Uretrolitiaz

La descripción:

Las piedras en el uréter (ureterolitiaz) en comparación con konkrementami de otras localizaciones (las piedras de la vejiga, la uretra, los riñones) son peligrosas por las complicaciones más pesadas y serias. Konkrementy, que violan el pasaje de la orina, llaman el mullido mucoso el uréter, las hemorragias en ella podslizistom la capa, la hipertrofia de la pared muscular. Con el tiempo los cambios progresivos llevan a la atrofia muscular y las fibras nerviosas del uréter, el descenso agudo de su tono, ureteroektazii y gidroureteronefrozu. Al proceso infeccioso en anatomicheski el uréter cambiado se desarrolla rápidamente que asciende pielonefrit, la cistitis descendente, la inflamación del tejido celular que rodea - periureterit y peripielit. Es largo En sitio la piedra, que se encuentra en el uréter, pueden formarse los decúbitos crónicos, striktury, la perforación de la pared.

Las causas uretrolitiaza:

La mayor parte konkrementov de los uréteres, con que se encuentra la urología práctica, son las piedras, que se han desplazado de las cubetas, de los riñones. Pueden tener la forma diversa y la cantidad. Más a menudo en el uréter se quedan solitario konkrementy, hay sin embargo unas piedras plurales del uréter. Habitualmente konkrement se detiene en las zonas del estrechamiento fisiológico del uréter – lohanochno-mochetochnikovom el segmento, en el campo de la recruz con podvzdoshnymi por los vasos o puzyrno-mochetochnikovom el segmento. Para la demora en el uréter el diámetro de la piedra debe superar 2 mm.

El segmento lohanochno-mochetochnikovyy es un lugar del tránsito del pelvis de riñón bolshego del diámetro en el uréter con el claro de 2-3 mm. Tras de lohanochno-mochetochnikovym por el segmento el claro del uréter se extiende hasta 10 mm, por eso la piedra pequeña puede desplazarse distalnee – antes del segundo estrechamiento fisiológico en el nivel podvzdoshnyh de los vasos. En este lugar el uréter atraviesa la frontera superior de la entrada en el perol y de nuevo es estrechado hasta el diámetro de 4 mm. El tercer estrechamiento fisiológico del uréter es puzyrno-mochetochnikovyy el segmento, donde el diámetro del uréter compone 1-5 mm.

En el tercio superior del uréter se queda aproximadamente 25 % de las piedras, en media – cerca de 45 %, en inferior – hasta 70 %. Las piedras primarias en el uréter se encuentran raramente. A su formación genesíaca en el uréter le puede contribuir ureterotsele, el hinchazón, ektopiya del uréter, striktury, los cuerpos ajenos (la ligadura etc.). Las piedras del uréter izquierdo y derecho se revelan igualmente a menudo.

En geneze mochekamennoy a la enfermedad el cierto papel pertenece a los factores geográficos y climáticos. Así, en la piscina del Don y el Volga, en Cáucaso, en la Ásia Central, la Baviera y la Dalmacia urolitiaz se encuentra especialmente a menudo. A la litogénesis en mochevyvodyaschih las vías le contribuyen alimentarnye los factores – el rasgo de la alimentación y la cualidad de la agua potable.

Ya que en el fondo de la formación de las piedras está la infracción fosfornokislogo, schavelevokislogo, mochekislogo etc. los tipos del cambio de las sustancias, la frecuencia mochekamennoy correlaciona las enfermedades con la gota, giperparatireozom, la osteoporosis, las crisis de los huesos.

En la patogenía de la litogénesis el valor primordial juega el cambio rn de la orina, la infracción de su estado de coloide y el descenso de la capacidad que disuelve. Tales cambios pueden desarrollarse bajo el impacto de la infección, ante todo, pielonefrita. El papel conocido es asignado aquí a los factores que lleva a urostazu, - la estructura incorrecta de las tacitas y las cubetas, strikturam y las válvulas del uréter, incompleto oporozhneniyu de la vejiga a strikture las uretras, la adenoma de la próstata, los divertículos mochevyvodyaschih de las vías, pozvonochno-spinnomozgovyh las lesiones y etc.

Los síntomas urolitiaza:

Las manifestaciones clínicas de las piedras del uréter se desarrollan a parcial o el bloqueo total del reflujo de la orina del riñón. Por eso cerca de 90-95 % de los pacientes las piedras en el uréter se revelan solamente al desarrollo del cólico renal.

Al piso parcial del claro del uréter por la piedra del dolor torpe, con la localización en correspondiente reberno-pozvonochnom a la esquina. En caso de completo obturatsii del uréter se desarrolla la infracción súbita del reflujo de la orina del riñón, la redistensión de la cubeta y el aumento vnutrilohanochnogo las presiones. La infracción de la microcirculación en la tela renal y la irritación de las terminaciones nerviosas llama el ataque más fuerte de los dolores - el cólico renal.

El ataque agudo doloroso a la piedra en el uréter se desarrolla de repente y es vinculado más a menudo a la tensión física, la marcha rápida, el viaje escabroso o la recepción abundante del líquido. Los dolores se localizan en los riñones y la zona subcostal, irradiiruyut a lo largo del uréter en el escroto o los labios sexuales. El dolor agudo obliga al paciente sin cesar a cambiar la posición que no trae, sin embargo, el alivio. El cólico renal puede continuar algunas horas o el día, callando periódicamente y reanudando de nuevo.

El ataque doloroso a la piedra en el uréter se acompaña reflektornymi de los desajustes de la actividad ZHKT – la náusea y el vómito, el meteorismo, la demora de la silla, la tensión de los músculos de la pared delantera celiaca. Esto es vinculado a la irritación de las terminaciones nerviosas contiguo al riñón bloqueado parietalnoy los peritoneos.

