Kapsulit

La descripción:

Kapsulit representa la derrota difusa de la cápsula y sinovialnoy las envolturas de la articulación humeral, que lleva con frecuencia a largo invalidizatsii el paciente.
Por primera vez el síndrome original "humeral" que se acompaña del dolor y la restricción considerable del volumen de los movimientos, pero no vinculado a la derrota de la articulación en realidad humeral, en 1882 ha descrito Duрlay. Él ha introducido en la práctica el término «el hombro-lopatochnyy periartrit», que más tarde empezaba infundadamente a aplicarse a todo el grupo periartikulyarnyh de las enfermedades de la esfera de la articulación humeral. En 1932 Codman ha propuesto para designación de este estado el término «el hombro congelado»; que hasta ahora es popular en la literatura anglófona ortopédica. El nombre dado refleja un de los indicios más característicos de la enfermedad – la llegada normal en la corriente de la enfermedad del período del "embarazo" – bezbolevogo las restricciones de los movimientos en la articulación humeral. En la medicina nacional se usaban los términos análogos – «el hombro bloqueado», el hombro-lopatochnyy periartrit con la restricción de los movimientos en la articulación humeral. En 1945 Naviesar ha propuesto el nombre moderno – «adgezivnyy kapsulit»;. A pesar de que bajo tal nombre la enfermedad figure en la clasificación Internacional de las enfermedades de la 10 revisión (la cifra М75.0), el término es justo es criticado debido a que a esta enfermedad de la adhesión ni la cápsula, ni sinovii no se observa, más bien, tiene lugar retraktsiya las cápsulas de la articulación. En la mayoría de los artículos modernos científicos el estado designan simplemente como "kapsulit".
¿Quien está enfermo kapsulitom?
En la cantidad limitada de los trabajos de la epidemiología kapsulita es mostrada su difusión considerable. En particular, en los países escandinavos la morbilidad entre la población adulta compone cerca de 2 % por año. En la mayoría absoluta de los casos kapsulit se encuentra a las personas de edad de 50 a 70 años. La enfermedad se encuentra raramente hasta 40 años, prácticamente siempre es la forma secundaria. Las mujeres están enfermas más a menudo los hombres (la correlación 3:1–5:1). La extremidad dominante y no dominante se sorprenden con la frecuencia igual. En 7–10 % de los casos en el fondo del permiso del proceso en una articulación se desarrolla la derrota de la segunda articulación con el intervalo de 6 meses del año a 5 años. El desarrollo del proceso en la segunda articulación es autónomo no influye sobre la corriente de la enfermedad en originariamente sorprendido. Después de la curación los episodios repetidos kapsulita en la misma articulación son extremadamente raros.

Los síntomas de Kapsulita:

Para kapsulita es característica faznost las corrientes. Las manifestaciones clínicas son distintas en los períodos diferentes de la enfermedad. El comienzo habitualmente espontáneo, sin acontecimientos cualesquiera que preceden, lleva podostryy el carácter, cuando durante 1–3 semanas crecen los dolores en una articulación humeral. Además el dolor es poco vinculado a un cierto movimiento, se refuerza a menudo por la noche y en la posición estando sobre el hombro enfermo. La primera fase, dolorosa sin tratamiento dura de 3 meses a año, luego los dolores se disminuyen poco a poco y comienza la fase del "embarazo" – en realidad bezbolevoe la restricción del volumen de los movimientos en la articulación. El tipo característico del paciente en este período de la enfermedad ha dado el nombre de la enfermedad – "ankilozirovannoe" o «el hombro congelado». La fase dada dura de 4 a 12 meses, cambiando el período del permiso, durante que mordisquearé los movimientos en la articulación poco a poco se restablece. En la mayoría de los casos la enfermedad termina por la curación, sin embargo cerca de la mitad de los pacientes del regreso completo al volumen inicial de los movimientos no pasa que no los molesta, sin embargo, en la vida ordinaria. La duración de la fase del permiso – 12–24 meses. Hay una cierta ley – dura más largamente la fase dolorosa, pasa más largamente la fase de la curación. Por término medio la duración de la enfermedad sin tratamiento compone de 1,5 a 2 años, sin embargo puede alcanzar en algunos casos 4 años. En los casos singulares se observa la restricción considerable residual del volumen de los movimientos en la articulación humeral. A pesar del pronóstico general bueno, durante todo el período de la enfermedad la invalidez del paciente es limitada, en primero dos fases él confronta las dificultades considerables en el autoservicio que supone la intervención activa que tiene el objetivo reducir el período invalidizatsii. Clásico faznoe el curso de la enfermedad puede perturbarse. Así, en el período stihaniya del dolor agudo el movimiento imprudente (el tirón por la mano, la caída), las manipulaciones rudas con la articulación pueden de nuevo reforzar el síndrome doloroso.

