La lesión torpe del vientre

La descripción:

La lesión del vientre – el daño cerrado o abierto de la región abdominal con la infracción, así como sin infracción de la integridad de los órganos interiores. Cualquier lesión del vientre debe ser examinado, cómo el daño serio exigente la inquisición inmediata y el tratamiento en condiciones del hospital, ya que en tales casos hay un alto riesgo del desarrollo de la hemorragia y/o la peritonitis, que presentan al peligro directo para la vida del enfermo.  

La clasificación:

En la traumatología nacional se usa la clasificación siguiente de las lesiones del vientre.

Las lesiones cerradas del vientre:
Sin daño de los órganos interiores – los magullados de la pared celiaca.
Con el daño de los órganos interiores fuera de los límites de la cavidad abdominal. Además se estropean más a menudo la vejiga, los riñones y algunos departamentos del intestino gordo.
Con el daño de los órganos de la cavidad abdominal.
Con la hemorragia intraceliaca. Surgen a la lesión del mesenterio del intestino, los vasos del redaño, el bazo y el hígado.
Con la amenaza del desarrollo rápido de la peritonitis. Se refieren aquí las lesiones del vientre con la ruptura de los órganos huecos – el estómago y el intestino.
Con sochetannymi por los daños parenhimatoznyh y los órganos huecos.
Las lesiones abiertas del vientre:
Que no penentran.
Que penentran sin daño de los órganos interiores.
Que penentran con el daño de los órganos interiores.
Además, las lesiones del vientre pueden ser aislado (un daño), plural (algunos daños, por ejemplo, las heridas plurales en la región abdominal) y sochetannymi (que se combinan con el daño de otros órganos y los sistemas).

Las lesiones abiertas del vientre:

El daño abierto puede ser puesto por el arma de fuego, la arma blanca o el proyectil secundario.
Las cuchilladas son puestas por el cuchillo. Tienen la forma de la línea y la extensión bastante grande. Los bordes igual. Con frecuencia tales lesiones del vientre se acompañan de la hemorragia considerable exterior a consecuencia de la intersección de la gran cantidad de los vasos. A los daños extensos es posible eventratsiya – el estado, a que el órgano de la cavidad abdominal cae en la herida.
Las heridas punzantes pueden ser puestas por el cuchillo delgado, la bayoneta, el estilete estrecho, las tijeras, la lezna o el tenedor de mesa. Se distinguen delgado ranevym del canal, sangran habitualmente flojamente. Es posible además la profundidad grande ranevogo del canal y los daños serios de los órganos interiores. Presentan la amenaza seria, ya que el paciente, viendo la herida pequeña, puede subestimar el peligro y demasiado tarde pedir ayuda.
Las heridas picadas surgen al hachazo. Ellos grande con los bordes bastante desiguales, con la hemorragia abundante y el daño extenso de las telas suaves.
Las desgarraduras se forman al ataque de los animales o el daño por los mecanismos a consecuencia de la lesión de producción (por ejemplo, en contacto con la paleta del ventilador). Es las heridas más pesadas, extensas y traumáticas. Las telas y los órganos en tales casos tienen los daños plurales con los aplastamientos y las rupturas. Además, como regla, se acompañan de una fuerte contaminación de las telas.
Los balazos se refieren también al grupo especialmente los daños pesados, ya que se acompañan no sólo la formación ranevogo del canal, sino también la contusión de la tela a la distancia aproximadamente en 30 veces que supera el diámetro de la bala o drobiny. Por la contusión de la tela y los órganos se extienden, se aprietan, se estratifican o se rompen. Además, la lesión del vientre a la herida de fuego puede ser implícita, ya que las aberturas de entrada en 50 % de los casos se sitúan no sobre la pared delantera celiaca, y en otros lugares (por ejemplo, de un lado o en el campo de los riñones).
Al daño por el proyectil secundario (el detalle metálico, el trozo del cristal y etc.) surgen las heridas rvano-contundidas. Tal lesión del vientre es característica para los accidentes del trabajo y los accidentes de coche.

