prediabet

La descripción:

prediabet — el período de la vida que precede la enfermedad la diabetes, el estado de la disposición, es diagnosticado a menudo retrospectivamente.

Las causas perdiabeta:

Los factores del riesgo para prediabeta son:
- odnoyaytsevye los mellizos, cerca de que un de los padres está enfermo de la diabetes, o - son enfermo de la diabetes en el árbol genealógico de otros padres;
- Las mujeres que han dado a luz al niño vivo en la masa de 4,5 kg y más;
- Las madres de los niños con los defectos del desarrollo, la mujer con glyukozuriey durante el embarazo, y - también después del aborto o el nacimiento del niño muerto;
- Las personas que sufren de la obesidad, giperlipoproteinemiey, la aterosclerosis, la hipertensión, giperurikemiey, la gota;
- Las enfermedades del hígado, zhelchevyvodyaschih de las acequias, el páncreas, las infecciones crónicas mochevyvodyaschih de las vías y los órganos de la respiración, las derrotas crónicas de los riñones;
- Las personas con renal y alimentarnoy glyukozuriey;
- Las personas con episódico glyukozuriey y la hiperglicemia, revelado en las situaciones estresantes;
- Los pacientes con persistente paradontozom y fununkul±zom;
- Las personas con neyropatiyami de no claro geneza;
- Las personas con las hipoglicemias espontáneas;
- Las personas de la edad de edad avanzada y senil.

El riesgo de la morbilidad por la diabetes crece considerablemente a la combinación de algunos factores: la obesidad + el aumento de la presión diastólica arterial + el aumento del nivel de los triglicéridos en el plasma de la sangre, las concentraciones del ácido láctico, la bilirrubina, el lactato, la actividad glutamatpiruvattransaminazy en la sangre que circula. Al modo de vida correcto, la normalización de la masa del cuerpo adecuado a la terapia de los estados arriba indicados y las enfermedades a la mayoría la disposición al desarrollo de la diabetes se queda escondido y no se realiza en manifestnuyu la forma.

La diagnosis:

La definición de laboratorio del nivel de la glicemia en ayunas y en dos horas después de la recepción de la comida (postprandialnaya la glicemia), o la realización glyukozotolerantnogo del test (los índices sirven a los criterios differentsialno-diagnósticos entre la norma violada por la tolerancia a la glucosa y la diabetes).

La diagnosis Doklinichesky de la diabetes.
La definición de la presencia autoantitel a las jaulas beta pankreaticheskih de las isletas.
La definición del nivel S-peptida.

Los síntomas prediabeta:

prediabet se manifiesta por los estados siguientes:
1. La infracción de la tolerancia a la glucosa.
La tolerancia violada a la glucosa (por las clasificaciones viejas «la diabetes latente») es clínico no se manifiesta, como regla, y es caracterizado:
normoglikemiey en ayunas (el índice de la glucosa en la sangre periférica 3,3 … 5,5 mmol/l);
glyukozuriya falta (la glucosa en la orina no está determinado);
Se revela durante la realización del test de la tolerancia a la glucosa.

Con frecuencia a las personas con la tolerancia violada a la glucosa nabyudayutsya los síntomas paradiabéticos:
La furunculosis,
La hemofilia de las encías,
Temprano rasshatyvanie y la caída de los dientes, paradontoz,
De la piel y genitalnyy el picor,
La sequedad de la piel,
Es largo los daños que no se cicatriza y las enfermedades de la piel,
La debilidad sexual, la infracción mentstualnogo del ciclo hasta la amenorrea,
angioneyropatii de la localización distinta y la expresividad, hasta proliferiruyuschey retinopatii o expresado obliteriruyuschego de la aterosclerosis (obliteriruyuschy endarteriit).
La revelación de los estados dados sirve al motivo para la realización del test de la tolerancia a la glucosa.

2. La infracción de la glicemia en ayunas.

El estado, a que los índices determinados de la glicemia superan en ayunas la norma, pero no tanto para corresponder a los criterios de la diabetes. Glyukozuriya, habitualmente, no está determinado.

El tratamiento prediabeta:

Son posibles las estrategias siguientes de la corrección prediabeta.

1. La estrategia básica — la modificación del modo de vida: el régimen bajo en calorías el más los ejercicios físicos no menos 150 minutos por semana.

