La diabetes

La descripción:

La diabetes es una enfermedad del sistema endocrino, vinculado con la infracción del cambio de las sustancias, en primer lugar – los hidratos de carbono, como resultado de la insuficiencia relativa o absoluta de la insulina o la insensibilidad de las jaulas del organismo a él.
Por las escalas de la difusión la diabetes ocupa 3 lugar, atrasando sólo de las enfermedades del sistema cardiovascular y los neoplasmas.
La diabetes es conocida al mundo hace mucho. Todavía de 1500 antes de Cristo los egipcios antiguos mencionaban la diabetes como sobre la enfermedad independiente. El nombre le era dado a la enfermedad la diabetes por el médico de Aretaius, y los chinos antiguos discernían la enfermedad por medio de las avispas, que se sentaban al vaso con la orina de la persona, enferma de la diabetes.
La estadística médica dice sobre 175 mln. persona que sufren de la diabetes por todo el mundo, y según los pronósticos a 2025году esta cifra alcanzará  340 mln.
Que ha crecido por las últimas décadas los ritmos del consumo de los productos dulces refinados, incluso las gaseosas y el tormento de la calidad superior, eran llamadas por el descenso de la edad media del manifiesto de la enfermedad. Es que los hidratos de carbono simples que contienen en estos productos, son asimilados instántaneamente y se convierten en la glucosa, para que utilización es necesaria la insulina. Se desarrolla en lo sucesivo la intermitencia del sistema endocrino que lleva al desarrollo de la diabetes.
Por la clasificación distinguen 5 tipos de la diabetes:
1. La diabetes de 1 tipo (insulinozavisimyy); es diagnosticado ante todo a los niños y los jóvenes. De ello tres veces el nombre – la diabetes espontánea.
2. La diabetes 2 tipos (insulinnezavisimyy); se desarrolla a las personas después de 40 años.
3. La diabetes sintomática.
4. La diabetes al embarazo – gestatsionnyy la diabetes.
5. La diabetes a alimentarnoy de la insuficiencia.

Las causas de la Diabetes:

La diabetes de 1 tipo se desarrolla por el tipo autoimmunnogo del proceso, surge por razón de la intermitencia en el trabajo del sistema inmunitario. A la diabetes de 1 tipo en el organismo de la persona comienzan a ser producidos los anticuerpos contra las jaulas del páncreas. El surgimiento de la diabetes es provocado interkurrentnymi por las enfermedades – las infecciones virulentas (la varicela, la roséola, el cerdo, la hepatitis etc.). Es importante la disposición genética al surgimiento a la diabetes.
Así, son distinguidos 2 básicos del factor que provocan – el factor hereditario y la obesidad. A la obesidad de 1 grado el riesgo del desarrollo de la diabetes crece a 50 %, a 2 grados – en 5 veces, a 3 grados – en 10 veces. Es peligroso especialmente así llamada abdominalnaya la forma de la obesidad con el depósito preponderante de la grasa en el vientre. El valor importante juega el factor hereditario. Si los padres u otro próximo pariente sufren de la diabetes, el riesgo de caer enfermo crece en 2-6 veces.
Hay unos datos que el uso de las bioañadiduras con el contenido del selenio aumenta el riesgo del desarrollo de la diabetes del 2-tipo.
La diabetes secundaria (sintomática) se desarrolla por las causas siguientes:
1. La presencia de las enfermedades del páncreas – la pancreatitis crónica, el hinchazón pankreasa, la resección en la anamnesia etc.);
2. Las infracciones del fondo hormónico (la acromegalia, el síndrome De Itsenko-Kushinga, feohromotsitoma, el buche difuso tóxico);
3. El impacto de los medios medicinales o las sustancias químicas (gipotenzivnye los preparados, tiazidnye los diuréticos etc.);
4. La infracción de la estructura insulinovyh de los receptores;
5. Las enfermedades acompañantes genéticas.