Las causas de Kapsulita:

La etiología kapsulita hasta ahora es desconocida. Se Supone que la causa son neyrotroficheskie las infracciones en la cápsula y sinovialnoy a la envoltura de la articulación, que llevan a los cambios específicos morfológicos – la fibrosis y la reducción considerable del volumen de la cavidad de la articulación. Los datos roskopichesky Del arte en la fase dolorosa testimonian la presencia del proceso (hiperhemia) moderado inflamatorio en sinovii. A la biopsia en la cápsula hay unas desviaciones en el contenido tsitokinov, los factores del crecimiento y matriksnyh metalloproteinaz, que, probablemente, participan en los procesos patalógicos. Sin embargo por cuanto la inflamación tiene relación al proceso básico patalógico – la fibrosis de la cápsula, no sabe. Por lo menos, a otras causas aséptico sinovita, tales como revmatoidnyy la artritis o secundario sinovit a la osteoartrosis, la fibrosis tan expresada de la cápsula se observa nunca. Una serie de los indicios acerca kapsulit con las enfermedades del grupo reflektornoy simpaticheskoy las distrofias o complejo regionarnym por el síndrome doloroso I del tipo, a que representante brillante es el síndrome de Zudeka. Estos indicios incluyen: faznost las corrientes, el desarrollo de la fibrosis en la fase avanzada, el efecto claro medicinal glyukokortikosteroidov. Sabe bien simultáneo ipsilateralnoe la derrota de la articulación humeral y el pincel en forma de las variantes clásicas kapsulita y el síndrome de Zudeka («el síndrome el hombro-pincel» o Shtaynbrokera) que supone la patogenía general de estas enfermedades.
Kapsulit se encuentra independientemente o puede desarrollarse en el fondo de otro estado cualquiera. Hablan en el último caso sobre secundario kapsulite. Entre las causas secundario kapsulita es conocida la diabetes 2 tipos, a que kapsulit se encuentra en 10–30 % de los casos. Son descritos los casos frecuentes kapsulita a los pacientes con gipertireoidizmom, las enfermedades oncológicas, después del infarto del miocardo, la hemorragia cerebral, las intervenciones operativas en el corazón y el cateterismo de la arteria braquial. Además de la asociación kapsulita con el síndrome de Zudeka, es demostrado el enlace de esta enfermedad con aún un representante misterioso neyrotroficheskih de los desajustes – kontrakturoy a Dyupiitrena. Esta enfermedad es juntada también a la diabetes y tiene general con kapsulitom el indicio – a ello se desarrolla también la fibrosis, pero sin síndrome doloroso, ladonnogo del aponeurosis.
En la actualidad no hay datos que testimonian que simple tendinit rotatornoy los puños del hombro (la causa más frecuente de los dolores en el campo de la articulación humeral) puede evolucionar en kapsulit. Es distinto por la patogenía, así como por las manifestaciones clínicas de la enfermedad.

El tratamiento de Kapsulita:

