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medicalmeds.eu La gastroenterología La gastritis crónica

La gastritis crónica



La descripción:


La gastritis crónica — es largo que pasa retsidiviruyuschee la derrota vospalitelno-distrófica de la membrana mucosa del estómago, con los cambios inherentes estructurales, y así como por las infracciones de las funciones.  Es largo en resultado el proceso existente inflamatorio pasa morfológico
La reconstrucción de las jaulas del estómago, ellos atrofiinarushenie las funciones gástrico zhelez. Estos procesos patalógicos no se reflejan de la mejor manera en la secreción de la pepsina y el ácido clorhídrico.
La gastritis crónica comparte en superficial y atrofichesky la gastritis. Estas formas de la gastritis crónica eran distinguidas en razon de las inquisiciones endoscópicas y son propuestos por el cirujano Shindlerom alemán (R. Schindler) en 1948. Tal división en las formas ha granjeado el estimación universal y es reflejado en la clasificación de las gastritis  por МКБ-10. El indicio básico, por que había una división en tales grupos - el estado de la función por el aparato secretorio. Excepto dos formas básicas hay también unas formas especiales
De la gastritis crónica: la gastritis hipertrófica,
La gastritis gigantesca hipertrófica (la enfermedad de Menetrie), la gastritis linfocítica, atroficheski-hiperplástica (o polipoznyy, "verrugoso"), granulematoznyy (en el fondo de la enfermedad la Corona, sarkoidoza, granulematoza Vegenera de la localización gástrica), radiacional,  colágeno, eozinofilnyy (el sinónimo alérgico), infeccioso (la derrota gastrospirillami, tsitomegalovirusami, drozhzhepodobnymi por los hongos Candida). La gastritis crónica es difundida en todas partes. En relación a malovyrazhennostyu  de las manifestaciones clínicas esta enfermedad en muchos casos se queda no diagnosticado, porque los enfermos acuden a asistencia médica raramente. Según la estadística, hasta 85 % de la población sufren de una u otra forma de la gastritis crónica.


Las causas de la gastritis Crónica:


Al desarrollo de la gastritis crónica llevan las causas diversas. Son el carácter endógeno y esógeno. Entre las causas esógenas el papel básico juegan los errores del régimen, no escrupuloso perezhevyvanie de la comida, una alimentación irregular y desequilibrada, la renuncia de la comida líquida, el uso de la comida frugal, capaz de lesionar la membrana mucosa del estómago, y así como las especias distintas, las marinadas y las especias. El uso de la comida demasiado caliente y las bebidas (el té, el café, el cacao) contribuye a la irritación
De la membrana mucosa del estómago. Al abuso el alcohol se desarrolla la variante especial de la gastritis - crónica alcohólico. El alcohol llama la infracción gástrico slizeobrazovaniya, su consumo lleva a sluschivaniyu superficial epitelialnyh de las jaulas de la membrana mucosa y bloquea su reproducción, lleva a la infracción de los procesos de la circulación de la sangre en la membrana mucosa del estómago.
El alcohol puede llamar no sólo la corriente crónica de la gastritis, la recepción momentánea de la gran cantidad del alcohol puede llamar el surgimiento de la gastritis aguda erosiva (hemorrágica).
En el fondo de la alcoholización larga se desarrolla la atrofia pesada de la membrana mucosa del estómago, como resultado último es estado esperando por el tipo intestinal. Tales cambios se encuentran prácticamente siempre al alcoholismo crónico. El término "la gastritis alcohólica" es incluido en MKB como independiente nozologicheskaya la forma. Al desarrollo y la progresión de la gastritis crónica le puede contribuir el fumar. El mecanismo de la influencia del humo de cigarillos consiste en la estimulación de la secreción del ácido clorhídrico obkladochnymi por las jaulas que lleva al desarrollo de su hiperplasia y el hiperfuncionamiento, llama las infracciones gastroduodenalnoy motoriki, viola los procesos slizeobrazovaniya; lleva al surgimiento de las enfermedades crónicas de los órganos distintos y los sistemas del organismo. Así, la progresión de la bronquitis crónica y el enfisema fácil contribuye al desarrollo de la hipoxia de la membrana mucosa del estómago con sus cambios ulteriores morfológicos.
Las gastritis crónicas de la etiología tóxica incluyen profesional, medicinal y eliminatsionnye. La gastritis medicinal se desarrolla a la aplicación de algunos medicamentos  
(salitsilaty, sulfanilamidy, algunos antibióticos, prednizolon, el potasio el cloruro, los preparados de la digital, los medios antituberculosos etc.), que ejercen la influencia desfavorable sobre la membrana mucosa del estómago.
La gastritis profesional tóxica puede ser condicionada por la concentración subida del polvo o las sustancias químicas en el aire de los locales de trabajo, que a zaglatyvanii irritan la membrana mucosa del estómago (el polvo de carbón, de algodón, metálico, los vapores de los álcalis y kisloti etc.) . Tóxico por el origen son eliminatsionnye las gastritis vinculadas a la separación a través de la membrana mucosa del estómago de las sustancias distintas tóxicas. Al ejemplo eliminatsionnogo de la gastritis puede servir la gastritis urémica que surge a la separación a través de la pared del estómago de los productos finales del cambio nitroso a los enfermos con la insuficiencia crónica renal. Las causas de las gastritis endógenas son vinculadas crónico iza agudo bolevaniyami de los órganos interiores. Así, la insuficiencia de las cápsulas suprarrenales condiciona el desarrollo de la atrofia expresada de la membrana mucosa del estómago con el descenso de la producción del ácido clorhídrico. El carácter endógeno lleva la gastritis crónica que se desarrolla a los enfermos con zhelezodefitsitnymi las anemias y la hipovitaminosis. Hasta ahora difundido hay un término "gipoksemichesky la gastritis", que es aceptado llamar las derrotas de la membrana mucosa del estómago a bolnyhs la insuficiencia cordial y respiratoria (a los defectos del corazón, el enfisema fácil y etc.) Sin embargo los cambios, revelados a enfermos tales, de la membrana mucosa del estómago más a menudo tienen el carácter distrófico.
Un cierto lugar en la etiología de la gastritis crónica es ocupado los factores hereditarios, aunque su papel concreto en el surgimiento de la enfermedad es estudiado más insuficientemente. Son más estudiados
Los mecanismos hereditarios a crónico atroficheskom la gastritis en el fondo В12-дефицитной de la anemia.

Un papel más-menos significativo de los mecanismos alérgicos de la patogenía es determinado sólo a eozinofilnogo de la gastritis.

Sin embargo, todos los factores enumerados más arriba etiológicos de la gastritis crónica en la etapa moderna del desarrollo de la medicina se han alejado al segundo plano. Principal al agente etiológico de la gastritis  es la bacteria bajo el nombre Helicobacter pylori.  
Helikobakter representa las bacterias de la forma encorvada o espiral  que se localizan bajo pristenochnoy la mucosidad en la superficie  epitelialnyh de las jaulas en el campo de las uniones intercelulares, penentrando a veces en la profundidad zhelezy. Helicobacter pylori poseen expresado ureaznoy la actividad y, realizando la hidrólisis de la urea, llaman la degradación de las glicoproteínas de la mucosidad gástrica, que  contribuyen al aumento de la difusión de vuelta a través de la membrana mucosa del estómago.
En la actualidad helikobakter es examinado por muchos autores como el agente etiológico del surgimiento y la progresión de la gastritis crónica del tipo En, que desarrollo comienza con antralnogo del departamento, y más que pasa en fundalnyy el departamento del estómago. Es notada la intercomunicación precisa entre la expresividad de los indicios  de la gastritis crónica y vyyavlyaemostyu Helicobacter pylori en la membrana mucosa del estómago.
La revelación de este hecho determina la terapia patogenética y obosnovyvaetnaznachenie de coloide subtsitrata del bismuto, que aplasta el crecimiento de la bacteria en la envoltura del estómago. Es notada la intercomunicación directa entre la frecuencia de la revelación helikobakternoyinfektsii en la membrana mucosa del estómago y la edad de los pacientes. Así, por falta de los fenómenos gastritaureaznyy el test se encontraba positivo cerca de 62 % de las personas mayor 60 años.
Al contrario, a las personas de la edad joven y a los niños, hasta a la presencia de ellos de los indicios de la gastritis crónica, HP en la membrana mucosa se revelaba relativamente raramente. Todo esto testimonia lo que la pregunta del valor helikobaktera en el desarrollo de la gastritis crónica exige las investigaciones ulteriores.

