Hallux valgus

La descripción:

Hallux valgus – valgusnaya la deformación del primer dedo de los pie en plyusnefalangovom la articulación. A consecuencia de la deformación el dedo es declinado knaruzhi bajo la esquina a otro. La enfermedad se revela a las mujeres en 10 veces más a menudo, que a los hombres. Se Supone que la causa de tal diferencia es la debilidad del aparato de ligamento a las representantes del sexo débil, también el porte del calzado inconveniente estrecho sobre los tacones altos. La patología es ampliamente difundida y se revela a las personas de todas las edades.

Las causas Hallux valgus:

La causa principal del desarrollo de la deformación es habitualmente la insuficiencia del tejido conjuntivo, que puede manifestarse por el pie plano transversal, la movilidad excesiva de las articulaciones, la enfermedad varicosa subida por la expansibilidad de los ligamentos, fastsy y la piel. Se revela la disposición hereditaria – como regla, los próximos parientes enfermo (las mamás o las abuelas) tienen también una deformación dada. Los otros factores: los tacones altos, la circulación en el calzado inconveniente estrecho, estrecho o corto – son secundarios y contribuyen sólo a la formación Hallux valgus.
El segundo grupo de las causas del desarrollo Hallux valgus – las deformaciones connaturales, la lesión de los pie y una serie de las enfermedades, a que se observa la infracción de la regulación nerviosa de los músculos de la pierna y los pie (por ejemplo, la poliomielitis).
Con la debilidad de los ligamentos el papel diagnosticado en el desarrollo de la enfermedad juega la tensión no uniforme de los músculos que llevan y que asignan I dedo, también la inclinación genética por la formación ekzostoza por la superficie interior de la cabeza I plyusnevoy los huesos. A la formación de la deformación neravnovesie en la tensión de los músculos se redobla aún más, plyusnefalangovyy la articulación se hace inestable. La superficie interior de la articulación se irrita constantemente en contacto con el calzado, como resultado el desplazamiento de la cabeza I plyusnevoy los huesos es completado con la formación de la excrecencia de hueso que redobla aún más la deformación. Por el cambio de la forma de los pie hay una nueva distribución del cargamento – la esfera golovok III y II plyusnevyh de los huesos constantemente perenagruzhaetsya durante la marcha. Esto lleva al surgimiento de los dolores y la formación de la artrosis no sólo en el campo de I, sino también en el campo de II y III plyusnefalangovyh de las articulaciones.

Los síntomas Hallux valgus:

Los pacientes presentan las quejas del dolor en el campo de I plyusnefalangovogo de la articulación. El dolor se refuerza después de la marcha larga o la estancia larga en los pies y se disminuye en la tranquilidad. Son posibles los dolores de noche, especialmente después del cargamento considerable al pie. El síndrome doloroso puede considerablemente diferenciarse por el carácter, así como por la fuerza – de la sensación de la incomodidad (habitualmente en las fases tempranas) hasta el dolor agudo ardiente o constante que duele. La expresividad del síndrome doloroso no siempre correlaciona precisamente con la cantidad de la deformación, aunque al desplazamiento considerable de la cabeza I plyusnevoy los huesos la sintomatología habitualmente más brillante.
Con el desarrollo de la deformación del alto pierde es más siempre más grande la forma normal, se extiende y uploschaetsya, I dedo se "acuesta" en II, surgen con frecuencia las deformaciones acompañantes de II dedo. Todo esto en la combinación con "el chichón" en la proyección I plyusnefalangovogo de la articulación influye esencialmente sobre el aspecto exterior de los pie. Por eso, con el dolor, la causa del recurso de los pacientes a travmatologam y los ortopedistas se hace a menudo el defecto cosmético y los problemas a la selección del calzado. Especialmente las quejas a menudo semejantes son presentadas por las mujeres jóvenes.
Al examen visual del alto rasplastana. Se revela la deformación visible y la hiperhemia insignificante o moderada en la proyección I plyusnefalangovogo de la articulación. El primer dedo es declinado knaruzhi bajo la esquina a otro. La palpación es indolora o nerezko es dolorosa, por la superficie interior de los pie en el campo de I plyusnefalangovogo de la articulación está determinado de hueso ekzostoz y la condensación de la piel. Es posible el hinchazón pequeño local. Los movimientos en I plyusnefalangovom la articulación son limitados, como regla, (el grado de la restricción de los movimientos puede considerablemente variar), a máximo razgibanii de I dedo puede surgir el dolor.

