Las infecciones de las vías superiores respiratorias

La descripción:

Las infecciones de las vías superiores respiratorias es una derrota infecciosa de la membrana mucosa de la carretera respiratoria de la cavidad de la nariz hasta traheo@bronhialnogo del árbol, a excepción de los bronquiolos de terminal y los alvéolos. Las infecciones de las vías superiores respiratorias une virulento, bacterial, de hongos, protozoynye las infecciones.

Las causas de las Infecciones de las vías superiores respiratorias:

En la mayoría de los casos la derrota de las vías superiores respiratorias tiene el origen virulento.
Los agentes etiológicos que llaman la derrota de las vías superiores respiratorias, son distintos. Hay una dependencia estrecha del papel de los estimulantes de la variante de la corriente de la enfermedad: a agudo rinosinusite y la agudización crónico rinosinusita el siginificado principal tienen el estreptococo Streptococcus (Str.) pneumoniae  (20–35 %) y gemofilnaya la varita Haemophilus (H.) influenzae (netipiruemye las stockvacunas, 6–26 %). Más тяжeлые los casos de la enfermedad son vinculados más a menudo con Str. pneumoniae. Mucho más raramente causa rinosinusita son Moraxella (M.) catarrhalis (y otros gramotritsatelnye los bacilos, 0–24 %), Str. pyogenes (1–3 %; hasta 20 % a los niños), Staphylococcus (S.) аureus  (0–8 %), los anaerobios (0–10 %). El papel gramotritsatelnyh de las bacterias (Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Proteus spp., Enterobacter spp., Citrobacter) a agudo sinusite es mínima, pero crece a nozokomialnom la infectación, también a las personas con immunosupressiey (neytropeniya, a SIDA) y las personas que recibían los cursos repetidos de la terapia antibacterial. Por los estimulantes odontogennogo (5–10 % de todos los casos de la sinusitis) verhnechelyustnogo sinusita son: H. influenzae, es más raro Str. pneumoniae, enterobakterii y nesporoobrazuyuschie los anaerobios.

Los síntomas de las Infecciones de las vías superiores respiratorias:

Las infecciones de las vías superiores respiratorias puede pasar en las formas siguientes clínicas: sinusity, rinity, las faringitis, las laringitis, las traqueitis.

                    Virulento nazofaringit.

El período de incubación dura 2-3 días. Los síntomas virulento nazofaringita duran hasta 2 semanas. Si los síntomas continúan más largamente dos semanas, debe examinar los diagnósticos alternativos, tales, como la alergia, la sinusitis o la neumonía.

Los síntomas por parte de la nariz. A principios de la enfermedad surge rinoreya, zalozhennost de la nariz, la dificultad de la respiración nasal y chihanie. Es clínico significativo rinoreya es más característica para la infección virulenta. Pero a virulento nazofaringite, durante 2 - 3 días después de la aparición de los síntomas, las separaciones de la nariz se hacen a menudo viscosas, turbio, la coloración de blanco hasta amarillo-verde (la activación que habita en la membrana mucosa saprofitnoy, en las condiciones normales de la flora no patógena). Así, el color y la transparencia separado no puede ayudar es preciso diferenciar las infecciones bacteriales y virulentas.

Por parte de la garganta se observa  el dolor y la carraspera, el estado enfermizo y las dificultades a la deglución. Los dolores en la garganta asisten, como regla, ya en primeros días la enfermedad y duran solamenete algunos días. A las quejas de la sensación la coma en las gargantas sigue prestar la atención a la pared trasera de la garganta y la lengua – pueden ser atraídos en el proceso inflamatorio. La respiración por la boca por la causa zalozhennosti de la nariz puede llevar a la sequedad en la boca, especialmente después del sueño.

El surgimiento de la tos puede testimoniar la incorporación en el proceso de la laringe, o como resultado de la irritación de la pared de la garganta por las separaciones de la nariz (postnasal zatekanie). La tos se desarrolla habitualmente para el cuarto o quinto día después de la aparición de los síntomas por parte de la nariz y la garganta.

