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La neumonía aguda



La descripción:


La neumonía (pneumonia de grech. pneumon - fácil)-za@bolevanie, que une el grupo distinto por la etiología, pa@togenezu y la característica morfológica inflamatorio, más a menudo infeccioso, los procesos de tuberculosis pulmonar con preimuschestvennsh por la derrota de sus departamentos respiratorios.


Los síntomas de la neumonía Aguda:


Sabe bien que el cuadro clínico agudo pnevmo@nii se distingue del grado distinto de la expresividad de generales pro@yavleny de la enfermedad y los síntomas de la derrota fácil y los bronquios. Estas distinciones están determinadas en parte considerable por el carácter del estimulante.

Las neumonías pnevmokokkovye. Desde muy antiguo es clínico brillante tya@zheluyu la forma de la neumonía aguda pnevmokokkovoy de la naturaleza na@zyvali por la neumonía de crup (plevropnevmoniey). En sovre@mennyh las condiciones »tanto como antes, esta forma de la neumonía nachina@etsya de repente, a menudo por el escalofrío a veces estupendo, go@lovnoy por el dolor, el dolor en el lado, que se refuerza a glu@bokom la respiración y la tos, el ahoguío, la tos seca, chuv@stvom de la laxitud, la subida de la temperatura hasta 39-40 °s. El dolor en el tórax puede ser tanto fuerte que el enfermo mantiene la respiración, aplasta la tos. A la localización en los departamentos inferiores y a la incorporación en el proceso de la pleura diafragmática el dolor puede irradiirovat en la cavidad abdominal, simu@liruya el cuadro del vientre agudo. El enfermo es excitado, a veces za@tormozhen, sueña, surge a veces el cuadro de la psicosis aguda, especialmente a las personas que sufren del alcoholismo.

La persona del enfermo pálido, el sonroseo febril a la parte de la derrota, el avivamiento de las alas de la nariz a la respiración. A las personas con las enfermedades serdechno@sosudistoy los sistemas, la bronquitis crónica y a de edad avanzada vy@razhennyy la cianosis. La respiración es hecha más frecuente hasta 30-40 en 1 minuto

Los indicios fizikalnye a la neumonía de crup dependen de la fase y la difusión del proceso. Durante la acumulación del exudado en los alvéolos, la reducción de la ligereza de las partes sorprendidas y su condensación timpanicheskii el matiz perkutornogo los tonos se cambia poco a poco por la embotadura. El ruido respiratorio al mismo principio de la enfermedad se queda vezikulyarnym, pero es debilitado poco por schazheniya a la respiración en relación a sil@nymi por las sensaciones dolorosas. Se nota el atraso a dy@hanii de la parte "enferma" del tórax. En 2-3-й el día bo@lezni a la altura de la inspiración es escuchado krepitatsiya. Por frecuente y la respiración superficial krepitatsiyu es frecuente no uda@etsya oír.

A veces sobre la zona de la derrota es posible determinar la presencia melkopuzyrchatyh de los ronquidos húmedos y secos, especialmente a enfermo de la bronquitis crónica. En lo sucesivo cerca de la mayoría de los enfermos en el campo de la embotadura perkutornogo zvu@ka se nota el reforzamiento del temblor vocal, son escuchados la respiración bronquial, bronhofoniya, desaparece krepitatsiya, vy@yavlyaetsya el ruido de la fricción de la pleura. La neumonía de crup soprovozh@daetsya por la pleuresía seca fibrinosa (plevropnevmoniya), es más rara - ekssudativnym.

Con el comienzo de la aclaración del exudado y la reconstitución aera@tsii de los alvéolos se disminuye la embotadura perkutornogo los tonos, osla@bevaet la respiración bronquial y aparece de nuevo krepitatsiya. Durante la resorción del exudado la respiración bronquial sme@nyaetsya - duro, y luego vezikulyarnym, desaparecen reducido perkutornyy el tono, el temblor intensivo vocal y bronhofo@niya. A veces en la fase del permiso sobre la zona pnevmonicheskogo del infiltrado  aparecen  sonoro,  melkopuzyrchatye  los ronquidos.

Cerca de una serie de los enfermos se descubre emfizematoznoe la ampliación sano fácil.

Desde el principio de enfermedad hay una taquicardia (100-120 en 1 minas), la aceleración larga del pulso caracteriza la corriente pesada de la neumonía de crup, que se acompaña del descenso de la presión arterial. Se aumentan a veces las dimensiones de la torpeza relativa cordial a la derecha por la cuenta pra@vogo de la aurícula y el ventrículo derecho y hay un acento de II tono sobre la arteria neumónica.

Se observan también los cambios funcionales de los órganos de la digestión. A principios de la enfermedad pueden molestar toshno@ta, el vómito, la anorexia, la demora de la silla. La lengua seco y oblozhen@nyy, el vientre vzdut por el meteorismo. A la corriente pesada po@yavlyaetsya ikterichnost skler y la piel, el hígado se aumenta en las dimensiones, hay doloroso.

Los cambios del sistema nervioso se notan a todos los enfermos y dependen del peso de la corriente de la neumonía de crup. A la corriente fácil, se manifiestan por el dolor de cabeza, el insomnio, y a la corriente pesada, especialmente a las personas que sufren del alcoholismo, hay una excitación, el delirio, los síntomas de la psicosis aguda. A veces desde el principio de enfermedad a los enfermos se desarrollan los síntomas meníngeos: rigidnost de los músculos occipitales, sim@ptom Ksrniga, la hiperestesia de la piel, la ofuscación de la conciencia, sil@naya el dolor de cabeza etc.