Los desajustes Dizurichesky a la piedra en el uréter dependen del lugar de la disposición konkrementa. A la localización de la piedra en el departamento inferior del uréter se desarrollan las ganas continuas dolorosas a la evacuación urinaria, la sensación de la fuerte presión en nadlobkovoy las esferas condicionadas por la irritación de los receptores de las paredes de la vejiga.

A veces a obturatsii del uréter por la piedra se observa oliguriya en vista de la imposibilidad de la deducción de la orina del riñón o la deshidratación general a un fuerte vómito. A las piedras en el uréter en 80—90 % de los casos se nota la macrohematuria, que precede a menudo el ataque doloroso. La posición larga de la piedra en el uréter lleva a la asociación leykotsiturii y piurii.

El cólico renal es acompañado con la agravación aguda del estado general – el dolor de cabeza, el escalofrío, la debilidad, la sequedad en la boca etc. a la piedra menuda en el uréter el cólico renal puede acabar espontáneo othozhdeniem konkrementa. En caso contrario el ataque agudo mochetochnikovoy los dolores repetirá obligatoriamente.

A las complicaciones más probables de las piedras en el uréter sirven obstruktivnyy pielonefrit, la hidronefrosis, el desarrollo de la insuficiencia renal (a bilateral ureterolitiaze o konkrementah del único riñón). Cerca de la parte de los pacientes con las piedras de los uréteres la enfermedad es sobrecargada por la asociación de la infección - el bacilo intestinal, vulgar proteya, el estafilococo que se manifiesta agudo y crónico pielonefritom, uretritom, pionefrozom, urosepsisom.

La diagnosis:

La clínica del cólico renal con un alto grado de la probabilidad hace al urólogo suponer la presencia de las piedras en el uréter. La palpación de la proyección de los riñones es extremadamente dolorosa, la reacción al síntoma golpeando – bruscamente positivo. Después del atropello del cólico renal a la palpación de los puntos de la Giras correspondiente a los lugares del estrechamiento anatómico de los uréteres, se conserva el estado enfermizo.

Las investigaciones de la orina a la piedra en el uréter (el análisis general, la investigación bioquímica, la definición pH, la siembra bacteriológica) pueden dar la información de valor sobre la presencia de las mezclas en la orina (los eritrocitos, los leucocitos, el proteína, las sales, el pus), la estructura química de las piedras, los estimulantes de la infección y etc.

Para la visualización de la piedra en el uréter, la definición de su localización, las dimensiones y la forma se cumple complejo rentgenologicheskoe, endoscópico y ehograficheskoe la inquisición que incluye la radiografía de resumen de la cavidad abdominal, de resumen urografiyu, excretor urografiyu, KT de los riñones, ureteroskopiyu, la diagnosis radioisótopa, la ecografía de los riñones y los uréteres. En razon del complejo de los datos se planea la táctica medicinal respecto a la piedra en el uréter.

El tratamiento urolitiaza:

De un modo conservador-táctica de espera a la piedra en el uréter es fundamentada en caso de la dimensión pequeña konkrementa (hasta 2-3 mm). Son fijados En este caso spazmolitiki, el cargamento de agua (más de 2 l en el día), los preparados-urolitiki (tsistenal, avisan, soluran, blemaren etc.), los antibióticos, LFK, la fisioterapia (la diatermia, diadinamicheskie las corrientes, subakvalnye los baños). Al desarrollo del cólico renal son tomadas las medidas urgentes de su atropello por medio de los analgésicos narcóticos, los bloqueos, spazmolitikov.

Al número endovezikalnyh de los métodos de la desaparición de las piedras se refiere la introducción en el claro del uréter de los preparados especiales (la glicerina, la papaverina, la novocaína), que refuerzan la peristalsis y que facilitan el avance konkrementa o la realización de la estimulación eléctrica de las vías urinarias a través de los catéteres-electrodos.

En algunos casos para la extracción de las piedras del uréter llegan a endourologicheskomu a la intervención – ureterolitoekstraktsii – la desaparición konkrementov por medio de los nudos-trampas especiales a través del canal ureteroskopa, el uréter, introducido en el claro. Al pellizco de la piedra a la desembocadura del uréter llegan a ello rassecheniyu, que facilita la extracción u othozhdeniyu konkrementa. Después de la extracción de la piedra es hecho stentirovanie del uréter para mejor othozhdeniya de la orina, la arena y los fragmentos microscópicos konkrementa.

Konkrementy al diámetro más de 6 mm ante la extracción exigen fragmentatsii, que es alcanzada por la realización ultrasonoro, láser o electrohidráulico litotripsii (el chancado). A la piedra en el uréter aplican a distancia ureterolitotripsiyu, chreskozhnuyu de contacto ureterolitotripsii, endoscópico ureterolitotripsiyu.

Abierto o laparoskopicheskaya ureterolitotomiya es mostrada a la piedra en el uréter más de 1 cm; las infecciones que no se someten protivomikrobnoy a la terapia; pesado, no cortado kolike; que no avanza konkremente; las obstrucciones del único riñón; las ineficacias UVL o endourologicheskih de los métodos.

La profiláctica:

La profiláctica y la prevención de las reincidencias de la formación de las piedras en los uréteres exige el tratamiento de las infracciones del cambio, pielonefrita, urostaza. Después de la desaparición de la piedra y la reconstitución del pasaje de la orina es necesaria la liquidación de la causa anatómica de la obstrucción (striktur y las válvulas de los uréteres, a la hiperplasia de la próstata etc.).

Al paciente con una u otra forma urolitiaza se le recomienda dietoterapiya (la restricción de la sal común, las grasas), diario las tónicas no menos 1,5-2 l del líquido, las fitorecogidas especiales, la rehabilitación balnearia.