El síndrome del músculo periforme
El contenido:
La descripción:
El síndrome del músculo periforme es un síndrome doloroso, que se localiza en la esfera glútea con la devolución (irradiación) posible en la parte superior de la cadera, las piernas y la zona inguinal.
El síndrome del músculo periforme se encuentra no menos que cerca de 50 % enfermo diskogennym por la radiculitis lumbosacra. La tensión reflektornoe en el músculo y neyrotroficheskie los procesos en ella son llamados, como regla, por la irritación no quinto lumbar, y primero kresttsovogo del lomo. Si al paciente le es puesto el diagnóstico dado, la suposición de la presencia del síndrome del músculo periforme puede surgir en existencia de los dolores persistentes a lo largo del nervio ciático, que no se disminuyen al tratamiento medicamentoso. Es mucho más difícil determinar la presencia del síndrome dado, si hay solamente unas sensaciones dolorosas en el campo de la nalga, que tienen el carácter limitado y vinculado con las ciertas posiciones (traslados) del perol o a la marcha.
La anatomía del músculo periforme
Las causas del síndrome del músculo periforme:
El síndrome del músculo periforme es conocido a los médicos de la práctica general hace mucho, él puede ser y la complicación de la osteocondrosis lumbar, y el síntoma de las enfermedades de los órganos del perol pequeño, y la consecuencia del transbordo del músculo periforme, los músculos y los ligamentos del cinturón de las extremidades inferiores.
La derrota primaria del músculo periforme se observa a miofastsialnom el síndrome doloroso; las causas directas de su surgimiento pueden ser:
- La distensión
- El sobreenfriamiento
- peretrenirovannost los músculos
- La lesión lumbosacro y las esferas glúteas
- Desgraciado inektsiya de los medios medicinales en la esfera del músculo periforme
- ossifitsiruyuschy miozit
- La estancia larga en antalgicheskoy a la pose
El síndrome secundario del músculo periforme puede surgir a:
- Las enfermedades kresttsovo-podvzdoshnogo las articulaciones
- Las enfermedades del perol pequeño, en particular a las enfermedades ginecológicas.
A vertebrogennoy las patologías puede surgir reflektornyy el espasmo del músculo. El síndrome del músculo periforme, que se desarrolla por este esquema (no koreshkovyy), con myshechno-tonicheskimi por las manifestaciones es la variante más frecuente de los dolores lumbares y femorales. La tensión patalógica del músculo periforme en forma del espasmo se observan a diskogennyh radikulopatiyah con la derrota spinnomozgovyh de los lomos. En estos casos habrá una combinación clínica koreshkovyh así como reflektornyh de los mecanismos con el surgimiento de las manifestaciones neurológicas vertebrogennoy las patologías.
Así, está claro que las causas del síndrome del músculo periforme pueden ser vertebrogennymi, así como nevertebrogennymi.
Los síntomas del síndrome del músculo periforme:
El cuadro clínico del síndrome del músculo periforme consiste de:
- Los síntomas locales
- Los síntomas sdavleniya del nervio ciático
- Los síntomas sdavleniya de la arteria inferior glútea y los vasos del nervio ciático.
Los síntomas locales:
- Que duele, que tira, el dolor en la nalga, kresttsovo-podvzdoshnom y las articulaciones coxales, que se refuerza a la marcha, en la posición estando, a la reducción de la cadera, también en poluprisede en kortochkah;
- El dolor calla poco en la posición estando y estando con los pies criados;
- A la debilitación buena del músculo grande glúteo bajo ella siente al palpar denso y doloroso a la tensión (el síntoma Bonn-Bobrovnikovoy);
- A la percusión en el punto del músculo periforme hay un dolor sobre la superficie trasera del pie - el síntoma de Vilenkina;
- Se revela el estado enfermizo sedalischnoy osti: con ella tropeza el dedo que palpa, que se desliza es medial hacia arriba de sedalischnogo del montecillo;
- Con frecuencia tonicheskoe la tensión del músculo periforme se combina con el estado semejante de otros músculos del fondo pelviano, coccígeo, interior zapiratelnoy, levatora del anus etc. en tales casos hablan sobre el síndrome del fondo pelviano;
- Al síndrome del músculo periforme es casi siempre fácil sfinkternye las infracciones: la pausa pequeña ante el comienzo de la evacuación urinaria.
Los síntomas sdavleniya de los vasos y el nervio ciático en podgrushevidnom el espacio:
- Los dolores a la compresión del nervio ciático tienen el carácter torpe con la coloración expresada vegetativa (la sensación zyabkosti, el quemazón, la rigidez)
- La irradiación del dolor por todo el pie o principalmente por la zona de la inervación bolshebertsovogo y malobertsovogo de los nervios
- Los factores que provocan son calurosamente, el cambio del tiempo, las situaciones estresantes
- Bajan a veces ahillov el reflejo, la sensibilidad superficial
- A la incorporación preponderante de las fibras, de que se forma bolshebertsovyy el nervio, el dolor se localiza en el grupo trasero de los músculos de la pierna - en ellos hay unos dolores a la marcha, a la prueba de Lasega; palpatorno se nota el estado enfermizo en kambalovidnoy e ikronozhnoy los músculos
Los síntomas sdavleniya de la arteria inferior glútea y los vasos del nervio ciático:
- Agudo que pasa por el espasmo de los vasos del pie, que lleva a la cojera que se alterna - el paciente es obligado a pararse a la marcha, sentar o acostarse; la piel del pie palidece además; después del descanso del enferma puede continuar la marcha, pero poco tiempo después a él repete el mismo ataque.
