El vómito

La descripción:

El vómito — slozhnoreflektornyy el acta que lleva a la erupción del contenido del estómago (a veces junto con el contenido del intestino) a través de la boca — surge a la influencia de los irritantes periféricos o centrales sobre el centro vomitivo del tronco del cerebro y es con frecuencia un de los síntomas básicos de las enfermedades pesadas exigentes el servicio médico de urgencia. En la mayoría de los casos el vómito representa la reacción protectora del organismo dirigido a la desaparición de él de las sustancias tóxicas o irritantes.

Los síntomas del Vómito:

El vómito casi se observa constantemente a las enfermedades agudas de los órganos de la cavidad abdominal, además el vómito precede habitualmente la náusea, es frecuente — el dolor en el vientre. El vómito por la comida recientemente comida, la hiel — el síntoma característico de la gastritis aguda. Habitualmente mono- y el vómito duplicado trae al enfermo el alivio. El vómito repetido que agota a la gastritis aguda conduce a la deshidratación y la pérdida del sodio, el potasio y el cloro que refuerza a su vez el vómito y empeora considerablemente el estado de los enfermos. El vómito persistente penoso por la mucosidad, a veces con la mezcla de la sangre, acompaña las gastritis agudas erosivas que se desarrollan con el impacto en el estómago de los ácidos fuertes y los álcalis. La aparición del vómito en la combinación con los dolores en la esfera epigástrica, que predominan habitualmente en el cuadro clínico, es característica para la agudización de la úlcera y exige con frecuencia el servicio médico de urgencia. La observación del régimen de cama, el régimen riguroso y la introducción de la atropina en la mayoría de los casos reducen considerablemente estos síntomas.

El vómito abundante por el contenido agrio del estómago (los restos que han expuesto hace mucho la comida comida), que surge en 4-6 h después de la recepción de la comida, — el síntoma esencial del estrechamiento orgánico de la parte de salida del estómago (portero) en relación a la cicatrización de la úlcera o con el tumor maligno. La anamnesia escrupulosamente recogida y los datos de la investigación objetiva que revelan el agotamiento y obezvozhennost el enfermo a la presencia «del ruido del chapoteo» en el estómago en ayunas, ayudan la diagnosis de la estenosis orgánica del portero. Los enfermos con la estenosis del portero son tanto agotados y desecados con frecuencia que hasta al primer recurso tienen necesidad en parenteralnom la introducción de la solución de la glucosa y la solución isotónica del cloruro del sodio. En lo sucesivo están sujetos a la hospitalización en la sección quirúrgica para el tratamiento operativo.

El síntoma extraordinariamente terrible es la hematemesis que testimonia la hemorragia maciza de los vasos del estómago o el esófago.

La causa de la hemorragia pueden ser la erosión del vaso a la úlcera de estómago o el duodeno, la ruptura de la vena varikozno-extendida del esófago a la cirrosis del hígado con la hipertensión portal, la descomposición del hinchazón del estómago, al fin, las enfermedades vasculares y la diatesis hemorrágica. Si la hematemesis ha comenzado después del ataque pesado de la tos o tras de los ataques repetidos del vómito, la causa de la hemorragia puede ser la ruptura de la membrana mucosa del tercio inferior del esófago (el síndrome de Mallori-Veysa). Si el vómito sigue directamente detrás de la hemorragia abundante gástrica, las masas vomitivas consisten de escarlata o recientemente sangre que se ha arrollado. A unas hemorragias menos abundantes, cuando la sangre un tiempo se queda en el estómago y la hemoglobina bajo la influencia del ácido clorhídrico se convierte en solyanokislyy la hematina, las masas vomitivas adquieren el tipo característico del poso de café.

El vómito — el síntoma esencial de las enfermedades quirúrgicas de los órganos de la cavidad abdominal. Habitualmente acompaña el ataque de hígado koliki, la colecistitis aguda y la pancreatitis aguda, siendo con el dolor la queja básica de los enfermos. Además el vómito se combina con el estado enfermizo a la palpación en la esfera epigástrica y la zona subcostal derecha, los síntomas con frecuencia locales de la irritación del peritoneo, a veces ikterichnostyu skler. A la apendicitis aguda también se observa con frecuencia el vómito a las primeras la enfermedad. El vómito abundante con el olor malo, llamado por la hediondez fecal, — un de los síntomas básicos de la impracticabilidad intestinal. Debe subrayar que el vómito a estas enfermedades aparece con frecuencia hasta los síntomas de la irritación del peritoneo y con el dolor debe ser apreciada como el indicio temprano del estado urgente condicionado por la patología aguda quirúrgica de los órganos de la cavidad abdominal. Al mismo tiempo el vómito es el síntoma característico de la peritonitis derramada en su fase avanzada, cuando el diagnóstico no llama las dudas, sin embargo es bastante difícil establecer la causa de la peritonitis.

