El síndrome Posttromboflebitichesky
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La descripción:
El síndrome Posttromboflebitichesky - simptomokompleks, que se desarrolla a consecuencia de la trombosis llevada de las venas profundas de las extremidades inferiores. Él representa la variedad típica de la insuficiencia crónica venosa, que se manifiesta por la várice secundaria varicosa, los hinchazones resistentes, los cambios tróficos de la piel y el tejido celular hipodérmico de la pierna. Conforme a los datos estadísticos, en los países distintos de esta enfermedad sufren 1,5-5 % de la población.
Los síntomas del síndrome Posttromboflebotichesky:
Depende de la predominancia de unos u otros síntomas distinguen cuatro formas clínicas poettromboflebiticheskogo del síndrome: edematoso-doloroso, varicoso, ulceroso y mezclado.
Los síntomas básicos son el sentimiento del peso y el dolor en la extremidad sorprendida, que se refuerza a la estancia larga en los pies. El dolor que tira, torpe, sólo es de vez en cuando intenso, se tranquiliza en la posición del enfermo estando con el pie levantado. Con frecuencia enfermo molestan los calambres de los músculos gastrocnemios durante el permanecer de pie largo y de noche. A veces los dolores independientes en la extremidad faltan, pero aparecen a la palpación de los músculos gastrocnemios, la presión al borde interior por - doshvy o el apretamiento de las telas entre las tibias. Los hinchazones surgen habitualmente al fin del día; después del descanso de noche con la posición elevada de los pies se disminuyen, pero no desaparecen por completo. A sochetannom la derrota podvzdoshnyh y las venas femorales el hinchazón captura toda la extremidad, a la derrota bedrenno-podkolennogo del segmento - solamente el pie y la pierna; a la incorporación en el proceso patalógico bertsovyh de las venas - la esfera de los tobillos y el tercio inferior de la pierna.
Cerca de 65-70 % de los enfermos se desarrolla la ampliación secundaria varicosa de las venas hipodérmicas. Para la mayoría de los enfermos típico es el tipo suelto de la ampliación de las ramas laterales de los troncos básicos venosos sobre la pierna y el alto. Se observa relativamente raramente la ampliación de los troncos básicos venosos. La várice varicosa más a menudo se desarrolla en el caso rekanalizatsii de las venas profundas.
Para la apreciación del estado de las venas profundas a posttromboflebiticheskom el síndrome con las pruebas descritas más arriba a la viabilidad de las venas profundas (la prueba de refuerzo De Delbe-Pertesa y la prueba de Pratta-1) se aplica con éxito el escaneo ultrasonoro duplex. En el caso rekanalizatsii de la vena profunda en el claro ella es posible ver heterogéneo tromboticheskie las masas del grado distinto de la organización.
Las causas del síndrome Posttromboflebotichesky:
La formación poettromboflebiticheskogo del síndrome es vinculada al destino del trombo que se ha formado en el claro de la vena sorprendida y no podvergshegosya a la lisis durante el futuro próximo. La salida más frecuente de las trombosis de las venas profundas es parcial o completo rekanalizatsiya del trombo, la pérdida klapannogo del aparato, es más rara la obliteración de las venas profundas. El proceso de la organización del trombo comienza con 2-3-й de la semana del comienzo de la enfermedad y acaba parcial o completo de ello rekanalizatsiey en los plazos de algunos meses a 3-5 años. Como resultado de los cambios inflamatorios la vena se convierte en rigidnuyu sklerozirovannuyu el tubo con las válvulas destruidas. Alrededor de ella se desarrolla paravazalnyy la fibrosis que aprieta. Los cambios rudos orgánicos de las válvulas y la pared de la vena conducen a reflyuksu de la sangre de arriba abajo, el aumento considerable de la presión venosa en las venas de la pierna (la hipertensión venosa), las infracciones pesadas de la hemorragia venosa en la extremidad, que se manifiesta en el tipo reflyuksa de la sangre por kommunikantnym a las venas de profundo en las venas superficiales. La alta presión y staz de la sangre en las venas de la pierna llevan a la infracción limfovenoznoy las microcirculaciones, el aumento de la permeabilidad de los capilares, el hinchazón de las telas, la esclerosis de la piel y el tejido celular hipodérmico (liposkleroz), la necrosis de la piel y la formación de las úlceras tróficas de la etiología venosa.