Así como virulento nazofaringit puede acompañarse de tales síntomas, como:

    * El mal aliento Desagradable, que  surge como la consecuencia de la separación de los productos de la actividad vital de la flora patógena y los productos del proceso más inflamatorio. El mal aliento desagradable puede observarse y también a alérgico rinitah.
    * Giposmiya - la pérdida del olfato es secundario con relación a la inflamación en la cavidad de la nariz.
    * El Dolor de cabeza. Se observa a la mayoría de los casos.
    * Sinusovye los síntomas. Incluyen zalozhennost de la nariz, la sensación de la plenitud y raspiraniya en el campo del seno (es simétrico más a menudo). Son completamente característicos para virulento nazofaringitov.
    * La Fotofobia y la conjuntivitis  son características para adenovirusnoy y otras infecciones virulentas. La gripe puede acompañarse del dolor en el fondo de la órbita, el estado enfermizo al movimiento de los ojo o la conjuntivitis. Los ojos que pican, lagrimosos, "acuosos" son más característicos para los estados alérgicos.
    * La Fiebre. La subida de la temperatura habitualmente insignificante o falta en general, sin embargo a los recién nacidos y los niños la temperatura puede alcanzar 39,4°C (103°F). Habitualmente la fiebre dura solamenete algunos días. A la gripe la fiebre puede acompañarse de la subida de la temperatura hasta 40°C (104°F) y hasta más arriba.
    * Los Síntomas por parte del tracto intestinal. La náusea, el vómito y la diarrea pueden acompañar la gripe, especialmente a menudo a los niños. La náusea y los dolores en el vientre pueden observarse a virulento ORZ y las infecciones estreptocócicas.
    * Pesado mialgiya. Las fuertes mialgias son típicas para la gripe, especialmente en el fondo de los dolores que han aparecido de repente en la garganta, acompañado con las fiebres, el escalofrío, la tos y los dolores de cabeza.
    * El Cansancio y la indisposición. Cualquier tipo IVDP puede acompañarse de estos síntomas. El abatimiento total, el agotamiento son característicos para la gripe.

                            La faringitis bacterial.

A la recogida de la anamnesia es prácticamente imposible pasar la diagnosis diferencial para la faringitis virulenta y bacterial. Si los síntomas no pasan durante 10 días y se empeoran poco a poco después de los primeros 5-7 días, se completamente puede suponer la naturaleza bacterial de la enfermedad. La atención especial en calidad del estimulante merece el estreptococo hemolítico del grupo de A.Nalichie en la anamnesia personal del episodio de la fiebre aguda reumática (especialmente con la clínica kardita o complicado por el defecto), o el contacto de costumbre con la persona que tenía la anamnesia de la infección estreptocócica, aumenta considerablemente el riesgo del desarrollo al paciente de la fiebre aguda o repetida reumática. La sospecha al contagio por el estreptococo del grupo confirma la presencia de la fiebre larga, lo mismo que la ausencia de la tos, rinorei y la conjuntivitis, más característico para ORVI. Para la faringitis bacterial es característica la temporalidad de la morbilidad de noviembre al mayo, y así como indica la edad de los enfermos de cinco a quince años.

Los síntomas faringalnye (por parte de la garganta).  Tienen lugar el dolor o la carraspera en la garganta, el estado enfermizo y la dificultad a la deglución. Si en el proceso de la inflamación son incluidas la lengua palatal y la pared trasera de la garganta, puede ser la sensación de la bola en la garganta. La respiración por la boca, por la causa zalozhennosti de la nariz, lleva a la sensación de la sequedad en la boca, especialmente en la primera mitad del día. Para la naturaleza estreptocócica de la faringitis el comienzo agudo y el dolor agudo en la garganta.

Las separaciones de la nariz. Las separaciones, como regla, viscoso, mucoso, blanquecino o amarillo-verde que, sin embargo, no siempre testimonia la infección bacterial.

La tos. Puede ser obligado por la incorporación en el proceso de la inflamación de la laringe mucosa o las vías superiores respiratorias, o es condicionado por las separaciones de la nariz (postnasal zatekanie).

