Hondromalyatsiya nadkolennika

La descripción:

Hondromalyatsiya nadkolennika es una destrucción del cartílago trasero (sustavnoy) las superficies nadkolennika. Con el tránsito del proceso degenerado y a otros componentes bedrenno-nadkolennikovogo las articulaciones (sustavnoy el cartílago myschelkov las caderas, los huesos) emplean habitualmente el término «la artrosis bedrenno-nadkolennikovogo las articulaciones». Los dos estados se acompañan a menudo del dolor. Cartilaginoso vystilka no tiene propia inervación, por eso el dolor es aceptado explicar por el cargamento sobrante al hueso que está sujeto a istonchenii del cartílago. La infracción de la integridad cartilaginoso vystilki puede ser la expresividad diferente — de los focos pequeños del ablandamiento hasta los defectos pasantes con el desnudamiento del hueso. La etiología de la degeneración del cartílago es diversa también e incluye los daños a consecuencia de la lesión directa, la dislocación o la inestabilidad nadkolennika, también su posición incorrecta.

Los síntomas de Hondromalyatsii nadkolennika:

    * La Anamnesia y las quejas
          o el Dolor en el departamento delantero de la articulación de la rodilla al cargamento físico, por ejemplo a la elevación a la escalera, la carrera o las flexiones.
          o la Lesión del departamento delantero de la articulación de la rodilla o la dislocación nadkolennika.
    * Fizikalnye los indicios
          o la Transpiración y krepitatsii en la articulación de la rodilla, aunque no patognomonichnye los indicios lo son no siempre.
          o la Atrofia o la debilidad por el cuatrojefe del músculo de la cadera.
          o el Dolor al estrechamiento de la hendidura bedrenno-nadkolennikovogo las articulaciones durante los movimientos en la articulación de la rodilla.
    * La diagnosis Radial
          o Son posibles los indicios típicos de la artrosis, pero más a menudo las radiografías en la norma.
          o a la radiografía en la proyección axial (los pies son encorvados en kolenyah en 45 °) o KT descubren con frecuencia la inclinación sobrante y la subluxación nadkolennika.
          o Para la inquisición adicional usan MRT.
    * La Artroscopia
          o la Artroscopia — el método de patrón diagnóstico y medicinal.
          o Permite precisar el peso de la derrota y su localización y escoger el método del tratamiento.

Las causas de Hondromalyatsii nadkolennika:

Surge después de la lesión - rudo o insignificante o en el fondo crónico travmatizatsii y especialmente - los desplazamientos laterales nadkolennika. Los focos razvolokneniya, la exfoliación y el ablandamiento del cartílago aparecen en la parte limitada, habitualmente en la parte medial sustavnoy las superficies, y pueden distribuirse en toda esta superficie, llamando en la fase avanzada istonchenie del cartílago, los defectos y la condensación subhondralnoy los huesos.

El tratamiento de Hondromalyatsii nadkolennika:

El tratamiento conservador.

El tratamiento comienzan habitualmente de los métodos conservadores: el descanso, NPVS, el cambio del régimen de los entrenamientos. Después de esto fijan el programa de la rehabilitación, en que base está el tirante de los músculos-razgibateley, podvzdoshno-bolshebertsovogo de la carretera, los ligamentos que retienen nadkolennik, y el grupo trasero de los músculos de la cadera. Importante también la intensificación de la fuerza por el cuatrojefe del músculo, especialmente la parte oblicua del músculo medial ancho, como el limitador básico de la movilidad nadkolennika. Cuentan que por la debilidad del músculo dado en comparación con el músculo lateral ancho nadkolennik se somete a la subluxación exterior. Los ejercicios que refuerzan de la amplitud pequeña para el cuatrojefe del músculo y la elevación de las piernas rectas debilitan la reacción bedrenno-nadkolennikovogo las articulaciones a este desequilibrio. Excepto los ejercicios es posible fijar elasticheskoe el vendaje de la articulación de la rodilla, la fijación nadkolennika el braguero o el aparato ortopédico, y el enfermo debe explicar la esencia de la enfermedad y animarlo. A la mayoría de los enfermos con la artrosis aislada bedrenno-nadkolennikovogo la articulación del tratamiento semejante le basta para facilitar los síntomas. Sin embargo el dolor que se conserva, la transpiración y krepitatsiya en la combinación con la subluxación nadkolennika indican a la degeneración progresiva; debe pasar en este caso a otros modos del tratamiento.

El tratamiento quirúrgico.

Hay una multitud de variantes del tratamiento quirúrgico de la artrosis bedrenno-nadkolennikovogo las articulaciones. La mayoría de ellos es dirigida para la reconstitución de la posición correcta anatómica bedrenno-nadkolennikovogo las articulaciones, la parte pequeña — a la regeneración cartilaginoso vystilki. En los casos pesados es mostrado konturirovanie sustavnyh de las superficies y patellektomiya.

La artroscopia de la articulación de la rodilla es no sólo importante diagnóstico, sino también el procedimiento medicinal. Aunque la oportunidad del lavado de la cavidad de la articulación y la desaparición de las telas patalógicamente cambiadas durante la artroscopia se queda al objeto de las disputas, el valor de esta inquisición es evidente a la definición de la fase de la enfermedad y la planificación del tratamiento quirúrgico. Roskopichesky Del arte lavazh al tiempo corto reduce el dolor y mejora la función a expensas de la desaparición de las telas que han atrofiado y proteoglikanov, que se forman a la inflamación. Pero puesto que la causa de la enfermedad a esta manipulación no se aparta, los síntomas surgen habitualmente de nuevo.