Патологическое воздействие хеликобактерной инфекции

La influencia patalógica helikobakternoy las infecciones


Los síntomas de la gastritis Crónica:


Hay una multitud de clasificaciones distintas de la gastritis crónica – por la corriente, el carácter del proceso patalógico, histológico los cambios. En los últimos años ha recibido la difusión la clasificación internacional aceptada sobre 9 congreso Internacional de los gastroenterólogos:
1. Neatrofichesky (el tipo En – superficial, antralnyy difuso, antralnyy intersticial).
2. Atrofichesky, que comparte en autoimmunnyy (el tipo) y multifocal.
3. Las formas especiales:
• Químico (el tipo Con, la reflyuks-gastritis)
• Radiacional
• Linfocítico (veriloformnyy)
• no Infeccioso (aislado)
• Granulematoznyy
• Eozinofilnyy (alérgico)
Para la gastritis crónica son característicos los síntomas locales y generales, que manifestación se encuentra depende del tipo del proceso inflamatorio. Más a menudo la gastritis crónica no se acompaña de los síntomas expresados y no se refleja en el estado general del enfermo. Esto lleva a baja obraschaemosti a los enfermos detrás de la asistencia médica.
Sin embargo para la gastritis crónica hay con todo unos indicios típicos, y a su encuesta dirigida es fácil revelar. La manifestación principal es la dispepsia, que incluye:
• el dolor en epigastrii, el carácter periódico, que surge en 1,5-2 h después de la aceptación de la comida el Dolor se refuerza al cargamento físico que es el síntoma característico para la gastritis del tipo En;
• la incomodidad en la esfera epigatriya después de la comida;
el eructo podrido, la pirosis;
• el sabor "metálico" en la boca;
• el talismo, el descenso del apetito;
• los fenómenos la dispepsia así como incluyen el gruñido y la inflamación del vientre, la náusea, el meteorismo;
• la infracción de la silla (la inclinación por la cerradura o la diarrea).
A la inquisición objetiva del paciente pueden no revelarse los indicios exteriores de la enfermedad, especialmente en la fase temprana de la enfermedad. Con la progresión de la enfermedad el proceso inflamatorio se distribuye en otros departamentos del estómago y la enfermedad adquiere el carácter difuso con la atrofia de la membrana mucosa del estómago y la insuficiencia secretoria.
A la progresión de la enfermedad se observan el adelgazamiento, la palidez de las epidermis. Para los enfermos autoimmunnym la gastritis neredkostyu es interkurrentnaya В12-дефицитная la anemia, y entonces se manifiestan los síntomas de la hipovitaminosis (zaedy en las esquinas de la boca, la hemofilia de las encías, la hiperqueratosis, la fragilidad de las uñas, la caída de los cabello). La lengua es rodeada del ataque blanco o zheltovato-blanco, son visibles las huellas de los dientes sobre la superficie lateral. Hay un estado enfermizo moderado difuso en el campo del estómago. El vientre habitualmente suave, a veces vzdut, a la palpación está determinado el gruñido; la frontera inferior del estómago está determinada perkutorno o auskultativno, por el ruido del chapoteo y está situada más abajo del nivel normal.
En la mayoría de los casos la gastritis crónica se acompaña de otras enfermedades de los órganos ZHKT. Esto dificulta la diagnosis diferencial, puesto que a menudo estas enfermedades son primarias, y la gastritis crónica - su consecuencia.


