Rinosinusit
El contenido:
La descripción:
Distinguen agudo, retsidiviruyuschy y crónico rinosinusit. Los criterios agudo rinosinusita son la duración de la enfermedad menos de 12 semanas y la desaparición total de los síntomas después de la curación. Para retsidiviruyuschego rinosinusita son característicos de 1 hasta 4 episodios agudo rinosinusita por año, los períodos entre las agudizaciones (cuando los síntomas de la enfermedad faltan el tratamiento no es pasado) duran no menos 8 semanas. La presencia de los síntomas durante más de 12 semanas es el criterio básico crónico rinosinusita. Otro criterio cuentan la conservación de los indicios de los cambios inflamatorios en RG y KT durante 4 semanas, a pesar del tratamiento pasado adecuado.
A rinosinusite el proceso inflamatorio puede localizarse en verhnechelyustnoy (la sinusitis), cuneiforme (sfenoidit), frontal (frontit) los senos y en las células del etmoides (etmoidit).
Depende de los factores etiológicos agudo y retsidiviruyuschie rinosinusity dividen en virulento, bacterial de hongos, y crónico en bacterial, de hongos y mezclado.
Además, tomando en cuenta los rasgos de la patogenía distinguen vnutribolnichnyy, odontogennyy, polipoznyy, que se ha desarrollado en el fondo immunodefitsitnyh de los estados rinosinusita y la forma aguda (instantanea) mikoza okolonosovyh de los senos.
Crónico de hongos rinosinusity subdividen en:
· alérgico (eozinofilnyy) de hongos sinusit;
· la bola de hongos;
· superficial sinonazalnyy mikoz;
· crónico invazivnuyu la forma mikoza.
Los síntomas de Rinosinusita:
Los síntomas básicos rinosinusita son la dificultad de la respiración nasal, el dolor de cabeza y las separaciones de la nariz, menos constante - el descenso del olfato, zalozhennost de las orejas, la subida de la temperatura del cuerpo, la indisposición general y la tos (es más característico para los niños).
A la inflamación en VCHP y los senos frontales el dolor se localiza en la persona, la esfera perenosya y nadbrovya. Para sfenoidita son característicos los dolores en el centro de la cabeza y la nuca.
Las separaciones son mucoso, purulento y pueden alejarse a smorkanii o caer por la pared trasera de la garganta. Último es más característico para la derrota del seno cuneiforme y los departamentos traseros reshetchatogo del laberinto.
Crónico rinosinusit se acompaña de los mismos síntomas, así como agudo, pero fuera de la agudización son considerablemente menos expresados.
Las causas de Rinosinusita:
Los estimulantes básicos agudo bacterial rinosinusita se consideran Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae. Entre otros estimulantes llaman Moraxella catarrhalis, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Streptococcus viridans. Etc. los estimulantes Básicos anaerobios rinosinusita son los estreptococos anaerobios. Sin embargo el espectro de los estimulantes agudo bacterial rinosinusita puede esencialmente variar depende de otras condiciones geográficas, socioeconómicas y.
La lista de los estimulantes vnutribolnichnyh, que se han desarrollado en el fondo immunodefitnyh de los estados, y odontogennyh rinosinusitov con las bacterias mencionadas más arriba incluye Staphylococcus epidermidis, Pseudomonas aeruginosa, Proteus spp., y a immunodefitsitnyh de los enfermos también saprofitnye la bacteria y la microflora de hongos. En los últimos años se discute el papel de las clamidias y otra microflora atípica en la etiología rinosinusita.
De hongos sinusity se ofrecen más a menudo por las setas Aspergillus (en la mayoría de los casos A fumigatus), es más raro - Candida, Alternaria, Bipolaris etc.
Agudo invazivnaya la forma mikoza okolonosovyh de los senos más a menudo es condicionada por los hongos de la familia Mucoraceae: Rhizopus, Mucor y Absida.
El tratamiento de Rinosinusita:
Los objetivos básicos del tratamiento rinosinusita son:
· la reducción de la duración de la enfermedad;
· la prevención del desarrollo de las complicaciones orbitales e intracraneales;
· eradikatsiya del estimulante.
De estas posiciones el método de base del tratamiento agudo bacterial rinosinusita (las formas de gravedad media y pesadas) y la agudización crónico rinosinusita es la terapia empírica antibacterial.
A las indicaciones básicas para el destino protivomikrobnyh de los medios medicinales se refieren:
· característico para rinosinusita la anamnesia;
· la expresividad de las manifestaciones clínicas;
· la presencia purulento separado en los cursos nasales.
La terapia antibacterial tomando en cuenta el tipo y la sensibilidad del estimulante concreto identificado a la investigación bacteriológica, no garantiza el éxito en relación a una alta probabilidad del impacto en el material investigado de la microflora "de viaje" a la cerca del material. Además, los resultados de la investigación de la sensibilidad del microorganismo revelado in vitro no siempre correlacionan con la eficiencia clínica de los medios separados antibacteriales medicinales. Las causas de esto pueden ser el reforzamiento considerable de la actividad antibacterial como resultado del efecto de misma dirección del antibiótico y ello metabolita y la capacidad de alcanzar consecuentemente las concentraciones bactericidas en el foco de la infección. Estas cualidades son características, en particular, para makrolidnyh de los antibióticos, que eficiencia clínica supera esencialmente los resultados de la investigación de laboratorio de la sensibilidad.
En la elección protivomikrobnogo del medio medicinal el valor primordial tiene la sensibilidad a él de los estimulantes típicos de la enfermedad S. pneumonia y N. influenzae. Sin embargo en los últimos años se observa el aumento de la cantidad de las stockvacunas de estos microorganismos, rezistentnyh a los preparados más difundidos antibacteriales que es el problema básico en la terapia RS racional antibacterial.