A artroskopicheskom la definición de la fase de la enfermedad usan ampliamente el sistema Auterbridzha por su simplicidad y la reproductividad de los resultados. El sistema es fundado en la definición de la localización, la forma, la dimensión y la profundidad del defecto. Los defectos de I grado representan los engrosamientos suaves, a veces las inflamaciones. Para II grado son característicos los ahondamientos y la hendidura del diámetro menos de 1 cm. Los daños de III grado se ven como las grietas profundas del diámetro más de 1 cm que llegan al hueso. Y al fin, para IV grado es característico el desnudamiento subhondralnoy los huesos.

Lavazh y la desaparición de las telas que han atrofiado se acercan más para las lesiones sin indicios de la inestabilidad nadkolennika, que para las derrotas degeneradas de la naturaleza no traumática. A la inclinación nadkolennika y el daño mínimo sustavnyh de las superficies, ante todo la faceta exterior, a la artroscopia es posible movilizar el borde lateral nadkolennika. Esta intervención es oportuna solamente a es clínico la inclinación evidente nadkolennika beztyazhelyh de los daños de la articulación. En total artroskopichesky lavazh y la desaparición de las telas patalógicamente cambiadas con la movilización del borde lateral nadkolennika o sin ella opravdanny a las derrotas I—II del grado; a III—IV los grados los resultados lejanos habitualmente malo. A la degeneración expresada del cartílago aplican artroskopicheskuyu hondroplastiku. Las metodologías abrasivo y mikroschelevoy hondroplastiki incluyen la penetración mecánica en el hueso que está sujeto con la introducción en los defectos mezenhimalnyh de las células troncales de la médula, que estimulan la regeneración de la tela fibrozno-cartilaginosa. Roskopichesky Del arte hondroplastiku pasan habitualmente a las personas más de un aspecto jóven 30 años con los daños precisamente delimitados de III grado; a unas derrotas más pesadas es contraindicada.

Los métodos adicionales son dirigidos para la reconstitución gialinovogo (sustavnogo) del cartílago. Para la regeneración del cartílago pasan la implantación de propios hondrotsitov, el transbordo kostno-cartilaginoso auto - o allotransplantata, el plástico fragmentirovannym por el injerto kostno-cartilaginoso (mosáica al plástico). La Descripción minuciosa de estos métodos no entra en las tareas de la edición presente, pero debe dar alguna representación sobre ellos. La implantación de propios hondrotsitov pasan a los defectos considerables pasantes cartilaginoso vystilki el tendón de la cadera, que se manifiestan es clínico. Preparan primero hondrotsity al enfermo, luego los cultivan y ponen bajo nadkostnichnyy el pedazo, al defecto, limpiado de las telas patalógico, sustavnoy las superficies. Conforme a largo kooperirovannym a las investigaciones, consiguió recibir los resultados buenos y excelentes en 79 % de los casos. El método es mostrado joven (20—50 años) a los enfermos activos con aislado (2—4 см2) los defectos traumáticos cartilaginoso vystilki myschelkov las caderas. Los resultados de la completación de los defectos nadkolennikovoy la superficie del fémur o nadkolennika es considerablemente peor. Las contraindicaciones incluyen la osteoartrosis extensa, la inestabilidad o la inclinación nadkolennika con la subluxación y meniskektomiyu en pasado.

El transbordo kostno-cartilaginoso autotransplantata y mosáica del plástico son interesantes que para la completación de los defectos profundos usan propio cartílago intacto. Sin embargo para la reconstitución exacta del relieve sustavnoy a la superficie le es necesaria la maestría bastante grande técnica. Además, la cantidad de las zonas de donador es limitada y no son excluidas las complicaciones en los lugares de la cerca del cartílago. Kostno-hryashevye allotransplantaty aplican habitualmente a grande (10 см2 o más) los defectos myschelkov las caderas y a menudo después de la aplicación desgraciada de otros métodos. En fresco allotransplantatah hondrotsity son más viables, pero poseen al mismo tiempo bolshey immunogennostyu y suben el riesgo de la transmisión de la infección. Además, fresco allotransplantaty son difíciles en circulación y exigen del cirujano y la planificación enferma precisa de los plazos de la intervención por el tiempo relativamente corto. Helado en fresco allotransplantaty llaman más raramente las reacciones inmunes y dan la libertad grande en la elección de los plazos de la operación, pero además más abajo la viabilidad hondrotsitov, y la viabilidad a largo plazo del injerto. Patellektomiyu y de contorno al plástico nadkolennika usan a los daños extensos nadkolennika, que llaman las infracciones considerables de la función por el dolor, también si otros modos del tratamiento no han dado el efecto deseable. Los resultados de las metodologías son ambiguos. Las operaciones exigentes el traslado los volúmenes grandes las telas: osteotomiya, el traslado y la elevación bugristosti bolshebertsovoy los huesos y otros, — se discutirán en la sección dedicada a la inclinación y la subluxación nadkolennika.