La diagnosis:


Excepto la inquisición objetiva del paciente el planteamiento del diagnóstico tiene que pasar los métodos adicionales.
La gran importancia tiene la definición del nivel de la acidez, que se puede determinar zondovym o bezzondovym por el método. Más a menudo uso delgado elastichesky la sonda, por que hacen la cerca del ácido clorhídrico con la definición ulterior rn. Determinan En primer lugar el nivel bazalnoy de la secreción condicionada por la irritación mecánica mucosa estómago de la sonda, y así como la secreción estimulada (después de la estimulación de la secreción por el irritante). En calidad del irritante aplican la histamina o la insulina. Según los resultados de la realización rN-metrii es estimado el total del jugo gástrico, que en la norma compone de 150 hasta 240 ml en 2 horas de la realización de la investigación; la acidez general y el débito-hora.
En el cuerpo del estómago la acidez en la norma compone en ayunas 1,5–2,0 rn. La acidez en la superficie epitelialnogo de capa dirigida al claro del estómago 1,5–2,0 rn. En la profundidad epitelialnogo de la capa del estómago rn compone cerca de 7,0. La acidez normal en antrume del estómago 1,3–7,4 rn.

Para la comparación, el valor рН=7 corresponde al valor neutral de la acidez. A rn más abajo 7 ambiente agrio, a rn es más alto 7 — alcalino.
Todavía por uno, el método no importante de la investigación del estómago es fibroezofagogastroduodenoskopiya, pasado por medio de delgado endoskopa y que permite estimar el estado de la membrana mucosa del estómago "de dentro", y así como pasar la biopsia. La biopsia se coge así como con el fin del descubrimiento de la bacteria de Helikobakter.
Se puede descubrir la infección por medio de histológico, bacteriológico y rápido ureaznogo del test.
El método histológico.
El estándar de la diagnosis y la revelación helikobakternoy las infecciones es la visualización directa histológica de la bacteria después de la coloración biopsiynyh de los cortes. Se usa la coloración del material biológico por los métodos De Vartinu-Starri, gematoksilinom y eozinom, Gimze, Gante. Las ventajas del método dado no es posible sobreestimar - la accesibilidad ancha, la comodidad del almacenaje y la transportación, la posibilidad de la apreciación en cualquier momento por cualquier especialista, que en caso necesario realizará el análisis retrospectivo. Este método es útil para la apreciación del grado morfológico izmenennosti de la membrana mucosa, su nivel obsemenennosti. Sin embargo este método no es privado de las faltas. El menos básico del método son la necesidad de la presencia del laboratorio histológico, el tiempo largo de la realización y las dificultades vinculadas a la interpretación y la formalización de los resultados. Una de las variedades del método histológico es immunogistohimichesky (immunoperoksidaznaya la tecnología), sin embargo su uso después de la realización antibiotikoterapii no es justificado, porque a la presencia nehelikobakternoy las floras puede dar lozhnopolozhitelnyy el resultado.
El método bacteriológico. El método dado no posee tal difusión ancha, como anterior, por fuerza de la complicación de la ejecución, un alto coste y otros factores. Esto es vinculado a aquel, helikobaktrnaya la infección es muy caprichosa y difícil para el cultivo. Nr es mikroaerofilom, y su incubación es exitosa solamente a los rigurosamente ciertos parámetros (5-6 % del oxígeno, 8-10 % del gas carbónico, 80-85 % del nitrógeno, la humedad relativa — 95 %). Los resultados de la incubación son estimados con 3 durante 7 día, y en caso del tratamiento anterior — hasta 2 semanas. Sobre el caldo de cultivo sanguíneo de Nr habitualmente en tres-cinco días forma menudo, redondo, llano, transparente, rosinchatye las colonias del diámetro de 1 3 mm, que características características bioquímicas son positivo ureaznaya, katalaznaya y oksidaznaya de la actividad.