Son característicos así como los síntomas siguientes:

    * El mal aliento Desagradable. Surge como la consecuencia de la separación de los productos de la actividad vital de la flora patógena y los productos del proceso más inflamatorio. El mal aliento desagradable puede observarse y también a alérgico rinitah.
    * El Dolor de cabeza. Es característica para (el grupo) estreptocócico y mikoplazmennoy de las infecciones, pero puede observarse y a IVDP de otra etiología.
    * El Cansancio y la indisposición general. Se observa a cualquiera IVDP, pero la postración de las fuerzas evidente es característica para la infección de gripe.
    * La Fiebre. La subida de la temperatura habitualmente insignificante o falta en general, sin embargo a los recién nacidos y los niños la temperatura puede alcanzar 39.4°C (103°F).
    * La Presencia de la eflorescencia de la piel. Es ejemplar para las infecciones estreptocócicas, especialmente a los niños y los adolescentes son más jóvenes 18 años.
    * El Dolor en la garganta. Es característica para la infección estreptocócica, pero puede acompañar la gripe y otros ORVI.
    * La Anamnesia reciente por vía oral-genitalnyh los contactos sexuales que es actual especialmente en los casos gonokokkovogo de la faringitis.

                Agudo virulento o bacterial rinosinusit.

Las manifestaciones iniciales sinusita son a menudo análogas nazofaringitu y otras infecciones virulentas de las vías superiores respiratorias, ya que la cavidad de la nariz anatomicheski es vinculada con okolonosovymi por los senos, así como determina obobsch±nnost del proceso inflamatorio. Para sinusitov es característica la plantilla bifásica del curso, a que comienza originariamente el mejoramiento temporal, luego - la agravación. La localización unilateral de los síntomas confirma las sospechas acerca de la incorporación en el proceso de los senos. Al apagamiento completo de la sintomatología inflamatoria durante una semana puede ir poco probable el habla sobre sinusitah.

Las separaciones de la nariz. Son características las slizisto-puses estables, amarillo pálido o amarillo-de color verde que, además, no es el síntoma que determina, ya que las separaciones pueden observarse y a no complicado rinofaringite. Rinoreya es insignificante, como regla, y no responde a la aplicación protivoot±chnyh y los preparados antihistamínicos. Cerca de la parte de los pacientes predomina zalozhennost de la nariz. Unilateral zalozhennost de la nariz y las slizisto-puses de una ventana testimonian en la utilidad sinusita.

giposmiya o la pérdida del olfato es secundaria con relación a la inflamación de la membrana mucosa de la cavidad de la nariz.

El dolor en el campo de la proyección sinusovyh de los senos. A los niños de la edad mayor y los adultos los síntomas dolorosos son localizados, como regla, en el campo de la proyección del seno sorprendido. Es característico el dolor localizado en el campo de la frente, la mandíbula superior, podglaznichnoy las esferas. La inflamación verhnechelyustnoy los senos puede expresarse por el dolor de dientes a la parte sorprendida. El dolor, irradiiruyuschaya en la oreja, puede testimoniar la otitis o peritonzillyarnom el absceso.

Los síntomas rotoglotochnye. El dolor en la garganta puede ser el resultado de la irritación por las separaciones de la nariz, que caen por la pared trasera de la garganta. La respiración por la boca, por la causa zalozhennosti de la nariz, lleva a la sensación de la sequedad en la boca, especialmente después del sueño y en la primera mitad del día.

Galitoz o el mal aliento desagradable. Surge como la consecuencia de la separación de los productos de la actividad vital de la flora patógena y los productos del proceso más inflamatorio. El mal aliento desagradable puede observarse y también a alérgico rinitah.