2. El impacto en insulinorezistentnost y toschakovuyu la hiperglicemia. En las investigaciones es demostrada la eficiencia de dos preparados.
Metformin en la dosis de 1700 mg/sut. Aplasta la producción de la glucosa en el hígado, bajando toschakovuyu la hiperglicemia; mejora la sensibilidad de las telas periféricas a la insulina. Es el preparado de la elección a la presencia abdominalnogo de la obesidad.
Rosiglitazon en la dosis de 8 mg/sut. Ejerce el impacto a la actividad de los genes que participan en la regulación del cambio de la glucosa y los lípidos.

3. El impacto en postprandialnuyu la hiperglicemia.
- Akarboza en la dosis de 150 mg/sut. Por la vía ingibirovaniya del fermento previene la fisión poli- y oligosaharidov, llamando de ese modo el descenso estable postprandialnoy las glicemias.
- ¿Glinidy? Se refieren al grupo prandialnyh de los reguladores, contribuyen a la reconstitución de la primera fase de la secreción de la insulina. La eficiencia a prediabete no es demostrada. El estudio nateglinida continúa en la investigación NAVIGATOR (Nateglinide And Valsartan in Impaired Glucose Tolerance Outcomes Research).

4. «¿Normoglikemiya a toda costa» — el destino temprano insulinoterapii? La oportunidad de la aplicación de la insulina en la fase prediabeta no es establecida. El estudio glargina continúa en la investigación ORIGIN (Outcome Reduction with Initial Glargine Intervention).

Por una de las investigaciones más ejemplares, las posibilidades que muestran de la modificación del modo de vida es la investigación Diabetes Prevention Program, en que eran incluidos 3 234 pacientes con la obesidad (IMT por término medio 34 kg/m2) y la infracción de la tolerancia a la glucosa.

En la investigación dada igualaban la eficiencia de la modificación intensa del modo de vida (el régimen, los cargamentos físicos — el descenso de la masa del cuerpo a 7 % + 150 minutos de los ejercicios físicos por semana) y la terapia metforminom (850 mg dos veces en el día). El grupo de control era compuesto por los pacientes que aceptaban platsebo en el fondo del régimen estandartizado y la actividad física. En 2,8 años el riesgo del tránsito de la tolerancia violada a la glucosa en la diabetes en el grupo de la modificación del modo de vida ha bajado a 58 %, y en el grupo metformina — a 31 % en comparación con el control (la frecuencia de la diabetes ha compuesto 4.8 7.8 y 11.0 %, respectivamente).

Así, la modificación del modo de vida traía hasta la utilidad grande, que la terapia metforminom, que baja insulinorezistentnost. Por desgracia, como ha dicho el profesor Paul Zimmet (el centro de las investigaciones comunes de la OMS en Melbourne, Australia): A pesar de las pruebas precisas del descenso del riesgo de la enfermedad de la diabetes y las patologías cardiovasculares como resultado del control del peso y una alta actividad física, muchas personas viven, sin atender los consejos útiles.

Las posibilidades profilácticas akarbozy eran estudiadas en la investigación SТОР-NIDDM cerca de 1 429 razas enfermas blancas con la infracción de la tolerancia a la glucosa. El punto primario final de la investigación era el desarrollo de la diabetes (la concentración de la glucosa ≥ 11,1 mmol/l después del cargamento por la glucosa). Los pacientes randomizirovannye durante por término medio 3,3 años aceptaban akarbozu o platsebo. Akarbozu han fijado en la dosis de 50 mg/sut, que aumentaban poco a poco hasta 100 mg tres veces en el día o la dosis máximamente llevada (a finales de la investigación ha compuesto por término medio 194 mg/sut).

Durante el plazo indicado el tránsito de la tolerancia violada a la glucosa en la diabetes observaban cerca de 32,4 % de los pacientes en el grupo de la terapia activa y cerca de 41,5 % de los enfermos en el grupo platsebo. Además, al tratamiento akarbozoy en 35 % de los casos han notado la reconstitución de la tolerancia normal a la glucosa. Y el efecto del preparado no dependía de la edad, el suelo o el índice de la masa del cuerpo.
Después de la investigación STOP-NIDDM han comenzado a hablar y sobre el impacto positivo akarbozy a la reducción del riesgo de las complicaciones cardiovasculares.

