La osteomielitis

La descripción:

La osteomielitis (de las palabras griegas: osteo - de osteon que significa "el hueso", myelo - que significa "el cerebro", y-itis que significa "la inflamación") — gnoyno-nekrotichesky el proceso que se desarrolla en el hueso y la médula, también en sus telas suaves que rodean, llamado piogennymi (que hacen el pus) las bacterias o mikobakteriyami.

Los síntomas de la Osteomielitis:

Agudo gematogennyy la osteomielitis se encuentra principalmente a la edad infantil, y cerca de 30 % de los niños caen enfermo de edad hasta 1 año. A los adultos agudo gematogennyy ostemielit es la reincidencia de la enfermedad llevada a la edad infantil. La localización más frecuente de la derrota — los huesos tubulares largos, es más rara plano y corto. Se observa también la derrota plural de los huesos. El cuadro clínico depende del tipo y la virulencia del estimulante, la edad del enfermo, de la localización y la difusión del proceso. El papel importante juega premorbidnoe el estado de la inmunidad.

Distinguen tres formas clínicas agudo gematogennogo de la osteomielitis: septiko-piemicheskuyu, local y tóxico (adinámico). A septiko-piemicheskoy a la forma la enfermedad comienza de la elevación de la temperatura del cuerpo hasta 39-40 °. El estado pesado general de los enfermos es condicionado por la intoxicación: se notan el escalofrío, el dolor de cabeza, el vómito repetido, a veces el delirio y la pérdida de la conciencia. Es posible la ictericia hemolítica. Los cambios locales se desarrollan bastante rápidamente. En el primer 2 día hay unos fuertes dolores localizados, la extremidad adquiere la posición forzada (doloroso kontraktura), los movimientos activos en ella faltan, pasivo — son bruscamente limitados. Crece rápidamente el hinchazón de las telas suaves. La piel sobre el foco de la derrota giperemirovana, napryazhena, es con frecuencia expresado el dibujo venoso, la temperatura local es subida. Se desarrolla a menudo la artritis de las articulaciones que se acuestan, primero seroso, y luego purulento.

Ya en primero algunos días pueden observarse la acidosis metabólica, la hipercaliemía, giperkaltsiemiya, giponatriemiya, se empeoran los índices de los factores no específicos de la inmunidad. En el sistema que plega de la sangre surgen los cambios expresados de fase: la hipercoagulación, luego la hipocoagulación y fibrinoliz. Se perturban la regulación hormónica de las funciones del organismo, la función antitóxica del hígado y la función de los riñones. Al generalización de la infección purulenta la es posible gematogennoe metastazirovanie al aparecer los focos purulentos de la localización distinta (sochetannoe la derrota de los huesos, el desarrollo de la neumonía aguda purulenta destructiva, la pericarditis purulenta etc.).

A la forma local de la enfermedad predominan los síntomas condicionados por el proceso inflamatorio en el hueso y las telas suaves; el estado general puede ser el peso medio o hasta satisfactorio.

La forma tóxica (adinámica) gematogennogo de la osteomielitis se encuentra bastante raramente. La enfermedad se desarrolla es instantaneo. Predomina el cuadro pesado de la septicemia aguda con el comienzo rápido. Durante el primer día crecen los fenómenos de la toxicosis pesada que se acompañan de la hipertermia, los síntomas meníngeos, la pérdida de la conciencia y los calambres cambiados por la adinamia; baja críticamente el INFIERNO, se desarrolla la insuficiencia aguda cardiovascular. La aparición de los indicios locales se atrasa considerablemente por el tiempo de los síntomas generales de la enfermedad que dificulta su diagnosis y la realización de la terapia oportuna, adecuada.

A la localización del proceso inflamatorio en la epífisis del hueso (más a menudo a los niños hasta 2—3 años) es posible su difusión a la articulación y las telas paraarticulatorias. En la articulación hay al principio seroso, y luego un exudado purulento. El niño respeta la extremidad, se nota su posición (seudoperesia) forzada. Al examen revelan el hinchazón sobre la zona de la derrota, la deformación de la articulación próxima, la subida de la temperatura local; la hiperhemia de la piel puede aparecer después tiempo considerable del comienzo de la enfermedad. La palpación y los movimientos pasivos de la extremidad sorprendida llaman el estado enfermizo agudo. Puede surgir más tarde el flemón de las telas suaves en el campo de la articulación. Los indicios Rentgenologichesky de tal osteomielitis se revelan antes, que a otras formas. A la derrota extensa del hueso hay con frecuencia unas crisis patalógicas y las dislocaciones. En el período lejano notan la deformación de los huesos, la infracción del crecimiento de la extremidad.

La osteomielitis aguda después de las heridas de fuego. Las manifestaciones clínicas de la osteomielitis aguda de fuego dependen de la amplitud de la derrota, el grado del fraccionamiento de los huesos, la exfoliación del periostio, el daño de los músculos, los nervios, los vasos. La herida es ensuciada por la microflora, a que desarrollo le contribuyen los bolsillos numerosos y las partes extensas de la necrosis de las telas. El papel importante en el desarrollo de la osteomielitis aguda de fuego es jugado con la localización del foco, el estado de la capacidad de reacción del organismo y el estrés mental. Más a menudo la osteomielitis de fuego surge al tratamiento insuficiente quirúrgico de la herida.