La patogenía:

La glucosa es una fuente de la energía, esencial metabolit en el organismo humano. La glucosa obra en nuestro organismo con la comida, luego se absorbe en el intestino delgado, inmediatamente obrando en el hígado o los músculos esqueléticos, donde la glucosa se abastece en forma de la sustancia especial - el glicógeno. El nivel de la glucosa es controlado por la hormona especial – la insulina. La insulina produtsiruetsya por las jaulas beta del aparato endocrino del páncreas.
El papel de la insulina en el organismo es excepcional. La insulina regula todo el cambio de energía, bajo su influencia la glucosa y los aminoacidos penentran dentro de las jaulas. En las jaulas de grasa bajo la influencia de la insulina es sintetizado el ADN, influye sobre el crecimiento y differentsirovku de otras jaulas, refuerza la síntesis de los proteínas.
A la insuficiencia de la insulina surge la diabetes del 1 tipo, que manifestaciones se observan a la destrucción más de 80 %  de las jaulas de Langergansa del páncreas.
A la infracción de la sensibilidad de las telas a la insulina se desarrolla la diabetes del 2 tipo. Insulinorezistentnost se manifiesta hasta en condiciones del nivel normal de la insulina. La glucosa, sin tener la posibilidad de penentrar en la jaula, circula y se acumula en la sangre. En relación a las infracciones que han surgido hay una acumulación sorbitola, glikozilirovannogo de la hemoglobina y glikozaminoglikanov. Las sustancias dadas sorprenden las jaulas distintas del organismo: sorbitol llama la catarata, mikroangiopatiyu y neyropatiyu, y a la derrota de las articulaciones le contribuyen glikozaminglikany. Las infracciones Cardiovasculares, la debilidad muscular se desarrolla por la descomposición activa de los proteínas.
El reforzamiento perekisnogo lleva las oxidaciones de los lípidos y la acumulación ulterior de las sustancias tóxicas al aumento ketonovyh de los cuerpos.

Los síntomas de la Diabetes:

Los síntomas de la diabetes se desarrollan gradualmente, el tiempo largo sin dar a conocer.
El cuadro clínico se distingue poco a la diabetes de 1 y 2 tipo y depende de la expresividad insulinovogo del déficit.
Los indicios básicos de la diabetes:
- La sensación constante de la sed
- La evacuación urinaria hecha más frecuente, especialmente de noche
- El descenso de la masa del cuerpo
- La sequedad de la piel
- El descenso de la vista
- El picor de la piel
- El picor en el campo del perineo

La diabetes de 1 tipo se manifiesta por la sed expresada, la evacuación urinaria hecha más frecuente, la debilidad expresada. Se junta con frecuencia la náusea y el vómito. Hasta al consumo normal de la comida la persona enferma comienza a perder el peso. Por el sentimiento constante del hambre del enferma es irritable. El manifiesto de la enfermedad a los niños puede manifestarse enurezom de noche.
Para la diabetes 2 tipos son característicos el picor de las epidermis, la sed, las enfermedades infecciosas repetidas de la piel. El paciente nota la demora zazhivaniya de las heridas, la aparición gnoynichkovyh de las derrotas, el entumecimiento o las punzadas en los pies.

Las complicaciones:

Las complicaciones de la diabetes incluyen las derrotas de los vasos, el sistema nervioso, mochevydelitelnoy los sistemas, el desarrollo de la coma etc.
Sospechar la derrota de los vasos a la diabetes permitirán los síntomas siguientes:
- La infracción de la vista
- La formación de las úlceras sobre las extremidades inferiores
- La presión subida arterial
- El dolor en los pies a la marcha
- Zagrudinnaya el dolor y otros síntomas.
Por la complicación peligrosa que se encuentra a la diabetes, es la derrota de los vasos. Diabético angiopatiya pasa en forma macro- y las infracciones microvasculares. A las complicaciones microvasculares se refiere retinopatiya, nefropatiya y angiopatiya de las extremidades inferiores diabético geneza. A las complicaciones macrovasculares – las aortitis, la arterioesclerosis de los vasos coronarios, cerebrales, la aterosclerosis de los vasos periféricos.

