La cojera que se alterna

La descripción:

La cojera que se alterna (claudicatio intermittens, claudicatio ischaemica) — el síndrome que surge a la isquemia de las extremidades inferiores, llamado por las infracciones de la circulación sanguínea (más a menudo obliteriruyuschim endarteriitom o la arterioesclerosis) y que caracteriza por la aparición durante la marcha del dolor o el sentimiento de la tensión, el peso, parestezy en uno o (más raramente) en las dos piernas (cm. Endarteriit obliteriruyuschy). Si el enfermo se para, los dolores pasan, a la marcha se reanudan. La enfermedad se desarrolla más a menudo a los hombres de edad avanzada y la edad media, en los años de la juventud se encuentra raramente. Son descritos los casos familiares de la cojera que se alterna.

Las causas peremezhayuschaeysya de la cojera:

La etiología: agudo (el tifus, la gripe) y crónico (la sífilis) de la infección, la intoxicación (el alcohol, especialmente el fumar), el refrigeramiento, las lesiones físicas y mentales, la gota, la diabetes y etc. Algunos de los momentos indicados (la infección, las intoxicaciones) se complican, aparentemente, por la enfermedad del aparato endokrinno-vegetativo.

La patogenía:

La patogenía se reduce a ishemicheskim a los fenómenos a consecuencia del espasmo de los vasos. Último es condicionado por la infracción de la función adrenalovoy los sistemas de las cápsulas suprarrenales (el humorismo), a que morfofiziologicheski es vinculado el sistema nervioso simpático (nevrogennaya la teoría). Esto lleva a la insuficiencia de la circulación sanguínea de los nervios y los músculos de las extremidades, especialmente a su actividad (marcha), y la derrota de las terminaciones nerviosas que refuerza a su vez el espasmo de los vasos. Como resultado de la cadena patalógica de todos estos factores se desarrolla el proceso distrófico nervioso-vascular. El desarrollo de la enfermedad habitualmente crónico, pero es descrito la corriente aguda.

Los síntomas peremezhayuschaeysya de la cojera:

Son descritos periférico y spinalnyy los tipos de la cojera que se alterna. A la cojera que se alterna del tipo periférico es frecuente antes de la aparición de los dolores a la marcha los enfermos sienten la fatiga, el peso o parestezii en los pies. La investigación objetiva abre el debilitamiento o la desaparición del pulso sobre el alto, es más raro en podkolennoy al foso, en los casos inveterados en la arteria femoral. A la investigación de la temperatura de la piel de los pie y los dedos se revela al principio periódico, luego su descenso resistente. Es cambiado el color de piel. Si el enfermo cuelga el pie sorprendido, hay una coloración pálida, cianótica de la piel de este pie y surgen los dolores. Es característico el síntoma de "la mancha blanca". Los dolores se hacen más frecuentes poco a poco y se refuerzan. Con el tiempo pueden aparecer trófico yazvochki, la hipotrofía de los músculos de la pierna. Con el desarrollo distrófico y proliferativnyh de los procesos en los vasos puede desarrollarse el cuadro obliteriruyuschego endarteriita. En este período a la arteriografía descubren a veces los cambios de las paredes vasculares, el estrechamiento de su claro. Se nota faznost las corrientes de la cojera que se alterna. La forma spinalnaya la cojera que se alterna aparece habitualmente en prodromalnom el período de los procesos crónicos (la mielitis, la sífilis) a la derrota de las arteriolas que alimentan la sustancia gris de la médula espinal.

La diagnosis:

La cojera que se alterna no es difícil habitualmente, teniendo en cuenta la tipicidad de las apariciones de los dolores en los pies a la marcha, su cese a las paradas, el debilitamiento o la desaparición del pulso de las arterias básicas del pie, también las infracciones subjetivas y objetivas de temperatura. Cae diferenciar a veces cojera que se alterna con polimiozitom, ishialgiey, el pie plano, la enfermedad de Reyno. El pronóstico desfavorable en los casos de la obliteración de los vasos de la extremidad, sin embargo en el curso de la enfermedad pueden ser las remisiones.

El tratamiento peremezhayuschaeysya de la cojera:

Es necesario prohibir el fumar, el uso del alcohol. No es posible llevar el calzado estrecho, es necesario evitar la humedad, el refrigeramiento de los pies, peretyagivaniya del pie por el caucho. Se recomienda intravenosamente 5—10 % la solución NaCl por 10 ml de 10-15 inyecciones, subcutáneamente 1 % la solución pilokarpina, la insulina 10—12 ED (№ 10), padutin, es mejor al depósito-padutin (№ 15—20) por 1 ampolla intramuscularmente, en 2—4 semanas repetirle, 1 % la solución del ácido de nicotina dentro por 1 mesa. L. Durante un mes o intravenosamente 1 %-1 ml (№ 10—15), los cursos repetir; pahikarpin por 0,1 g 3 veces por día durante 2 meses, repetir periódicamente. Los resultados favorables son dados okolopochechnaya novokainovaya por el bloqueo. A veces con el éxito aplican la introducción intraarterial de la sangre en conserva en los vasos de la extremidad sorprendida.
De los métodos fisioterápicos — la diatermia, UVCH, la ilutación, la cámara barométrica de vapor, los baños serovodorodnye, de radón, por 2—3 cursos, alternando. A la sífilis, la aterosclerosis —  el tratamiento correspondiente y el régimen. De los métodos quirúrgicos son propuestos periarterialnaya simpatektomiya (cm.), epinefrektomiya; en la fase gangrenosa — la amputación.