El cuadro clínico de la enfermedad en las primeras semanas es condicionado por la supuración de la herida. El tránsito del proceso inflamatorio al hueso se manifiesta por el aumento de la fiebre héctica, la debilidad, la anemia hipocroma, la leucocitosis, la intoxicación. Los síntomas locales se quedan además prácticamente sin cambios: la edematización de la extremidad no crece, faltan los infiltrados en el campo de la herida y abundante purulento separado. Es cambiado sin embargo el tipo de la herida — sus paredes y la granulación se hacen deslucidas, nekroticheskimi, hay un ataque gris. En lo sucesivo el proceso inflamatorio pasa en ranevuyu la superficie del hueso, se distribuye por el canal medular y bajo el periostio. En ulterior el proceso agudo purulento pasa en crónico.

A las crisis de fuego de los huesos son posibles las complicaciones tempranas y avanzadas gnoyno-inflamatorias. Las complicaciones tempranas gnoyno-inflamatorias que surgen justamente después de la herida, son vinculadas con que progresa gnilostnym por la descomposición de la médula y los fenómenos generales sépticos, hasta el desarrollo de la septicemia. Unas complicaciones más avanzadas son condicionadas por la agudización de la enfermedad. Además el proceso destructivo se localiza fuera del canal medular, en general alrededor de hueso otlomkov y los cuerpos ajenos.

La osteomielitis aguda posttraumática es semejante a de fuego por la etiología, la patogenía y el cuadro clínico. La inflamación purulenta se distribuye en todos los departamentos del hueso que da el motivo a veces este proceso llamar posttraumático panostitom. La supuración de las telas suaves a las fracturas abiertas — la complicación más frecuente y seria que lleva a la penetración gnoerodnoy las floras en la zona del hueso estropeado. Al desarrollo de la osteomielitis posttraumática le contribuye la contaminación de la herida durante la lesión, especialmente a las crisis conminutas. El desarrollo de la enfermedad se acompaña de una alta temperatura del cuerpo, la leucocitosis expresada con neytrofilnym por el giro a la izquierda, el aumento SOE, la anemia, la intoxicación. Los cambios locales son caracterizados abundante purulento separado de la herida, el hinchazón de las telas, la hiperhemia de la piel, un fuerte dolor local.

La variedad de la osteomielitis posttraumática es la osteomielitis postoperacional que surge después de las operaciones sobre el tejido óseo, más a menudo la osteosíntesis. La osteomielitis habitualmente postoperacional es vinculada a la técnica traumática de la operación y la infracción de las reglas de la asepsia.

La osteomielitis aguda de contacto surge como resultado del tránsito al hueso de la inflamación purulenta de las telas que rodean. La enfermedad es caracterizada por la existencia relativamente larga del proceso purulento en las telas suaves cerca de los huesos. Más a menudo la osteomielitis de contacto se encuentra a los procesos purulentos sobre los dedos del pincel, a las heridas extensas purulentas de la parte pilosa de la cabeza. A los indicios clínicos de la osteomielitis aguda de contacto sirven la formación de las fístulas, el reforzamiento del estado enfermizo local y el hinchazón de las telas suaves en la zona de la derrota del hueso.

La osteomielitis skleroziruyuschy de Garre comienza podostro y es caracterizado por los dolores de noche en la extremidad, la infracción de su función, la subida de la temperatura moderada del cuerpo. La derrota del hueso puede acompañarse del hinchazón de las telas suaves, la ampliación de la red hipodérmica venosa, en relación a esto es necesario pasar el diagnóstico diferencial con el sarcoma.

La osteomielitis albuminosa de Olle pasa con las manifestaciones insignificantes locales en forma de la hiperhemia pequeña de la piel y la infiltración de las telas suaves de la extremidad. La sintomatología muy escasa clínica acompaña el absceso Vaga. La corriente de la enfermedad indolente, torpidnoe.

Las causas de la Osteomielitis:

  
Las vías de la penetración de las bacterias morbíficas:
    * A través de la hemorragia (gematogennyy la osteomielitis)
    * El resultado de la penetración de los estimulantes del foco de la inflamación
    * La lesión que penentra, incluso las causas yatrógenas, tales como las sustituciones o la fijación interior de las crisis o plombirovanie de los canales de los dientes o la instalación endoprotez (posttraumático y odontogennyy la osteomielitis).

El tratamiento de la Osteomielitis:

    * La hospitalización Obligatoria
    * La terapia Maciza antibacterial
    * La terapia Sintomática

El tratamiento general:

    * antibiotikoterapiya (intramuscularmente tsefalosporin, linkomitsin etc.) — comienzan lo antes posible (a las primeras 8 de la enfermedad — la curación absoluta);
    * Potente dezintoksikatsiya — desde los primeros días la enfermedad (la transvasación del plasma y dezintoksikatsionnyh krovezameniteley);
    * El aumento de las fuerzas inmunes del organismo;
    * gemosorbtsiya.
    * GBO - hiperbárico oksigenatsiya.

El tratamiento local:

    * La tranquilidad, la inmovilización de la extremidad de yeso longetkoy;
    * El tratamiento quirúrgico — en las fases tempranas, cuando el proceso no ha pasado de la raya del hueso, hacen su trepanación (la formación de las aberturas en el hueso, a través de que pasan el drenaje corriente), en los casos puestos en marcha, cuando se ha formado también el flemón de las telas suaves alrededor del hueso, hacen, además, y la apertura del absceso, el lavado abierto, hasta la desaparición del foco y las fístulas;
    * La fisioterapia (UVCH, UFO, elektroforez).