La tos. El síndrome inflamatorio de las vías superiores respiratorias se acompaña del ingreso constante de la nariz mucosa separada en la garganta (postnasal zatekanie), exigente una limpieza más frecuente de la garganta, es decir que se acompaña de la tos. La tos que acompaña rinosinusity, asiste habitualmente durante todo el día. La tos puede ser más expresado por la mañana, después del sueño, en respuesta a la irritación de la garganta el secreto que se ha acumulado en una noche. La tos del día que dura más de 2 semanas, supone sinusit, la asma bronquial y una serie de otros estados. Es posible también que la tos exclusivamente de noche puede ser el síntoma característico de algunas otras enfermedades. La tos condicionada por el proceso inflamatorio de las vías superiores respiratorias, puede acompañarse a veces del vómito por la irritación por las separaciones de la raíz de la lengua. Es clínica la cantidad significativa de la expectoración del carácter purulento puede suponer la bronquitis o la neumonía.

La subida de la temperatura del cuerpo. La fiebre no es completamente característico y se observa más a menudo a los niños. La elevación y la caída de la temperatura pasa prácticamente sincrónicamente con la aparición y el cese de las puses. A ORVI, complicado sinusitom, la subida de la temperatura precede a menudo la aparición purulento separado.

El cansancio y la indisposición tiene lugar tanto como a cualquier otra infección de las vías superiores respiratorias.
                                                                                                      Epiglottit.

La enfermedad dada se encuentra más a menudo a los niños a la edad de 1 - 5 años, y es caracterizado por la aparición súbita de los síntomas clínicos:

1. Los dolores en la garganta.
2. El talismo, la disfagia - la dificultad o el estado enfermizo a la deglución, la sensación de la bola en la garganta.
3. La disfonia - el enronquecimiento o la pérdida completa de la voz.
4. La tos principalmente seco, se observa el ahoguío.

La subida de la temperatura del cuerpo, la debilidad, el síndrome asténico se observan así como a otras infecciones de las vías superiores respiratorias.
                                                                                                      Laringotraheit.

Nasofaríngeo (nazofaringialnye) los síntomas.  La laringitis y la traqueitis durante algunos días precede a menudo nazofaringit. La deglución es dificultada o es doloroso, puede ser la sensación de la bola en la garganta.

Ohriplost o la pérdida completa de la voz - un de los síntomas principales.

La tos puede ser algunos tipos:

    * La tos Seca. A los adolescentes y los adultos la laringitis puede manifestarse duradero, nadsadnym, la tos seca que sigue por típica prodromalnym el período IVDP. Puede asistir la hemoptisis insignificante.
    * La tos que Ladra. Laringotraheit o los granos a los niños puede manifestarse por la tos característica que ladra, así llamada "de cobre". Los síntomas pueden ser peor, de noche. La difteria hace también la tos que ladra.
    * Koklyushepodobnyy la tos - los ataques de la tos convulsiva incontenible, para que son característicos los sonidos ruidosos "gimen" sobre la inspiración y el cese prácticamente completo de la respiración a la altura del ataque. La tos koklyushepodobnyy se encuentra más a menudo a los niños. Tal tos llega a menudo a los paroxismos de la tos de la decena o más los ataques seguidamente, y se empeora a menudo de noche. La tos puede conservarse durante algunas semanas.

Los síntomas posttussivnye - ulterior al paroxismo koklyushepodobnogo de la tos los ataques de la náusea y el vómito.

Dispnoe - la infracción de la respiración:

    * El Ahoguío - el aumento de la frecuencia y el cambio de la profundidad de la respiración. Puede empeorarse por las noches por la reducción en la posición acostada del drenaje natural de las vías respiratorias y ellos motoriki en el sueño.
    * Apnoe - el cese de la respiración que comienza sobre el pico del ataque de la tos (paroxismo) convulsiva, es el síntoma principal de la tos ferina. No debe olvidar que apnoe puede ser el resultado de la obstrucción de las vías superiores respiratorias y por otras causas.

Otros síntomas:

    * El Estado enfermizo en los músculos es característico para la gripe, especialmente en el fondo ohriplosti, los dolores que han aparecido de repente en la garganta, la fiebre, el escalofrío, la tos y el dolor de cabeza.
    * La Fiebre puede asistir, aunque no es característico.
    * El Cansancio y la indisposición - tanto como a cualquier otra infección de las vías superiores respiratorias.
    * Subkonyunktivalnye de la hemorragia, como la consecuencia de los ataques duraderos de la tos.
    * El Estado enfermizo y la sensibilidad de los bordes como la manifestación traumático miozita (los músculos intercostales), las crisis de los bordes y las rupturas de los cartílagos costales como resultado de los ataques pesados de la tos.