El método se considera insustituible durante la realización antibiotikogrammy - la definición de la sensibilidad de Nr a los antibióticos y otros preparados antibacteriales, especialmente en los casos rezistentnoe a la terapia pasada.
Los métodos moleculares.
El método molecular es necesario para la definición rápida helikobakternoy a la infección en bioptatah para los objetivos diagnósticos u otros modelos no gástricos para los objetivos epidemiológicos. Con la ayuda polimeraznoy de la reacción en cadena que posee de 100 % el carácter específico y la sensibilidad, se revelan ureA - el gen o el ADN de Nr. Por medio del método del hibridación se revela 16 S grnk el fragmento de Nr.
Hay algunas indicaciones para la realización molecular tipirovaniya. En primer lugar, este método se aplica para comprender la naturaleza del contagio repetido después de exitoso eradikatsii (si nuevo es la infección o la reproducción de las bacterias que se han conservado). En segundo lugar, para la definición del carácter del contagio de Nr (uno o las stockvacunas diferentes) dentro de los límites de una familia o los esposos con duodenalnymi por las úlceras. En tercero, para el establecimiento del contagio posible yatrógeno. Además, había unos mensajes de la posibilidad por medio de molecular tipirovaniya primeramente establecer la resistencia a makrolidam (eritromitsinu, klaritromitsinu).
A neinvazivnym a los métodos de la diagnosis Nr - las infecciones son serologichesky el método y el test respiratorio con la urea.
El método Serologichesky  incluye la definición antihelikobakternyh de los anticuerpos.
Ya que la colonización de Nr llama la respuesta de sistema inmune, en el suero de los inquinados hay unos anticuerpos de las clases IgG e IgA, dirigido contra los antígenes diferentes bacteriales (en 3-4 semanas después de la infectación). Habitualmente los anticuerpos (syvorotochnye IgG, IgA, IgM, secretorio IgA, IgM en la saliva o el contenido gástrico) están determinados immunofermentnym por el método. La definición Serologichesky protivohelikobakternyh de los anticuerpos en el suero de la sangre es el método más simple, más accesible en el plan financiero, que se usa a menudo para primario skrininga.
El test respiratorio con la urea. El test respiratorio con la urea manifiesta prácticamente 100 % por la sensibilidad y el carácter específico, y no complicado en la ejecución.  Este método es fundado en la recepción de la solución de la urea, que parte ureaza Helicobacter pylori, como resultado se libera el gas carbónico marcado. La definición del gas distinguido  en el aire expirado es hecha en 30 minutos.
Al paciente sale dos saquitos pequeños marcados herméticos con las válvulas especiales. A través de la embocadura desechable el paciente hace la expiración completa y cierra la válvula por el tapón de goma. Después de esto toma el vaso del jugo de naranja, en que se disuelven preliminarmente 75 mg de la urea, (que no tiene ningún sabor y es inofensiva por completo para el organismo). En 30 minutos el paciente hace todavía una expiración completa en la segunda capacidad y da a su investigador. Dos el saquito son conectados a los canales correspondientes infrarrojo spektroskopicheskoy los sistemas y es pasada la medida de la diferencia de la concentración СО2 en los dos saquitos. De la presencia Helicobacter pylori juzgan por la diferencia de la concentración del gas carbónico en 2 pruebas, y si compone más de 3,5 resultado se considera positivo. Conforme a la acta Europea, las indicaciones básicas para la aplicación del test respiratorio es un establecimiento de la presencia de la infección y el control del hecho de la destrucción Helicobacter pylori después de pasado antihelikobakternogo los tratamientos. Debe interpretar el resultado positivo durante la realización del test respiratorio como la presencia de la infección Helicobacter activa pylori, y a la observación de todas las reglas de su realización da prácticamente 100 % el resultado.
El resultado lozhnootritsatelnyy es posible durante la realización del test en el tiempo o en seguida después de la realización antibiotikoterapii.