El tratamiento del síndrome Posttromboflebotichesky:
Para el tratamiento poettromboflebiticheskogo del síndrome y la insuficiencia crónica venosa, inseparablemente vinculada a él, usan el tratamiento conservador que incluye la terapia compresiva, medicamentosa, y las intervenciones distintas quirúrgicas.
El tratamiento conservador es básica, a pesar de los éxitos rekonstruktivnoy de la cirugía de los vasos y la existencia de los métodos distintos de la desaparición o la obliteración de los vasos con la función violada de las válvulas. La base del tratamiento conservador es la terapia compresiva dirigida a la reducción de la hipertensión venosa a las venas de la pierna y los altos. La compresión de las venas puede ser alcanzada por la aplicación elástico la media y las vendas con el grado distinto de la expansibilidad y la compresión de las telas de la pierna, la imposición el zinc-de gelatina de la venda de Unna o la venda multilaminar de rigidnyh, las rayas, bien modeladas por las piernas, de la tela. Por el mecanismo de la acción es análoga a la venda de Unna. En los últimos años con el éxito se aplican los mecanismos distintos para intermittiruyuschey de la compresión neumática de la pierna y la cadera.
Con el método compresivo aplican el tratamiento medicamentoso dirigido al aumento del tono de las venas, el mejoramiento limfodrenazhnoy las funciones y mikrotsirkulyatornyh de los desajustes, el aplastamiento de la inflamación.
La terapia compresiva se aplica a lo largo de todo el período del tratamiento de la insuficiencia crónica venosa y la úlcera trófica de la pierna. Los principios de la aplicación de la terapia compresiva son expuestos más arriba. La eficiencia de la terapia compresiva es confirmada por las observaciones de muchos años clínicas. El uso largo bien recogido para el paciente elástico la media o las vendas permite conseguir el mejoramiento en 90 % y la cicatrización de la úlcera de la pierna en 90 93 % de los casos. A principios del tratamiento muchos pacientes prueban las incomodidades de la compresión constante. En los casos semejantes debe recomendar primero llevar las vendas o las medias durante el tiempo, tomado para ellos, poco a poco aumentándolo. Es necesario regular la intensidad de la compresión, comenzar con 20-30 mm hg y poco a poco aumentarlo. Esto es alcanzado por el uso de las vendas de punto y la media de II y III clase compresiva.
El zinc-de gelatina la venda y las vendas de modelado rigidnyh de las cintas fijadas por Velkro (las cintas glutinosas), aplican más a menudo al tratamiento de las úlceras tróficas de la pierna. Los usan para el tratamiento de los pacientes, que no pueden o no quieren llevar las medias elásticas que aprietan o las vendas. El Zinc-de gelatina de la venda cambian a través de 1-2 ned, poco a poco aumentando la compresión. Las vendas de Unna prestan no sólo la compresión, sino también la influencia local medicinal sobre la úlcera. Poner las vendas debe el personal bien entrenado. La cicatrización de la úlcera bajo la venda de Unna pasa en 70 % de los casos. Las vendas multilaminares de rigidnyh de las cintas bien modeladas por la superficie de la pierna, prestan la compresión como las vendas de Unna, pero son más simples en la técnica de la imposición, reducen effectivamente los hinchazones de la extremidad. La valoración previa de la eficiencia de la aplicación permite contarlos que estas vendas pueden mejor eliminar los hinchazones, que las medias elásticas.
Neumático intermittiruyuschaya la compresión no ha recibido la difusión ancha. Puede ser útil al tratamiento de las úlceras venosas que no se someten al tratamiento otros métodos compresivos.
El tratamiento quirúrgico posttromboflebiticheskogo del síndrome aplican habitualmente después de la terminación del proceso rekanalizatsii de las venas profundas, cuando restablecen la hemorragia en profundo, kommunikantnyh y las venas superficiales. Son propuestas las intervenciones numerosas quirúrgicas. La difusión más grande al tratamiento posttromboflebiticheskogo del síndrome era recibida por las operaciones en superficial y kommunikantnyh las venas.