La lesión cerrada del vientre:

El magullado de la pared celiaca se acompaña del dolor y el hinchazón local de la esfera del daño. Son posibles las hemorragias y la excoriación. El dolor se refuerza al acta de la defecación, chihanii, la tos y el cambio de la posición del cuerpo.
La ruptura de los músculos y fastsy de la pared celiaca se manifiesta por los mismos síntomas, sin embargo, el dolor en este caso más fuerte, por eso es posible el desarrollo de la impracticabilidad dinámica intestinal a consecuencia de reflektornogo de la peresia del intestino. Es necesario la inquisición adicional para la excepción de las rupturas parenhimatoznyh y los órganos huecos.
La ruptura del intestino delgado surge habitualmente al golpe directo en la región abdominal. Se acompaña del dolor que se refuerza y que se distribuye en el vientre, la tensión de los músculos de la pared celiaca, la aceleración del pulso y el vómito. Es posible el desarrollo del choque traumático.
La ruptura del intestino gordo por la sintomatología recuerda las rupturas del intestino delgado, sin embargo además se revela con frecuencia la tensión de la pared celiaca y los indicios de la hemorragia intraceliaca. El choque se desarrolla más a menudo, que a las rupturas del intestino delgado.
El daño del hígado surge a la lesión del vientre bastante a menudo. Son posibles como podkapsulnye las grietas o las rupturas, y la separación completa de las partes separadas del hígado. Tal lesión del hígado en gran mayoría de los casos se acompaña de la hemorragia abundante interior. El estado del enfermo pesado, es posible la pérdida de la conciencia. A la conciencia conservada el paciente se queja de los dolores en la zona subcostal derecha, que pueden irradiirovat en derecha nadklyuchichnuyu la esfera. La piel pálido, el pulso y la respiración la presión hecha más frecuente, arterial es bajada. Los indicios del choque traumático.
El daño del bazo – el daño más difundido a la lesión torpe del vientre, compone 30 % del número total de las lesiones con la infracción de la integridad de los órganos de la cavidad abdominal. Puede ser primario (los síntomas aparecen justamente después de la lesión) o secundario (los síntomas surgen en algunos días o hasta las semanas). Las rupturas secundarias del bazo se observan habitualmente a los niños.
A las rupturas pequeñas la hemorragia se para por la formación del coágulo sanguíneo. A los grandes daños surge la hemorragia abundante interior con la acumulación de la sangre en la cavidad abdominal (gemoperitoneum). El estado pesado, el choque, la caída de la presión, la aceleración del pulso y la respiración. El paciente es molestado con los dolores en la zona subcostal izquierda, es posible la irradiación en el hombro izquierdo. El dolor se disminuye en la posición sobre el lado izquierdo con los pies, encorvados y apretados al vientre.
Los daños del páncreas. Surgen habitualmente a las lesiones graves del vientre y se combinan con frecuencia con el daño de otros órganos (el intestino, el hígado, los riñones y el bazo). Es posible la conmoción del páncreas, su magullado o la ruptura. El paciente se queja de los dolores agudos en la esfera epigástrica. El estado pesado, el vientre vzdut, el músculo de la pared delantera celiaca napryazheny, el pulso es hecho más frecuente, la presión arterial es bajada.
El daño del riñón a la lesión torpe del vientre se encuentra bastante raramente. Esto es vinculado al sitio del órgano que está en zabryushinnom el espacio y de todas partes rodeado otro órganos y las telas. Al magullado o la conmoción hay un dolor en la esfera lumbar, la macrohematuria (la separación de la orina con la sangre) y la subida de la temperatura. Unos daños más pesados de los riñones (razmozzheniya o las rupturas) surgen habitualmente a la lesión grave del vientre y se combinan con el daño de otros órganos. Es característico el estado de choque, el dolor, la tensión de los músculos en la esfera lumbar y la zona subcostal a la parte del riñón estropeado, la caída de la presión arterial, la taquicardia.
La ruptura de la vejiga puede ser vnebryushinnym o intraperitoneal. La causa se hace la lesión torpe del vientre a la vejiga llenada. Para vnebryushinnogo de la ruptura son características las ganas falsas a la evacuación urinaria, el dolor y el hinchazón del perineo. Es posible la separación de la cantidad pequeña de la orina con la sangre.
La ruptura intraperitoneal de la vejiga se acompaña del dolor en lo bajo del vientre y las ganas frecuentes falsas a la evacuación urinaria. Por la orina que ha vertido en la cavidad abdominal, se desarrolla la peritonitis. El vientre suave, moderadamente doloroso a la palpación, se nota la inflamación y el debilitamiento de la peristalsis intestinal.