La diagnosis Rentgenologichesky de la gastritis crónica es  el método no significativo de la investigación de los órganos huecos. Con frecuencia él es el método sólo accesible de la investigación. Es pasada la investigación especial con la aplicación rentgenkontrastnyh de las sustancias que permite estimar el tono de las paredes de los órganos ZHKT, el relieve mucoso el estómago, descubrir los síntomas directos e indirectos del neoplasma o la úlcera de estómago o el duodeno. A las ventajas básicas rentgenologicheskogo las investigaciones del estómago es posible llevar la posibilidad de la definición motorno-evakuatornoy a la función del estómago (a no violado motorno-evakuatornoy las funciones el contraste introducido con el objetivo diagnóstico, se evacua en 1,5 horas), la revelación de los indicios del estrechamiento del claro pilorusa, la deformación del bulbo 12-perstnoy los intestinos, la presencia de los divertículos, los hinchazones y striktur del esófago, zheludochno-pischevodnogo y duodeno-gastralnogo reflyuksov, las hernias diafragmáticas, también la posibilidad de la diagnosis a los enfermos con el riesgo subido endoscópico.

Функциональная диагностика гастрита (гастроскопия)

La diagnosis funcional de la gastritis (la gastroscopia)


El tratamiento de la gastritis Crónica:


Para el tratamiento de la gastritis crónica es necesario el curso de la realización de la terapia larga compleja. Para la selección adecuado el tratamiento es necesario tomar en consideración la duración de la enfermedad, el carácter de la secreción gástrica, la presencia interkurrentnyh de las enfermedades.
Habitualmente el tratamiento de la gastritis no complicada crónica es pasado en las condiciones de dispensario.
Es necesario observar en primer lugar el régimen dietético. Durante la agudización es mostrado el régimen №1а, pasan en lo sucesivo al régimen №1б, y luego - №1 y №5. A la agudización de la gastritis crónica debe predominar varennaya, parenaya la comida, es inadmisible el uso frito, agudo, y así como la comida, capaz es mecánico irritar la membrana mucosa. Empleo la comida drobno, por 5-6 una vez al día. Debe reducir al mínimo el consumo de la sal, las sustancias extractivas, los óleos etéricos.
Los esquemas modernos del tratamiento de la gastritis crónica juntada a la Nr-infección, representan la combinación de 3 o 4 preparados antibacterial, kislotosupressivnogo y tsitoprotektivnogo las acciones. Solamente mnogokomponentnye los regímenes de la terapia permiten conseguir eradikatsii la infección H. pylori y la reducción de la inflamación de la membrana mucosa del estómago. En la elección de los preparados antibacteriales es necesario tomar en consideración la sensibilidad helikobakternoy las infecciones a muchos antibióticos usados. Por todo el tiempo del estudio de esta bacteria no es revelado ni su una stockvacuna, que sería insensible a los preparados del bismuto. Por el medio más difundido medicinal que contiene el bismuto, es De-nol. La combinación de los preparados del bismuto y los antibióticos permite superar la estabilidad H. pylori a la terapia pasada medicamentosa, subiendo considerablemente la eficiencia antihelikobakternoy las terapias. La continuación de la recepción de los preparados del bismuto después de la terminación del curso eradikatsii deja la posibilidad más lleno eliminar los fenómenos de la gastritis y conseguir la cicatrización cualitativa de la membrana mucosa del estómago.
En el tratamiento de la gastritis crónica no vinculada a la infección por Helikobakter pilori, el papel importante es jugado con los preparados que poseen tsitoprotektivnym el efecto. Estos preparados protegen la membrana mucosa del estómago de la influencia de los factores de la agresión, acelerando los procesos de la cicatrización de los daños que hay. El tratamiento depende en muchos aspectos del nivel de la acidez del jugo gástrico. A un alto nivel de la acidez es necesario la aplicación kislotosupressivnyh de los medios y antatsidov. Al descenso de la función secretoria del estómago fijan la terapia reemplazante los preparados del jugo gástrico. A la infracción de la función motora del estómago recomiendan los estimuladores y los reguladores motoriki.

Медикаментозная тактика эрадикации Н.pylori

La táctica medicamentosa eradikatsii Н.pylori



Las medicinas, los preparados, la pastilla para el tratamiento de la gastritis Crónica:

  • Препарат Новобисмол®.