La diagnosis:

El diagnóstico Hallux valgus es sacado en razon de los síntomas y los datos rentgenologicheskogo las investigaciones. Cumplen la radiografía I plyusnefalangovogo de la articulación. Para una apreciación más exacta de la patología por parte de las estructuras vecinas anatómicas en caso necesario fijan complementariamente la radiografía II y III plyusnefalangovyh de las articulaciones. El grado de la expresividad Hallux valgus está determinado tomando en cuenta dos cantidades: la esquina entre II y I plyusnevymi por los huesos (Intermetatarsal angle) y la esquina, bajo que I dedo es declinado con relación a I plyusnevoy los huesos (Hallux valgus angle).
Los grados Hallux valgus:
1 grado – la esquina entre plyusnevymi por los huesos menos de 12 grados, la esquina de la desviación de I dedo menos de 25 grados.
2 grado – la esquina entre plyusnevymi por los huesos menos de 18 grados, la esquina de la desviación de I dedo más de 25 grados.
3 grado – la esquina entre plyusnevymi por los huesos más de 18 grados, la esquina de la desviación de I dedo más de 35 grados.
Con el grado de la deformación durante el estudio de las radiografías estiman la expresividad artroznyh de los cambios. La presencia de la artrosis es testimoniada por el estrechamiento sustavnoy las hendiduras, la deformación sustavnoy las plazoletas, territorial la ampliación y la osteoesclerosis subhondralnoy las zonas. En algunos casos para una apreciación más exacta de los cambios patalógicos de los pie del paciente dirigen en MRT o KT. MRT los altos es fijado para la investigación del estado de las telas suaves, KT los altos – para el estudio del estado de las estructuras de hueso. A las enfermedades que se acompañan de la infracción de la regulación nerviosa de los músculos, es necesaria la consulta nevrologa.

El tratamiento Hallux valgus:

Hallux valgus es imposible eliminar sin operación. Con todo eso, en las fases tempranas de la enfermedad a los pacientes jóvenes, también a cualesquiera grados de la deformación en senil o la edad avanzada se recomienda la terapia conservadora. Los objetivos básicos de tal terapia es la eliminación del síndrome doloroso y la prevención de la progresión de la enfermedad. El tratamiento se realiza en travmpunkte. A los pacientes les recomiendan:
Bajar el peso (a la masa excesiva del cuerpo) para reducir el cargamento al pie.
Optimizar el cargamento: cumplir el complejo especial de los ejercicios para el refuerzo de los ligamentos y los músculos de los pie, en la medida de lo posible excluir el permanecer de pie largo y la marcha.
Usar el calzado especial ortopédico para eliminar la presión excesiva en la esfera I plyusnefalangovogo de la articulación.
Usar los suplementos entre I y II dedos para prevenir ulterior valgusnoe la desviación de I dedo.
A los dolores recomiendan protivospalitelnye y los ungüentos que calientan. Durante la remisión a la artrosis I plyusnefalangovogo de la articulación fijan la ozocerita o parafinolechenie, induktotermiyu, fonoforez con la hidrocortisona, elektroforez con la novocaína o trimekainom. En existencia de los indicios de la inflamación del enfermo dirigen en UVCH o magnitoterapiyu.

El tratamiento Hallux operativo valgus.
Existe cerca de 300 variantes de las operaciones a Hallux valgus. Se puede dividir todas las metodologías quirúrgicas en 3 grupos:
Las intervenciones operativas sobre las telas suaves.
Las intervenciones operativas sobre los huesos.
Las operaciones combinadas sobre los huesos y las telas suaves.
Las operaciones sobre las telas suaves son eficaces solamente a I grado de la deformación. Es posible la realización de la operación de Silvera, a que es cortado el tendón del músculo que lleva de I dedo, o la operación la Amapola-brayda, a que este tendón se traslada. El objetivo de tales intervenciones – restablecer la uniformidad del tiro de los músculos que lleva y que asigna. Las operaciones con frecuencia enumeradas quirúrgicas se cumplen en la combinación con la incisión de la excrecencia de hueso y la bolsa hipodérmica mucosa en el campo de I plyusnefalangovogo de la articulación (la operación de Shede).
A II y III grado Hallux valgus las operaciones de la elección en la actualidad son shevronnaya osteotomiya y Scarf osteotomiya. A shevronnoy osteotomii quitan el fragmento pequeño V-figurado en la parte distal I plyusnevoy los huesos. A Scarf osteotomii cumplen el corte Z-figurado (ha bebido) prácticamente sobre toda la extensión I plyusnevoy los huesos, y luego "mueven" los fragmentos para eliminar la esquina entre I y otro plyusnevymi por los huesos. Otlomki fijan por los tornillos.
Todas las intervenciones quirúrgicas son pasadas a la sección traumatológica u ortopédica. En el período postoperacional al enfermo en seguida permiten cargar el pie en especial orteze. Las juntas quitan en 10 días. El porte orteza es obligatorio durante 6 semanas. En este período recomiendan más a menudo tener el pie en la posición elevada y evitar los transbordos. En ulterior debe llevar el calzado ancho, cumplir el complejo LFK especial y pasar el automasaje de la bóveda de los pie con el uso de la pelota de tenis.