El tratamiento kapsulita depende de la fase de la enfermedad. Es necesario esperanzar al paciente, habiéndole informado sobre el pronóstico general bueno de la enfermedad. Esto es importante, puesto que los pacientes se son con frecuencia inquietados por la restricción creciente de los movimientos y la ausencia del efecto de los métodos emprendidos del tratamiento. El tratamiento y las salidas idiopático kapsulita y sus formas secundarias no se distinguen, sin embargo al desarrollo kapsulita en el fondo de la diabetes hay unas ciertas restricciones en la aplicación GKS.
El tratamiento en la fase dolorosa de la enfermedad.
El tratamiento es dirigido a este período de la enfermedad a la reducción del síndrome doloroso. Es necesario limitar el cargamento a la articulación el límite perenosimosti. El criterio es el dolor. Son permitidos (y se recomiendan) todos los movimientos, que no llaman el reforzamiento del dolor. La tranquilidad (el porte de la mano en "kosynochnoy" a la venda) se recomienda solamente a muy dolor vivo, y esto sólo para algunas a día. Se sabe que la inmovilización larga refuerza en lo sucesivo la insuficiencia funcional de la articulación.
La terapia medicinal en esta fase de la enfermedad es dirigida al atropello más rápido del dolor y la traducción de la enfermedad a la fase del permiso del proceso. Tradicionalmente el tratamiento del síndrome doloroso a kapsulite comienzan con nesteroidnyh de los preparados antiinflamatorios (NPVP). A pesar de la originalidad del proceso inflamatorio a kapsulite, él asiste, y la aplicación NPVP a esta enfermedad tiene la argumentación patogenética. Sin embargo, teniendo en cuenta el contingente de edad de los enfermos (es a las personas de las edades maduras y mayores), es necesario tomar en consideración el riesgo del desarrollo de las reacciones indeseables (medicinal gastropatii, la derrota de los riñones, el intestino, el sistema cardiovascular). En esta relación las ventajas ante otros NPVP posee atseklofenak (Aertal). Sin ceder por la actividad antiinflamatoria a tales estandartizado NPVP, como diklofenak e indometatsin, atseklofenak posee al mismo tiempo fidedignamente mejor perenosimostyu que es demostrado en las investigaciones numerosas. El perfil ventajoso perenosimosti atseklofenaka es condicionado preponderante ingibirovaniem en el organismo ЦОГ–2. Atseklofenak se refiere a los preparados con el período de semidesintegración corto (4–6 horas) que excluye el efecto acumulativo (observado, por ejemplo, a piroksikama y lornoksikama), indeseable a las personas de la edad mayor.
La dosis diaria atseklofenaka compone 50–200 mg y está determinado por el paciente mismo según el criterio de la suficiencia. La duración de la recepción está determinada también por la eficiencia respecto al síndrome doloroso. El preparado aceptan, mientras el dolor no desaparezca.
A kapsulite es eficaz vnutrisustavnoe la introducción glyukokokortikosteroidov (GKS). Es necesario pasar la introducción GKS en la articulación sorprendida, y no "obkalyvanie" periartikulyarnyh de las telas, que si ejerce la influencia, solamente a expensas de la acción de sistema del preparado. La realización temprana vnutrisustavnoy las inyecciones GKS permite cortar el síndrome doloroso, reduciendo la duración natural de la fase dolorosa. El esquema y la punción misma de la articulación humeral son mostrados en el dibujo 2.
El efecto GKS es condicionado no sólo la acción antiinflamatoria pero, probablemente, un otro mecanismo de la influencia sobre el proceso patalógico. Es conocido el efecto GKS al síndrome de Zudeka, a que las inflamaciones no existen prácticamente. El régimen vnutrisustavnyh de las introducciones está determinado por la situación concreta. Cerca de una serie de los pacientes el efecto de la inyección GKS dura el período limitado del tiempo (2–3 semanas), después de que los dolores de nuevo se refuerzan. Las inyecciones GKS les repiten a tales pacientes vnutrisustavnye con el intervalo determinado por la duración del efecto de la inyección anterior (en 2–4 semanas), pero no más 3 inyecciones. Por falta de las contraindicaciones a las inyecciones GKS usan las dosis completas sencillas dlitelnodeystvuyuschih de los preparados, puesto que es mostrada dozozavisimost del efecto que comienza. Las complicaciones surgen a la diabetes acompañante. En este caso la aplicación dlitelnodeystvuyuschih de los preparados con el efecto claro de sistema (triamsinolona y betametazona) es preñada del aumento del nivel de la glucosa en la sangre, aunque las investigaciones especiales en esta dirección no era pasado. Es mostrado sin embargo que vnutrisustavnoe la introducción de 35 mg metilprednizolona del acetato a los pacientes con la diabetes no influye sobre el nivel de la glucosa en la sangre.
GKS a la fase dolorosa kapsulita pueden aplicarse y peroralno. Así, en platsebo-kontrolirovannom la investigación Buchbinder et al.показали la eficiencia a kapsulite de la recepción de 30 mg prednizolona en el día durante 4 semanas. Sin embargo tomando en consideración el riesgo de las reacciones indeseables de la recepción GKS de sistema en tal dosis grande, el método no es recomendado para la práctica ancha. El modo dado es mostrado en los casos del síndrome especialmente expresado doloroso, torpidnogo a otros métodos del tratamiento (el síndrome "el hombro-pincel").