El síndrome de la vena superior hueca
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El síndrome de la vena superior hueca (SVPV) - el estado urgente vinculado a la infracción de la circulación de la sangre en la piscina de la vena superior hueca, que complica la corriente de muchas enfermedades vinculadas a la derrota del mediastino. Últimamente el aumento de la frecuencia del estado dado es vinculado al crecimiento de la morbilidad por el cáncer fácil, que es la causa principal SVPV.
Los síntomas del Síndrome de la vena superior hueca:
El cuadro SVPV clínico es vinculado al aumento de la presión intravascular en las zonas, el reflujo venoso de que en la norma es drenado a través de la vena superior hueca o las venas anónimas, que la forman. La demora de la velocidad de la hemorragia, el desarrollo venoso kollateraley, los síntomas vinculados a la enfermedad básica, son los componentes SVPV.
La expresividad de los indicios SVPV distintos depende de la velocidad del desarrollo del proceso patalógico, el nivel y el grado sdavleniya del claro de la vena superior hueca y la adecuación de la circulación de la sangre colateral.
La corriente SVPV clínica puede ser aguda o que progresa despacio. Las quejas del enfermo son extremadamente diversas: el dolor de cabeza, la náusea, el vértigo, el cambio de la apariencia, osiplost las voces, la tos, la disfagia, el dolor en el tórax, la respiración dificultosa, el ahoguío, la somnolencia, los desmayos, el calambre.
A fizikalnom la inquisición se revelan los indicios SVPV más característicos: la ampliación, el hinchamiento de las venas del cuello, la pared de pecho y las extremidades superiores, el hinchazón de la persona, el cuello o la región escapular superior, la cianosis o la plétora de la persona (pletora), tahipnoe.
Las causas del Síndrome de la vena superior hueca:
En el fondo del desarrollo SVPV están tres procesos básicos patalógicos:
* sdavlenie las venas de afuera,
* La germinación de la pared de la vena por el tumor maligno,
* La trombosis de la vena superior hueca.
En vista de los rasgos anatomo-fisiológicos de la esfera dada, a las causas etiológicas se refieren los procesos que aumentan el volumen de las telas del mediastino o que llevan a la obstrucción de la vena de dentro.
Durante el análisis de las causas del desarrollo del síndrome en unas series diferentes era mostrado que en el primer lugar hay un cáncer fácil, además en 80 % de los casos el síndrome se desarrolla a la derrota derecho fácil.
A los tumores malignos, que más a menudo (hasta 80-90 %) se se complican SVPV, se refieren los siguientes:
* El cáncer fácil (más a menudo pravostoronny),
* nehodzhkinskie los linfomas,
* Las formas metastáticas del cáncer de la mama, germinogennyh de los hinchazones, el tracto intestinal,
* myagkotkannye los sarcomas, especialmente maligno fibroso gistiotsitoma,
* El melanoma.
Es necesario notar que SVPV se encuentra más a menudo a melkokletochnom el cáncer fácil, que a otras formas morfológicas. En el segundo lugar cuesta ploskokletochnyy la variante de la enfermedad dada.
Más raramente SVPV se encuentra a las adenocarcinomas y otras formas histológicas del cáncer fácil. SVPV surge principalmente a difuso krupnokletochnyh o limfoblastnyh las formas de los linfomas con la localización en el mediastino delantero.
Entre otras causas que llevan a SVPV, debe notar:
* Las enfermedades infecciosas: la tuberculosis, la sífilis, gistioplazmoz,
* Las trombosis (traumático, espontáneo o a consecuencia de la derrota secundaria de los vasos del mediastino),
* Las causas yatrógenas,
* Idiopático fibroso mediastinit,
* La insuficiencia cardiovascular,
* zagrudinnyy el buche.
El tratamiento del Síndrome de la vena superior hueca:
El tratamiento óptimo depende de las causas que han llamado SVPV y las velocidades del desarrollo de los síntomas de la progresión. Casi en la mitad de los casos SVPV se desarrolla antes del planteamiento del diagnóstico. Es necesario subrayar además que la definición del proceso inicial que ha llamado el estado dado, es la llave de la terapia exitosa, y sólo en caso de las infracciones pesadas y en el estado, que amenaza a la vida, ha comenzado es admisible los tratamientos sin establecimiento del diagnóstico básico.
El objetivo de las medidas medicinales a SVPV es el atropello de los síntomas patalógicos. Sin embargo esto no el objetivo básico del tratamiento del enfermo. Es necesario recordar que más de 50 % de los casos SVPV son llamados por las enfermedades potencialmente sanables, tal como melkokletochnyy el cáncer fácil, nehodzhkinskie los linfomas y germinogennye los hinchazones.
Es interesante notar que la presencia SVPV en algunas investigaciones era favorable prognosticheskim por el factor para melkokletochnogo del cáncer fácil y desfavorable para nemelkokletochnogo del cáncer de la misma localización.
Las medidas urgentes sintomáticas son dirigidas al salvamento de la vida del enfermo, son necesarios para abastecer el ingreso del aire en fácil, liquidar la impracticabilidad de la vena superior hueca y sdavlenie de los órganos del mediastino. Excepto la tranquilidad, la posición elevada, kislorodoterapii, pueden ser necesarias a veces traheostomiya, la intubación, la introducción protivosudorozhnyh de los medios. Es mostrada la aplicación de los diuréticos y kortikosteroidov.
La actinoterapia por las grandes fracciones es el método de gran efectividad del tratamiento SVPV, especialmente a nemelkokletochnom el cáncer fácil. Su eficiencia alcanza 70-90 %.
La irradiación del tórax debe comenzar lo antes posible. La realización de la actinoterapia urgente es necesaria a la insuficiencia respiratoria (incluso stridornom la respiración) o en existencia de los síntomas de la parte TSNS.
La quimioterapia en calidad de la primera línea es más preferible pasar en existencia de los hinchazones sensibles a tsitostatikam (limfoproliferativnye las enfermedades, mieloma, germinogennye los hinchazones, el cáncer de leche y predstatelnoy zhelez).
La terapia combinada (la quimioterapia y la actinoterapia) es mostrada a melkokletochnom el cáncer fácil, limfoproliferativnyh las enfermedades. Sin embargo la realización simultánea de la quimioterapia y la actinoterapia es a menudo vinculada al aumento del número de las complicaciones (la disfagia, neytropeniya), por eso es más preferible la terapia por etapas combinada (primero el tratamiento tsitostatikami, y luego la irradiación o al contrario).
El tratamiento por los anticoagulantes o los preparados fibrinolíticos es mostrado a la trombosis de la vena. Pero estos preparados no deben ser fijados es estandartizado, a excepción de los casos que a flebografii es diagnosticada la trombosis de la vena superior hueca o faltan los indicios del mejoramiento al tratamiento por otros métodos.