Por el test diagnóstico importante podtverdayuschim el papel principal en la formación del cuadro clínico grushevinoy los músculos - es su infiltración (el músculo periforme) la novocaína con la apreciación de los desplazamientos que surgen además positivos.
Discernir el síndrome del músculo periforme ayudan determinado manualnye los tests:
- El estado enfermizo a la palpación verhnevnutrenney las esferas del asador grande del fémur (el lugar de la fijación del músculo periforme)
- El estado enfermizo a la palpación del departamento inferior kresttsovo-podvzdoshnogo las articulaciones - la proyección del lugar de la fijación del músculo periforme
- La reproducción del dolor a pasivo la reducción de la cadera con su rotativa simultánea dentro (el síntoma Bonn-Bobrovnikovoy)
- El test de la investigación del ligamento kresttsovo-aristoso, que permite al mismo tiempo diagnosticar el estado kresttsovo-aristoso y podvzdoshno-kresttsovoy de los ligamentos
- pokolachivanie por la nalga (de la parte enferma) - surge además el dolor que se distribuye por la superficie trasera de la cadera
- El síntoma de Grossmana - al golpe con el martillo o los dedos puestos por nizhnepoyasnichnym o verhnekresttsovym a las apófisis espinosas pasa la reducción de los músculos glúteos.
El tratamiento del síndrome del músculo periforme:
En la mayoría de los casos la corrección exige el estado primario que ha llamado la formación myshechno-tonicheskogo del síndrome. A la eliminación de la fuente primaria doloroso impulsatsii reflektornyy myshechno-tonichesky el síndrome puede retroceder. Cuando myshechno-tonicheskie las infracciones se hacen por la fuente básica o independiente del dolor, aplican local, así como las influencias generales. Son pasadas la distensión, el masaje del músculo interesado, la influencia que calientan fizioprotsedurami, las recepciones de la quiropráctica dirigida en la movilización sorprendida pozvonochnogo del segmento motor. Es oportuna la corrección del estereotipo motor, izbeganie de los cargamentos que provocan y las poses. A la ausencia sanogeneticheskoy los papeles myshechno-tonicheskogo del síndrome es posible el destino NPVP y miorelaksantov, que poseen las propiedades analgésicas, por ejemplo, tizanidina.
Ya que la tensión dolorosa del músculo periforme más a menudo es vinculada con irritatsiey primero kresttsovogo del lomo, es oportuno por turnos pasar novokainovuyu el bloqueo de este lomo y novokainizatsiyu del músculo periforme. Tratando relajar el músculo periforme, es necesario preliminarmente usar los bloqueos, el masaje que relaja de la musculatura glútea al tratamiento simultáneo intenso de los aductores.
El bloqueo del músculo periforme. El punto de la infiltración del músculo periforme encuentran del modo siguiente. Marcan el asador grande de la cadera, superior trasero ost del hueso ilíaco y sedalischnyy el montecillo, Unen estos puntos y de superior trasero osti a la razón de este triángulo pasan la bisectriz. El punto buscado está situado en la frontera de la parte inferior y media de esta bisectriz. Introducen aquí la aguja verticalmente a la profundidad 6 - 8 cm e infiltriruyut el músculo 0,5 % por la solución de la novocaína en cantidad de no menos 10 ml.
Los ejercicios de gimnasia, que se recomiendan para la debilitación del músculo periforme y la activación de sus antagonistas, pueden ser pasados en el orden siguiente. En la posición sobre la espalda con los pies semiencorvados que se apoyan por las suelas sobre la camilla, el enfermo hace los movimientos suaves de la unión y el cultivo de las rodillas. Luego, habiendo unido los pies semiencorvados, enfermo empuja es enérgico por una rodilla otro durante 3-5 con. El ejercicio siguiente - "la cuna", se cumple en la medida de lo posible sin ayuda de las manos al doblamiento activo de las caderas. Luego en la posición estando ponen ampliamente las suelas, unen las rodillas y, apoyando sobre la camilla la palma de la mano extendida, comienzan a levantarse de la camilla. Al momento, cuando la palma se desgaja de la camilla, dan otra mano al instructor, que ayuda acabar el enderezamiento del cuerpo. A este momento las rodillas unidas desunen con soltura. Cuando el estado es mejorado, en la etapa regressirovaniya y durante la remisión, se recomienda a menudo (pero no largo rato) estar en la posición "el pie al pie".
