Varikotsele

La descripción:

La várice varikotsele-varicosa del funículo espermático, se refiere a las enfermedades difundidas del sistema infantil reproductivo. A los niños y los adolescentes varikotsele se manifiesta en 12.4 %-25.8 % (Isakov Y.F., 1969; Erohin A.P., 1979). Las infracciones serias spermatogeneza se notan aproximadamente cerca de 30 % de los enfermos, operirovannyh a la edad infantil (Kondakov del S. T, Pykov M.I., 2000). En resumidas cuentas con varikozom yaichkovyh de las venas vinculan más de 40 % de los matrimonios sin hijos (la Isla L Tiktinsky, 1983; Godlevskiy D.N.) que influye negativamente sobre las condiciones modernas demográficas y es el certificado evidente del infortunio en el tratamiento.

Los síntomas de Varikotsele:

Hay algunas clasificaciones varikotsele.
1.    Por la parte de la derrota:
a.) de la parte izquierda;
b.) pravostoronnee;
c.)  bilateral;
2.    Por la etiología:
a.)  primario;
b.)  sintomático;
c.)  funcional (una serie de los autores lo llevan a secundario);
3.    Por el carácter venoso reflyuksa:
a.)    con renotestikulyarnym reflyuksom;
b.)  con ileotestikulyarnym reflyuksom;
c.)  con la variante mezclada reflyuksa;
4.    Por el grado:
a.)  primero;
b.)  segundo;
c.)  tercero;
5.    Por la combinación con la hipertensión en la vena renal:
a.)  varikotsele con gipertenzionnym por el síndrome en la vena renal;
b.)  varikotsele sin gipertenzionnogo del síndrome en la vena renal;
6.    Por opredelyaemosti fizikalnymi por los métodos:
a.)  clínico;
b.)  subclínico.
Primario varikotsele (en la literatura nacional "idiopático") – es condicionado por la insolvencia o la patología de las válvulas yaichkovoy las venas, que se desarrolla en el fondo de sus cambios connaturales (la ausencia en la pared de las venas del colágeno del 4 tipo y la ausencia del colágeno del 3 tipo).
Secundario varikotsele – es condicionado por la hipertensión venosa en la vena renal y la corriente de vuelta de la sangre de la vena renal por yaichkovoy en grozdevidnoe el entrelazado y luego por el sistema de la vena exterior espermática en general podvzdoshnuyu con la formación kompensatornogo renokavalnogo de la anastomosis. La hipertensión misma venosa en el riñón puede ser condicionada por la estenosis orgánica de la vena renal a consecuencia de rubtsovogo del proceso en el tejido celular, que rodea la vena, los hinchazones del riñón, la vena anillada renal, las derrotas de los riñones como «arteriovenoznyh de las fístulas» el carácter posttraumático o de tumor, nefroptozom, por la trombosis de la vena renal que en la práctica infantil quirúrgica se encuentra extremadamente raramente.
La posición intermedia ocupa funcional stenozirovanie de la vena renal (funcional varikotsele), e.d. sdavlenie en ortostaze de la vena izquierda renal entre superior bryzheechnoy por la arteria y la aorta a excesivamente su ángulo agudo othozhdeniya. La cantidad de la esquina entre la aorta y superior bryzheechnoy por la arteria se cambia depende de la posición del cuerpo. En klinostaze la esquina es más grande y el reflujo por la vena renal no es violado. En ortostaze la corriente venosa es desfigurada y dirigida de la vena renal hacia abajo por yaichkovoy a la vena en grozdevidnoe el entrelazado, en klinostaze su dirección regular – de yaichkovoy las venas en renal. La llenura aguda grozdevidnogo los entrelazados en la posición estando desaparece durante el tránsito del enfermo en la posición estando. En la literatura nacional este estado es conocido como «aortomezenterialnyy las pinzas» y se encuentra con la frecuencia cerca de 18 % entre todos los niños con varikotsele. En nuestra observación entre 120 niños con varikotsele ni a un niño este estado no se ha confirmado ni con la ayuda dopplerografii, ni con la ayuda angiograficheskogo la investigación.
Es necesario decir que la clasificación usada antes varikotsele por las fases en la actualidad ha perdido poco el valor clínico, puesto que por las investigaciones numerosas no es revelada la correlación entre la fase varikotsele y el grado de la infracción spematogeneza.
El gran significado tiene la separación de las formas clínicas y subclínicas varikotsele. Los síntomas varikotsele  a las formas subclínicas no se revelan a fizikalnyh y las investigaciones, reveladas a los ultramétodos fónicas. Como regla, los enfermos con las formas subclínicas se revelan a la inquisición a propósito de la esterilidad ya en edad adulta. Precisamente por eso es tan importante temprano revelarlo la enfermedad y a la posibilidad de comenzar la terapia conservadora dirigido en el mejoramiento vnutriorgannogo de la hemorragia en el huevo.  
Varikotsele se desarrolla principalmente de la parte izquierda (70-90 % de los casos). Su localización de las dos partes está determinada por los autores distintos con la frecuencia 14-23 %, de la parte derecha – hasta 10.6 % que testimonia, como regla, la presencia del enfermo de las anomalías vasculares, o las formaciones volumétricas zabryushinnogo los espacios.