    Novobismoly

    El medio antiséptico intestinal y que teje.

    El S.A. "Фармпроект" Rusia

    2

  • Препарат Альмокс.

    Almoks

    Antatsidy. Los preparados combinados y los compuestos complejos del aluminio, el calcio y el magnesio.

    SA "Фармтехнология" la República Bielorrusia

  • Препарат Рекутан.

    Rekutan

    Los preparados dermatológicos.

    Arterium (arterium) Ucrania

  • Препарат Вис-Нол.

    Pendía-nol

    Los medios para el tratamiento pepticheskoy las úlceras y gastroezofagealnoy reflyuksnoy las enfermedades.

    La sociedad por acciones "Фармак" Ucrania

  • Препарат Алмагель® НЕО.

    Almagely neo

    El medio antatsidnoe. El medio vetrogonnoe.

    Actavis Ltd. (Aktavis Ltd.) Suiza

  • Препарат Фестал®.

    Festaly

    El medio digestivo fermentativo.

    Sanofi-Aventis Private Co. Ltd (Sanofi-Aventis Gobierna. A. Ltd) Francia

  • Препарат Рокситромицин.

    Roksitromitsin

    El preparado protivomikrobnyy para la aplicación de sistema. makrolid

    SA "Фармлэнд" la República Bielorrusia

  • Препарат Метронидазол.

    Metronidazol

    Los medios sintéticos antibacteriales.

    RUP "Belmedpreparaty" la República Bielorrusia

    2

  • Препарат Ордабасы бальзам.

    Ordabasy el bálsamo

    El medio obschetoniziruyuschee del origen vegetal.

    La sociedad por acciones "Õ¿¼õáÓ¼" la República Kazajistán

  • Препарат Де-Нол®.

    De-Noly

    El medio antiséptico intestinal y que teje.

    Astellas Pharma Europe B.V. (Astellas Farma de Yurop B. V) Países Bajos

  • Препарат Алмагель®.

    Almagely

    El medio antatsidnoe.

    Actavis Ltd. (Aktavis Ltd.) Suiza

  • Препарат Желудочные капли Гастрогуттал, 25 мл, ПК.

    Las gotas estomacales de Gastroguttal, 25 ml, el Pc

    El medio Spazmolitichesky.

    S.A. "fábrica De Moscú farmacéutico" Rusia

  • Препарат Ранитидин-Дарница.

    Ranitidin-Darnitsa

    Los medios para el tratamiento pepticheskoy las úlceras y gastroezofagealnoy reflyuksnoy las enfermedades. Los antagonistas Н2-гистаминовых de los receptores.

    El S.A. "la firma" Дарница "Farmacéutica Ucrania

  • Препарат МЕТРОНИДАЗОЛ .

    METRONIDAZOL

    Los medios protivomikrobnye.

    La sociedad por acciones "Татхимфармпрепараты" Rusia

  • Препарат Авиценна.

    Avitsenna

    Los medios obschetoniziruyuschie del origen vegetal.

    La sociedad por acciones "Õ¿¼õáÓ¼" la República Kazajistán

  • Препарат Итопра®.

    Itopray

    motoriki ZHKT el estimulador — el acetilcolin del lanzamiento el estimulador.

    El S.A. "ФП" OBOLENSKY "Rusia

  • Препарат Ганатон.

    Ganaton

    motoriki ZHKT el estimulador — el acetilcolin del lanzamiento el estimulador.

    Abbott Laboratories (Ebbott Leboratoriz) Países Bajos

  • Препарат Бефунгин.

    Befungin

    Los medios que influyen sobre el sistema digestivo y los procesos metabólicos.

    La sociedad por acciones "Татхимфармпрепараты" Rusia

  • Препарат Алмагель®А.

    AlmagelyA

    Antatsidnoe y el mestno-anestesiante.

    Actavis Ltd. (Aktavis Ltd.) Suiza

  • Препарат Био-Макс.

    Bio-Maks

    Las polivitaminas y los microelementos.

    La sociedad por acciones "Valenta la Farmacia" Rusia

    1


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