El ataque del cólico renal puede acompañarse también del vómito que se combina con frecuencia con la inflamación y los dolores en el vientre. La sintomatología semejante a pravostoronney kolike conduce a veces a la diagnosis errónea de la colecistitis aguda o la apendicitis.

El vómito reflektornaya se observa a veces en la fase aguda del infarto del miocardo (especialmente a su localización en la pared del ventrículo izquierdo) y es con frecuencia la causa de las faltas diagnósticas. La combinación del vómito con el dolor en la esfera epigástrica a gastralgicheskom la variante del infarto del miocardo dificulta aún más el establecimiento del diagnóstico correcto. Sin embargo la indagación atenta sobre el carácter del dolor, la presencia hasta el ataque presente doloroso del período de la aceleración de los ataques de la estenocardia, la revelación, además de epigastralnoy las localizaciones, zagrudinnyh de los dolores permiten sospechar el carácter de la enfermedad básica, y a la investigación electrocardiográfica — verifitsirovat el diagnóstico.

A las intoxicaciones el vómito precede habitualmente la náusea, es característico el vómito persistente, repetido líquido y al principio a las masas abundantes vomitivas. La aparición del vómito es posible a las enfermedades infecciosas distintas (la gripe, la neumonía, la meningitis) a la altura de la fiebre y la intoxicación. El vómito abundante por la comida, y luego el líquido, que se combina con la intoxicación, shvatkoobraznymi por los dolores en el vientre, una alta fiebre, la diarrea habitualmente repetida (la silla hedionda espumosa de la coloración verdosa), a veces la insuficiencia vascular, es típico para alimenticio toksikoinfektsy.

De los estados urgentes que se manifiestan, excepto otros síntomas, el vómito persistente, es necesario indicar a las intoxicaciones por los preparados opiya, la nicotina y especialmente las dosis grandes del alcohol. Es característico el vómito de la mañana; se observa a veces el olor del alcohol; en los casos pesados se combina con la infracción de la conciencia, la opresión del centro respiratorio, la insuficiencia vascular. Los enfermos tienen necesidad en enérgico dezintoksikatsionnoy las terapias de la combinación con la introducción de los medios vasculares.

El vómito es el síntoma temprano a algunos prskomatoznyh los estados. La insuficiencia creciente renal con la uremia que se desarrolla se acompaña habitualmente del vómito persistente doloroso que se combina con otros síntomas de la uremia: por las infracciones por parte del sistema nervioso central, oliguriey, el picor de la piel, el olor del amoníaco de la boca, la diarrea, la anemia. De hígado prekoma también se acompaña con frecuencia del vómito. La presencia y el reforzamiento de la ictericia, la aparición o el aumento de la ascitis, la reducción de las dimensiones del hígado, el desarrollo de la encefalopatía, el mal aliento característico de hígado ayudan establecer el diagnóstico correcto.

Es importante saber especialmente que del vómito se acompaña habitualmente la descompensación de la diabetes creciente insulyarnaya la insuficiencia con el desarrollo de la acidosis. La importancia de la apreciación correcta del vómito como el síntoma diabético prekomy es que la terapia enérgica racional por la insulina, la introducción de los líquidos, el cloruro del sodio liquida la acidosis, advierten el desarrollo de la coma y sacan al enfermo de prekomatoznogo los estados. El vómito a diabético prekome se combina habitualmente con los dolores en la esfera epigástrica, la flaccidez y la adinamia del enfermo; poliuriey, la sed, la sequedad de la epidermis y las membranas mucosas, el olor de la acetona de la boca. Las instrucciones Anamnestichesky a la diabetes y la revelación de las huellas de las inyecciones de la insulina en las manos, el vientre, las caderas agilizan esencialmente el diagnóstico.

A los enfermos con la insuficiencia creciente de la función de las cápsulas suprarrenales a gipokortshdizme, addisonovoy las enfermedades se observa habitualmente el vómito, que se combina con los dolores en el vientre, con frecuencia por la diarrea, la debilidad aguda, la hipotensión arterial y que es característico especialmente para addisonovoy las enfermedades, la pigmentación de la piel más expresada sobre las partes abiertas del cuerpo — la persona, el cuello, los pinceles de las manos, ladonnyh los pliegues y los lugares de la fricción por la ropa. La introducción oportuna por el enfermo con la insuficiencia creciente suprarrenal de las hormonas de la corteza de las cápsulas suprarrenales, el cloruro del sodio, el líquido conduce al mejoramiento del estado y el cese del vómito.

El vómito que se combina con la diarrea, los dolores en el vientre, la excitación, la taquicardia — un de los síntomas básicos tireotoksicheskogo de la crisis también exigente el prestar el servicio médico de urgencia, la introducción parenteralno de los líquidos, las soluciones salinas, la glucosa con la insulina, los medios cordiales, steroidnyh de las hormonas, el destino tireostaticheskih de los preparados.