El tratamiento de las Infecciones de las vías superiores respiratorias:

Habitualmente la presencia de la infección verhnh de las vías respiratorias no es la indicación para la hospitalización. A los pacientes es suficientemente explicaciones, las aseveraciones de la ausencia del motivo para la inquietud, también las instrucciones del tratamiento sintomático para casa. Depende de las indicaciones con el objetivo profiláctico fijan la terapia antimicrobiana.

Los preparados antibacteriales en la combinación con nasal y/o de sistema противоотeчными por los medios, incluso intranazalnymi por los esteroides y la irrigación mucoso la nariz por la solución fisiológica, ocupan el lugar básico en la terapia agudo, también a la agudización crónico, rinosinusita.
Se aplican los preparados anticolinérgicos: ipratropiya el bromido; local dekongestanty: oksimetazolina el hidrocloruro; de sistema dekongestanty: fenil@propanolamina el hidrocloruro; la combinación psevdoefedrina el hidrocloruro + atsetaminofen. Según las indicaciones (por ejemplo, con objeto de la diagnosis etiológica, especialmente a la ineficacia de la terapia a 3 día, la sospecha en mikoz; al síndrome expresado doloroso exigente la descompresión el seno y etc.) se aplican la punción de los senos y otros métodos del tratamiento.

El error es el destino (por falta de los claros índices alérgico rinosinusita) los preparados antihistamínicos que contribuyen al aumento a la viscosidad del secreto y la dificultad del drenaje de los senos. Ещe una falta consiste en el destino AP profiláctico a los pacientes con ORVI en el primer día la manifestación rinosinusita. La tentativa de la prevención de las complicaciones bacteriales, incluso por parte de los senos, es privada del sentido.

La terapia antibacterial. El objetivo principal AT consiste:

    * En eradikatsii del estimulante y la reconstitución de la esterilidad del seno;
    * La reducción del riesgo hronizatsii (al momento presente insuficientemente dado, que demuestran a la capacidad AT de prevenir el tránsito del proceso en la forma crónica o advertir el desarrollo серьeзных de las complicaciones);
    * La prevención de las complicaciones;
    * El alivio de la sintomatología clínica.

A la etiología virulenta de la enfermedad en los primeros días la enfermedad, especialmente a respiratorno-sintsitialnoy las infecciones, el destino antibacterial terappii no es justificado. A la conservación de los síntomas rinosinusita> 7–10 sut, cerca de 60 % de los pacientes es posible suponer la presencia de la infección bacterial. Dentro de los límites del grupo dado es oportuna la realización AT. Último puede comenzar y antes. A la razón sirve para esto la fiebre y tsefalgiya, que se someten mal la acción de los analgésicos.

A лeгком y среднетяжeлом la corriente agudo rinosinusita la terapia igual. El preparado de la elección es amoksitsillin. Tomando en consideración variabelnost de la absorción del preparado, para el mantenimiento del tratamiento cualitativo parece oportuno la aplicación de la forma microionizada que abastece la constancia de la absorción a nivel de 93 % (solyutab). La duración de la terapia — 7–14 sut. En caso de la importancia epidemiológica (son propuestos> 5 % de las stockvacunas distinguidas) penitsillinoustoychivyh Str. pneumoniae la concentración mínima que aplasta (MPK) penitsillina — 0,12–2,0 mg/l, la dosis amoksitsillina componen 3/sut En este caso la ventaja vysoko@adsorbiruemoy de la forma soluble es evidente.

Amoksitsillin es el medio adecuado de la terapia agudo rinosinusita, en el caso podostrogo las corrientes, tanto como a la presencia nizheperechislennyh de los indicios, es necesaria la aplicación ингибиторозащищeнных aminopenitsillinov (amoksitsillin/klavulanat).