Diabético retinopatiya – la derrota de los vasos de la retina, propio a insulinzavisimom, así como a insulinnezavisimom la diabetes. Diabético retinopatiya puede manifestarse no sólo zatumanivaniem de la vista, sino también las hemorragias en la retina y el humor vítreo.
La derrota de los vasos de la retina a la diabetes puede pasar en 2 formas – de fondo o proliferativnoy retinopatii. Para de fondo retinopatii son características las hemorragias menudas, en la retina se graban los productos del cambio, se desarrolla el hinchazón de la retina. De fondo retinopatiya se desarrolla más a menudo en la edad avanzada y conduce con el descenso lento de la vista.
Proliferativnaya retinopatiya se desarrolla por la infracción de la circulación sanguínea de la retina. Se observa a menudo la exfoliación de la retina. Se observa principalmente a la edad joven.
Es establecido que en el momento de la diagnosis de la diabetes del 2 tipo 21 del % de los pacientes sufre ya retinopatiey. El diagnóstico diabético retinopatii es puesto en razon del examen del fondo del ojo de los oculistas, la apreciación de las vistas, vnutriglaznogo las presiones, el escaneo de las estructuras interiores del ojo.

Diabético neyropatiya representa la derrota de los departamentos distintos del sistema nervioso en el fondo de la diabetes. Hay una clasificación en simétrico generalizovannuyu polineyropatiyu y focal (polifocal) mononeyropatiyu. La progresión ulterior diabético neyropatii lleva al desarrollo de las úlceras tróficas y la formación «de los pie diabéticos». Se puede sospechar la presencia diabético neyropatii a los dolores en los pies carácter ardientes, especialmente del de noche, las sensaciones desagradables (parestezii), el descenso de la sensibilidad dolorosa, de temperatura y táctil. La piel se hace seca, baja o sube la temperatura de la parte sorprendida del cuerpo. Este tipo neyropatii se desarrolla más a menudo a la diabetes del 2 tipo, a los pacientes de edad avanzada.  Central diabético neyropatiya incluye el desarrollo de la encefalopatía y mielopatii.

La complicación no difundida de la diabetes es la derrota de los riñones - diabético nefropatiya. El mecanismo del desarrollo diabético nefropatii es vinculado en la derrota de los vasos renales. En condiciones de la hiperglicemia y la hipertensión del riñón pierden la posibilidad de cumplir las funciones fisiológicas – la filtración y la concentración de la orina. Es la causa más difundida invalidizatsii y la letalidad entre el contingente de los enfermos con la diabetes. nefropatiya a la diabetes se desarrolla en 5 fases:
1. En el debut de la enfermedad la fase del hiperfuncionamiento renal. Se observa el aumento de la velocidad klubochkovoy las filtraciones, se aumenta la hemorragia renal, el parénquima renal gipertrofiruetsya. El proteína en la orina no se revela.
2. En 2-5 años del comienzo de la enfermedad comienzan los cambios iniciales estructurales de la tela renal. La segunda fase es caracterizada por el engrosamiento bazalnoy las membranas, la ampliación mezangiuma, el nivel del proteína en la orina no es colgado como antes.
3. La tercera fase se forma en 5-15 años, se revela el aumento de la presión arterial y mikroalbuminuriya.
4. Expresado nefropatiya (4-я la fase) se desarrolla en 10-25 años, se descubre expresado proteinuriya, es moderadamente bajada la velocidad klubochkovoy las filtraciones.
5. La uremia se desarrolla en 5-7 años después del comienzo proteinurii. La velocidad klubochkovoy compone las filtraciones menos de 10ml/minas, son expresados los síntomas de la intoxicación y la hipertensión arterial.
Diabético nefropatiya es peligrosa que puede no manifestarse por indicios cualesquiera clínicos hasta la fase de terminal. La diagnosis oportuna de esta complicación tiene que a tiempo dar la análisis de orina, donde el papel principal juega el descubrimiento albuminurii, la definición del nivel de la urea y la creatinina. Es establecido que cerca de 20 % de los enfermos SD durante 20 años se desarrolla diabético nefropatiya (el síndrome De Kimmelshtilya-Vilsona). Cerca de 50 % de los enfermos la corriente de la enfermedad se complica por la insuficiencia crónica renal.