Así, M. Hanefeld y soavt. Han recibido los resultados interesantes durante el estudio de la dinámica del espesor las intimidades-medii de las carótidas por medio del ultramétodo fónico de los 132 enfermos que tomaban parte en la investigación STOP-NIDDM. En 3,3 años en el grupo akarbozy el aumento anual del espesor las intimidades-medii se ha disminuido aproximadamente a 50 % y ha compuesto (0,07 mm/año), y en el grupo platsebo — 0,013 mm/año. Para estimar este efecto, debe decir que el engrosamiento las intimidades-medii de las carótidas refleja la progresión de la aterosclerosis y se junta al aumento del riesgo de las complicaciones cardiovasculares. A las personas sanas el espesor las intimidades-medii se aumenta aproximadamente en 0,006 mm por año. A pesar de algunas restricciones de la investigación dada, es posible consentir que akarboza contribuye a "la normalización" de la dinámica de los procesos ateroscleróticos en las carótidas.

Pero absolutamente inverosímil se ven las cifras declaradas del descenso del riesgo del infarto del miocardo a 91 % en la investigación STOP-NIDDM o a 74 % en el meta-análisis, pasado M. Hanefeld en el fondo del tratamiento akarbozoy.

Tal resultado no alcanzaban hasta statiny. Por ejemplo, simvastatin en la investigación 4S-extended (n=483, la profiláctica secundaria) bajaba el riesgo IBS a enfermo de la diabetes a 42 % y sin diabetes a 32 %. Lovastatin en la investigación AFCAPS/TexCAPS (n=239, la profiláctica primaria) bajaba el riesgo IBS a enfermo de la diabetes a 43 % y sin diabetes a 37 %.

Sin menoscabar el papel akarbozy en la corrección de las infracciones uglevodnogo del cambio, debe decir en la necesidad de la relación crítica a los artículos publicados, cuando las manipulaciones con el extracto pueden alterar el estado de cosas verdadero.

Es necesario dar él el informe que los preparados destinados a la corrección uglevodnogo del cambio, pueden realmente influir en la profiláctica de los riesgos cardiovasculares solamente a través de la demora del desarrollo de la diabetes. Y además son capaces de dividir poco probable el pedestal de la eficiencia con statinami.

A propósito, no se ha confirmado la suposición de vuelta que los medios cardiovasculares (en particular el inhibidor APF ramipril) en el estado de prevenir el desarrollo de la diabetes a los pacientes con prediabetom.

En la investigación DREAM, que resultados eran publicados en septiembre de 2006, ramipril, aunque contribuía a la normalización uglevodnogo del cambio (en comparación con platsebo), no ha demostrado sin embargo el descenso del riesgo del desarrollo de la diabetes.

En la investigación dada (5 269 personas con toschakovoy por la hiperglicemia o con la tolerancia violada a la glucosa, pero sin diabetes o la patología cardiovascular) los pacientes randomizirovanno fijaban rosiglitazon (8 mg/sut) o platsebo, también ramipril (hasta 15 mg/sut) o platsebo. El tiempo medio de la observación ha compuesto 3 años.

El punto primario combinado final era la frecuencia del desarrollo de la diabetes y los fallecimientos. Era registrada más raramente en el grupo rosiglitazona: 11,6 % contra 26,0 % en el grupo platsebo. Además las distinciones entre los grupos ramiprila y platsebo no era prácticamente: 18,1 % y 19,5 %, respectivamente.

La frecuencia de los acontecimientos cardiovasculares era semejante en los grupos rosiglitazona y platsebo, aunque la insuficiencia cardíaca era registrada más a menudo en el primer grupo: 0,5 % contra 0,1 %, respectivamente.

El interés grande es llamado por las investigaciones NAVIGATOR que continúan y ORIGIN, que permitirán recibir la respuesta a la pregunta: ¿si «es legítima Realmente la lema« normoglikemiya a toda costa »hasta en prediabeticheskih las fases de la infracción uglevodnogo del cambio?»

La investigación NAVIGATOR incluye a los pacientes con la tolerancia violada a la glucosa, que son distribuidos en los grupos de la terapia valsartanom, nateglinidom, su combinación o platsebo. El objetivo de la investigación es la comprobación de la capacidad nateglinida como resultado del control postprandialnoy las glicemias reducir la cantidad de los casos de la conversión de la tolerancia violada a la glucosa en la diabetes 2 tipos y bajar kardiovaskulyarnuyu la morbilidad y la mortalidad. Es comprobada también la hipótesis de la capacidad del antagonista de los receptores a la angiotensina II (valsartana) prevenir el desarrollo de la diabetes 2 tipos.

La investigación ORIGIN es dirigida al estudio de los efectos del destino temprano insulinoterapii (en particular, glargina). En la investigación, con enfermo de la diabetes, son incluidos también los grupos de los pacientes con la tolerancia violada a la glucosa y la glicemia violada en ayunas que permitirá contestar a la pregunta de la oportunidad de la aplicación glargina en la fase prediabeta.