La diagnosis:

La sospecha a la lesión del vientre es la indicación a la entrega inmediata del paciente el hospital para la diagnosis y el tratamiento ulterior. En tal situación es extremadamente importante lo más rápidamente posible estimar el carácter de los daños y en primer lugar – revelar la hemorragia, que puede amenazar a la vida del paciente.
Al ingreso en todos los casos se cumplen obligatoriamente las análisis de sangre y la orina, es pasada la definición del grupo de la sangre y el factor Rh. Los otros métodos de la investigación salen individualmente tomando en cuenta las manifestaciones clínicas y el peso del estado del paciente.
Al aparecer los métodos modernos, más exactos de la investigación la radiografía de la cavidad abdominal a la lesión del vientre ha perdido parcialmente el valor diagnóstico. Con todo eso, se puede aplicarla para la revelación de las rupturas de los órganos huecos. La realización rentgenologicheskogo las investigaciones es mostrada también a las heridas de fuego (para la definición del lugar de la disposición de los cuerpos ajenos – las balas o la fracción) y a la sospecha a la crisis acompañante del perol o el daño del tórax.
Por el método accesible e informativo de la investigación es la ecografía, que permite diagnosticar la hemorragia intraceliaca y descubrir podkapsulnye los daños de los órganos, que pueden hacerse la fuente de la hemorragia en el futuro.
En existencia de la maquinaria correspondiente para la inquisición del paciente con la lesión del vientre usan la tomografía axial computarizada, que permite detalladamente estudiar la estructura y el estado de los órganos interiores, habiendo revelado hasta los daños pequeños y la hemorragia insignificante.
A la sospecha a la ruptura de la vejiga es mostrado el cateterismo – la confirmación del diagnóstico es la cantidad pequeña de la orina sanguinolenta que se separa a través del catéter. En los casos dudosos es necesario la realización que asciende tsistografii, a que hay una presencia rentgenkontrastnogo de la solución en okolopuzyrnoy al tejido celular.
Un de los métodos más eficaces de la diagnosis a la lesión del vientre es la laparoscopia. En la cavidad abdominal a través del corte pequeño es introducido endoskop, a través de que es posible directamente ver los órganos interiores, estimar el grado de su confirmación y precisamente determinar las indicaciones a la operación. En algunos casos la laparoscopia es no sólo diagnóstica, sino también por la metodología medicinal, con que ayuda es posible cortar la hemorragia y quitar la sangre de la cavidad abdominal.

El tratamiento de la lesión del vientre:

Las heridas abiertas son la indicación a la operación urgente. A las heridas superficiales que no penentran en la cavidad abdominal, se cumple el tratamiento regular primario quirúrgico con el lavado de la cavidad de la herida, la incisión de las telas de poca vitalidad y fuerte ensuciadas y la imposición de las juntas. A las heridas penetrantes el carácter de la intervención operativa depende de la presencia de los daños de órganos cualesquiera.
Los magullados de la pared celiaca, también las rupturas de los músculos y fastsy son curados de un modo conservador. Es fijado el régimen de cama, el frío y la fisioterapia. A los grandes hematomas puede ser necesaria la punción o la apertura y el drenaje del hematoma.
Las rupturas parenhimatoznyh y los órganos huecos, también las hemorragias intraceliacas son la indicación a la operación urgente. Bajo la anestesia general se cumple sredinnaya laparotomiya. A través del corte ancho el cirujano examina escrupulosamente los órganos de la cavidad abdominal, revela y elimina los daños. En el período postoperacional a la lesión del vientre son fijados los analgésicos, es pasado antibiotikoterapiya. En caso necesario durante la operación y en el período postoperacional se cumple la transfusión de sangre y krovezameniteley.