El pie diabético es un síndrome a la diabetes, llamado angio - y neyropaticheskimi por los mecanismos. El primer grado del desarrollo de los pie diabéticos incluye las úlceras superficiales en plantarnoy las superficies de los pie, con omozolelostyami, bajo que es revelada la superficie ulcerosa.
El defecto profundo ulceroso con la asociación de la infección, que no llega al tejido óseo, se desarrolla al 2 grado del desarrollo de los pie diabéticos.  La progresión ulterior con la incorporación del hueso, el desarrollo de la osteomielitis lleva a 3 grados. Luego se desarrolla la gangrena limitada (4-я el grado), y la gangrena extensa (5-я el grado de los pie diabéticos).
El síndrome de los pie diabéticos se manifiesta en neyropaticheskoy o ishemicheskoy a la forma. Para neyropaticheskogo de la variante es característico el color rosado de las epidermis, la pulsación bruscamente bajada, la presencia de las grietas, las úlceras indoloras, omozolelostey, con el desarrollo de la gangrena de los dedos y las articulaciones de Sharko. Se junta la hiperqueratosis de las uñas y el hinchazón neuropático de los pie.
La forma Ishemichesky se acompaña de la palidez de la piel de los pie, los mantos frío a tientas, falta también la pulsación. Tienen lugar doloroso las úlceras y la gangrena de los dedos.

El tratamiento de la Diabetes:

El tratamiento de la diabetes es oportuno comenzar con dietoterapii. Al paciente le es necesario el régimen dietético preciso con la observación de la proporcionalidad de los ingredientes básicos: es necesario la cantidad de los proteínas compone 15-20 %, los hidratos de carbono – 50-60 %, las grasas 25-30 %. La ración alimenticia debe corresponder a los gastos energéticos entre día, la edad, el suelo y la categoría de la masa ideal del cuerpo para el paciente concreto. A la diagnosis de la obesidad debe tomar las medidas para el descenso del peso. Bajo-uglevodnaya el régimen es un método alternativo del tratamiento de la diabetes, que usan en vez del régimen tradicional equilibrado. Lean más detalladamente aquí. Los hidratos de carbono, consumido los pacientes, deben ser difíciles, su fuente – los productos no refinados. Los hidratos de carbono legkousvoyaemye (el azúcar, el tormento de la calidad superior etc.) Debe excluir de la ración. Debe distribuir la comida por las porciones pequeñas en vista del cargamento en uno u otro tiempo del día. Hablando sobre una alimentación a la diabetes, sigue prestar en primer lugar la atención en glikemichesky el índice de los productos. Este índice representa la dinámica del nivel de la glicemia al uso de uno u otro producto de la alimentación. Al uso del azúcar, la miel, la coca-cola y algunos otros productos él alcanza 100 % que habla sobre la absorción absoluta de los hidratos de carbono. A los diabéticos les son recomendados los productos con baja glikemicheskim por el índice: la fructosa, la verdura, las nueces, la soya (GI compone hasta 30 %), los productos de fermentos lácticos, leguminosos, la papilla, el pan bazo (30-50 %).
Son recomendados al uso a la diabetes los platos siguientes: las clases magras del pez (hek, mintay, el lucioperca), la carne del pájaro, las croquetas de vapor, varennye los huevos o la tortilla, kislomolochnye los productos, la crema agria magra, el aceite vegetal, las sopas de hortalizas y de grano, la sopa de remolacha magra, el pan negro, el pan bazo, hortalizas, los tipos distintos de las papillas (especialmente de avena y grechnevaya), las manzanas, saharozameniteli y los productos, sus que contienen.
Son indeseables a la diabetes tales productos, como: los víveres curados al humo, la carne grasa y el pez, el queso firme, la leche condensada, de cerdo y la grasa vacuna, las sopas con las pastas alimenticias, los productos de harina, el pan blanco, las frutas dulces y las bayas – dynya, la uva, la ciruela, el albaricoque. No debe emplear también el azúcar, la miel y las confiterías.

El destino de la terapia reemplazante a la diabetes (insulinoterapii) persigue tales objetivos:
- El descenso del nivel del azúcar de la sangre
- El mantenimiento de la masa normal del cuerpo
- La normalización del cambio lipídico
- La adaptación social del enfermo, el estilo de vida libre
- La reducción del riesgo de las complicaciones de la diabetes.

Las indicaciones al destino de la insulina:
1. La diabetes de 1 tipo.
2. La diabetes 2 tipos, si
- Se ha desarrollado giperglikemicheskaya, giperosmolyarnaya o laktatatsidoticheskaya la coma o prekoma
- La asociación de la insuficiencia de hígado o renal
- Expresado diabético neyropatiya con el síndrome doloroso
- La progresión retinopatii
- Las infracciones macrovasculares del carácter agudo o crónico
- ketoatsidoz
- La progresión de la pérdida del peso
3. La diabetes en algunas etapas: el embarazo, el período de la lactación, la asociación interkurrentnyh  de las enfermedades, incluso infeccioso, a la necesidad de las intervenciones operativas y en el período postoperacional.
4. El estado después de la desaparición del páncreas – pankreatektomiya.