El vómito sin náusea que precede y los dolores en el vientre — el síntoma frecuente de las enfermedades agudas vasculares e inflamatorias del cerebro. A cerebral distsirkulyatsii aparece a la altura del dolor de cabeza sin náusea que precede, se combina con los desajustes vestibulares, se refuerza a las vueltas de la cabeza, no trae el alivio. La combinación del vómito con los dolores de cabeza, las fluctuaciones el INFIERNO, y además la revelación ochagovoy de la sintomatología neurológica ayudan establecer el diagnóstico correcto. El vómito en la combinación con gemikraniey permite suponer la jaqueca, a la combinación con el vértigo expresado, el descenso del rumor es posible sospechar la enfermedad de Menera. En caso de una alta fiebre, el dolor de cabeza, la asociación de los síntomas meníngeos puede ser diagnosticada la inflamación de las meninges. La lesión de la calavera, la conmoción cerebral también se acompañan habitualmente del vómito.

Así, el vómito no es el síntoma específico de cierta enfermedad cualquiera, sin embargo en todos los casos el vómito como el síntoma exige la especificación de las circunstancias de su surgimiento, los rasgos de las masas vomitivas, el recuento de otras manifestaciones de la enfermedad con el fin de la aclaración del carácter de la enfermedad básica para el prestar oportuno de la ayuda. En caso necesario en condiciones del hospital pasan la investigación de laboratorio de las masas vomitivas: bacteriológico (a alimenticio toksikoinfektsiyah), judicial-químico (a la sospecha a los envenenamientos por los venenos).

Es importante subrayar que el vómito, siendo un de los síntomas de las enfermedades diversas, empeora con frecuencia considerablemente el estado de los enfermos, refuerza la deshidratación y la pérdida de los electrólitos, lleva al desarrollo de la alcalosis metabólica, profundizando de ese modo la intoxicación del organismo. A las infracciones de la conciencia es posible aspiratsiya de las masas vomitivas, la animadora al desarrollo aspiratsionnoy las neumonías, y a abundante aspiratsii — a la asfixia. El vómito persistente extenuativo puede provocar los desgarros de la membrana mucosa con el desarrollo de las hemorragias macizas gástricas.

Las causas del Vómito:

Surge:

1. En resultado reflektornogo de la excitación del centro vomitivo por los medios medicinales, por ejemplo, a una fuerte irritación local del peritoneo o el mesenterio, a la impracticabilidad de las estructuras tubulares con las paredes musculares (el conducto hepático, el intestino, el uréter etc.).

2. A la irritación del centro vomitivo por las toxinas o los medicamentos. La causa del vómito puede ser las infecciones, las intoxicaciones esógenas — el envenenamiento por el gas atufado, las setas venenosas, el alcohol, algunas medicinas (por ejemplo, cordial glikozidami, los analgésicos narcóticos) etc., la toxicosis embarazado, prekomatoznye los estados (a las enfermedades de los riñones, el hígado), las enfermedades endocrinas (la diabetes, la insuficiencia suprarrenal, tireotoksikoz).

3. El vómito "cerebral" es la consecuencia de la irritación directa del centro vomitivo a las enfermedades TSNS y surge a la crisis hipertónica, las infracciones de la circulación de la sangre cerebral, el hinchazón del cerebro, la jaqueca, la meningitis, los hinchazones, los abscesos, las lesiones del cerebro.

El tratamiento del Vómito:

La terapia sintomática medicamentosa para el atropello del vómito incluye la aplicación spazmolitikov (pero-shpa 2 ml de 2 % de la solución), m-holinoblokatorov (la atropina 0,5 — 1 ml de 0,1 % de la solución) o que normaliza motoriku del tracto intestinal metoklopramida (el raglán, tserukal, 2 ml). Los preparados indicados son introducidos intravenosamente o intramuscularmente. Al vómito indómito y la ineficacia del tratamiento arriba descrito, fijan neyroleptiki (por ejemplo, etaperazin 4-8 mg dentro 3 — 4 veces en el día). A la aparición de los indicios de la intoxicación es mostrada dezintoksikatsionnaya la terapia, a expresado gipovolemii — la introducción intravenosa de los líquidos y los electrólitos, a las fluctuaciones el INFIERNO — la terapia dirigida a su normalización. La necesidad de la hospitalización está determinada por el carácter de la enfermedad básica: el Enfermo con la hematemesis está sujeto a la hospitalización inmediata en la sección quirúrgica, donde es pasado urgentemente ezofagogastroduodenoskopiya con diagnóstico, y a veces y el objetivo medicinal. Hasta la dirección en el hospital son necesarios el régimen de cama riguroso, el hambre, la realización de las medidas accesibles hemostáticas.