Los síntomas  de la manifestación varikotsele son habitualmente escasos. Hay unas variantes siguientes:
1. Los enfermos no presentan las quejas esenciales y el diagnóstico es puesto a skriningovyh los exámenes, y a la edad adulta – a la inquisición a propósito del matrimonio inútil;
2. Los enfermos presentan las quejas de los dolores periódicos que tiran en la mitad correspondiente del escroto. Los dolores pueden reforzarse al cargamento físico, la excitación sexual y en la posición vertical del cuerpo (por el aumento de la presión venosa);
3. Los enfermos presentan las quejas de la presencia de las venas extendidas en el escroto («el manojo de los corazones» revelado a la autoinquisición y que subrayan la atención del enfermo, especialmente durante la pubertad.
La manifestación clínica secundario varikotsele, vinculado a la hipertensión venosa, puede ser los dolores en la esfera lumbar del carácter torpe o que pica (se observa a veces el síndrome expresado doloroso, la fiebre, oliguriya) y la mezcla de la sangre en la orina (retsidiviruyuschaya macro- y la microhematuria, proteinuriya).

Las causas de Varikotsele:

Pasado histológico e immunogistohimicheskimi por las investigaciones es demostrado que en el fondo del desarrollo varikotsele están las infracciones de la embriogenia de la red venosa del huevo y el funículo espermático, las estructuras, que se expresan en el tipo sueltas, de las venas, cuando en vez de un vaso hay una red de las venas del tipo muscular de la característica distinta morfológica; las infracciones de la formación del colágeno en las paredes de los vasos (la ausencia en las paredes de los vasos venosos del colágeno del 4 tipo, las infracciones considerables en la formación del colágeno del 3 tipo). Todos estos cambios llevan a la incomodidad en el sistema del reflujo de la sangre, al desarrollo kompensatornyh de los procesos, su destabilización y la formación varikotsele. Los cambios en la pared de las venas (la ampliación, la esclerosis, destruktsiya de las válvulas), revelado en bioptatah, estratificandose a la patología connatural de la formación de los vasos, tienen el carácter secundario. Pueden ser la consecuencia de la ausencia de la válvula en la desembocadura testikulyarnoy las venas, la elevación de la presión en la vena izquierda renal, venoso reflyuksa, la corriente retrógrada de la sangre a expensas de la cantidad menor de las válvulas en izquierdo yaichkovoy a la vena, en comparación con derecha, y el daño de las válvulas.
En prepubertatnom y el comienzo pubertatnogo del período los muchachos crecen es intenso que influye por el aumento adicional de la presión en grozdevidnom el entrelazado a expensas del crecimiento ortostaticheskogo las presiones. En el mismo período se observa el aflujo intensivo de la sangre arterial al huevo. Que crece en relación a esto el reflujo de la sangre es uniforme extiende yaichkovuyu la vena, apartando las válvulas y, abriendo, así, la vía al ingreso retrógrado de la sangre de la vena rellenada renal en yaichkovuyu. Bajo el impacto de la presión que ha crecido considerablemente se desarrolla la deformación varicosa de las paredes de la red cambiada yaichkovyh de las venas y grozdevidnogo los entrelazados.
La estancación larga de la sangre venosa lleva a la subida de la temperatura, el desarrollo de los cambios esclerosos en el huevo y la infracción differentsirovki spermatogennogo del epitelio. Estas infracciones pueden ser llamadas también shuntirovaniem de la sangre, cuando la sangre arterial, pasando mikrotsirkulyatornoe el lecho del parénquima del huevo, obra en seguida en venuly, se desarrolla además tsirkulyatornaya la hipoxia tstikulyarnoy las telas, que es un de los factores principales de la formación patospermii y la esterilidad. Se estropea además gematotestikulyarnyy la barrera, que función cumple bazalnaya la membrana y las jaulas de Sertoli. Se desarrolla autoimmunnyy el proceso. Que han aparecido en general el lecho de la sangre los anticuerpos que circulan a consecuencia de las causas diferentes pueden superar gematotestikulyarnyy la barrera del huevo derecho y llamar la infracción de su morfología y las funciones. En lo sucesivo esto puede manifestarse por el descenso de general spermatogeneza, la aparición de las formas patalógicas de los espermatozoides y el desarrollo de la esterilidad.

El tratamiento de Varikotsele:

En la actualidad el tratamiento varikotsele se realiza en concordancia con la variante de la infracción vnutriorgannogo de la circulación de la sangre revelada con la ayuda dopplerografii. El objetivo del tratamiento es la eliminación venoso reflyuksa por medio de la intervención quirúrgica. El tratamiento varikotsele - la operación.
Hay algunas variantes de las intervenciones operativas:
1.окклюзирующие las operaciones en los niveles distintos yaichkovoy las venas;
2.микрохирургические las operaciones - la imposición de los tipos distintos de las anastomosis veno-venosas.
Hay unos tipos siguientes de los accesos operativos:
·zabryushinnyy (la operación de Palomo, Ivanissevicha, Bernardi);
·pahovyy y podpahovyy (la operación de Marmara, Yakovenko);
·laparoskopichesky;
·interventsionalnyy vascular (selectivo transvenoso embolizatsiya).
Para hoy para el tratamiento varikotseli se usan las operaciones de Palomo e Ivanissevicha cumplidos como con el uso laparoskopicheskoy a la metodología, y abierto zabryushinnym por el acceso, también transvenoso embolizatsiya. Es posible la combinación de los dos métodos.