Los preparados de la insulina se subdividen depende de la duración de su acción.
A las insulinas de la acción ultracorta llevan humalog, novorapid. Su acción continúa 3,5-4 horas.
Los preparados de la insulina de la acción corta: aktropid, humodar R y Р100, el monodon, farmasulin N, humulin regulyar. Su acción continúa hasta las 8.
El plazo medio de la duración poseen los preparados siguientes de la insulina: insuman bazal, insumani komb, el monodon, К15, К30, К50, el NANÓMETRO, farmasulin N NP, humodar, К15, К30, К50, humulin L, NPH y otros. Funcionan de las 6 a las 24.
Los preparados de las insulinas es largo las acciones ejercen el impacto a la glicemia por término medio a lo largo de 24 horas (lantus, levemir, farmasulin HL, humulin a la ultracinta etc.).
A las ventajas tradicional insulinoterapii llevan la simplicidad de la realización, la comprensibilidad para el paciente, sus parientes y el personal médico. A tradicional insulinoterapii el control del nivel de la glucosa pasan por glyukozurii. Las faltas, en general, son también: la necesidad priderzhivaniya del régimen severo, la afición a la recepción de la comida a las ciertas, un alto riesgo de la hipoglicemia, el aumento gradual de la masa del cuerpo, la eficiencia insuficiente del control de la glicemia.

La dosis media de la insulina necesaria al déficit absoluto de la insulina endógena compone 0,7-0,8 ED/KG de la masa del cuerpo del paciente en el día. Sin embargo esta dosis exige la corrección en las ciertas situaciones.
Bajar la dosis de la insulina debe al régimen, pobre por las grasas y rico en las fibras alimenticias, al descenso del nivel kontrinsulyarnyh de las hormonas, la progresión diabético nefropatii, el descenso de la velocidad de la utilización de la insulina.
El aumento de la dosis introducida de la insulina es necesario al régimen, rico en las grasas, el estrés, la inmovilización (a las crisis), interkurrentnyh las enfermedades, el aumento del nivel kontrinsulyarnyh de las hormonas, el estaño sozrevanii, el crecimiento intensivo, el embarazo, la obesidad o la aparición de los anticuerpos a la insulina.

El tratamiento de la diabetes del 2 tipo incluye la estimulación insulinovoy las secreciones (las derivadas sulfanilmocheviny las 3 generaciones derivadas benzoynoy del ácido, derivados insulinopodobnoy los aminoacidos), la reducción insulinorezistentnosti y el frenaje glyukoneogeneza (tiazolidinediony y biguanidy), la demora de la absorción de la glucosa en la sangre (los inhibidores glyukozidaz alfa y hyuarovaya el ácido).
De los preparados sulfanilmocheviny son más difundidos los preparados 2 y las 3 generaciones: glibenklamid, diabeton MR, glipizid, glimepirid.
Biguanidy son presentados por tales preparados como metformin (siafor, diformin) y dianormet (metforal, glyukofazh).
Los preparados que disminuyen la absorción de la glucosa: los inhibidores glyukozidaz alfa (los preparados akarboza (glyukobay) y miglitol) y hyuarovaya el alquitrán (guar gum (guarem).

La táctica del destino de la terapia a la diabetes del 2 tipo:
Los ejercicios físicos, el régimen, el control del peso => los fitopreparados, los inhibidores glyukozidazy alfa => biguanidy y sulfanilamidy => la combinación de los grupos distintos peroralnyh saharosnizhayuschih de los preparados => la insulina en la combinación con peroralnymi saharosnizhayuschimi por los preparados => la insulina.

Las fitorecogidas saharosnizhayuschie también se usan activamente para la corrección del nivel del azúcar a la diabetes del 2 tipo.
Las propiedades saharosnizhayuschimi poseen las recogidas diabéticas que contienen en él tales componentes vegetales, como el equiseto de campo, las hojas de la ortiga, la flor de tilo,  la centinodia, el pellejo de la judía y otros.