La duración del período febril, la duración y vyra@zhennost de los indicios subjetivos y objetivos mucho vari@abelny dependen del estado de la capacidad de reacción del enfermo y pro@vodimogo los tratamientos. La temperatura del cuerpo, habiendo alcanzado en algunas horas de las altas cifras, puede quedarse los altos algunos días, luego bajar críticamente (durante 12-24) o si-ticheski (por 2-3 sut). Al mismo tiempo con el descenso temperatu@ry desaparecen los síntomas de la intoxicación y se disminuyen fizi-kalnye los indicios de la neumonía de crup.

En la sangre periférica se nota la leucocitosis más a menudo moderada, principalmente por la cuenta ella-trofilov (80-90 %). El contenido palochkoyadernyh la neytrofi-pesca se aumenta hasta 6-30 %, se nota a veces el giro a la izquierda hasta joven y hasta los mielocitos. Es característica tóxico zerni@stost neytrofilov. En unos casos más pesados en el protoplasma hay unas inclusiones que se coloran en el color azul - el cuerpecito del Asunto. Se disminuye el contenido eozinofilov y la bazofi-pesca en la sangre, y el grado de su descenso es más expresado a los enfermos con la corriente pesada, y eozinofily pueden pol@nostyu desaparecer de la sangre periférica. Se notan lim-fopeniya y algún aumento del contenido monotsitov, y tak@zhe trombotsitopeniya, que se combina con el aumento del nivel fibrinogena. Son más expresados los cambios de estos índices a los enfermos con la corriente pesada expresada por el síndrome hemorrágico. Se refuerza la hemocoagulación y es oprimida la actividad fibrino-lítica de la sangre, sube el contenido fibri@nogena, a algunos enfermos esto se combina con trombotsitope-niey. Es considerablemente aumentada SOE. La conservación larga de la leucocitosis, el desplazamiento de la fórmula leucocitaria a la izquierda, aneozino-filiya y trombotsitopeniya es característica para la corriente pesada za@bolevaniya y sus complicaciones distintas (abstsedirovanis etc.). Son bruscamente subidos el proteína S-de reacción, las fracciones albuminadas de la sangre, sialovye los ácidos, gaptoglobin. En la expectoración, especialmente antes del comienzo de la terapia antibacterial, hay un neumococo. A la investigación de la orina se revelan con frecuencia proteinuriya, a veces tsilindruriya y la microhematuria, los parénquimas, condicionados por la derrota tóxicos, de los riñones.

El proceso de tuberculosis pulmonar agudo inflamatorio se acompaña del aumento glyukokortikoidnoy y mineralokortikoidnoy ak@tivnosti de la corteza de las cápsulas suprarrenales. El nivel libre 17-oksikor-tikosteroidov en el plasma de la sangre y la aldosterona en la orina znachi@telno es subido en la fase aguda de la neumonía con gradual sni@zheniem por la medida stihaniya del proceso.

A enfermo de la neumonía de crup hay unas infracciones considerables de la función de la respiración exterior: son bajados ZHEL, MVL, son subidos las MODAS y la relación OOL/OEL. A 2/з de los enfermos snizhe@ny la expansibilidad fácil y la velocidad máxima volumétrica de la inspiración y la expiración. Según los autores distintos, las infracciones  de la viabilidad bronquial se revelan cerca de 38-72 %  de los enfermos.

Los EKG-CAMBIOS dependen de la edad del enfermo y el estado del miocardo hasta la enfermedad. A los hombres ancianos a la enfermedad de la neumonía de crup se notan a veces el descenso del voltaje, el diente negativo De t en II y III otvedeniyah, el desplazamiento más abajo del nivel isoeléctrico del intervalo S - T. En los casos pesados pueden surgir las infracciones del ritmo por la infracción provodi@mosti, ekstrasistolii y hasta la arritmia vibrátil.

A pesar del destino temprano eficaz antibakteri@alnoy las terapias, la neumonía de crup conserva en la mayoría de los casos una serie de los síntomas, típicos para enfermedad estos: el peso considerable de la corriente, macizo polisegmentarnoe la derrota, la incorporación frecuente en el proceso inflamatorio plev@ry, una alta leucocitosis con neytrofilezom y el desplazamiento leykotsi@tarnoy las fórmulas a la izquierda. Al mismo tiempo a los enfermos que no tienen las enfermedades serias acompañantes, al tratamiento oportuno adecuado la neumonía de crup pasa en - nastoya@schee el tiempo considerablemente más fácilmente, que antes de la aplicación de los antibióticos.

Las complicaciones en el período agudo de la neumonía de crup más a menudo son vinculadas a los cambios cardiovascular.sistemy, condicionado por el choque infeccioso-tóxico, infektsion-pero-alérgico la miocarditis.

La aplicación de los antibióticos ha llevado a la reducción en 2-3 ra@za los números de las complicaciones purulentas de la neumonía aguda. Sin embargo a tarde tratamiento comenzado y a las personas de la edad de edad avanzada, senil que tienen las enfermedades acompañantes, a los alcohólicos la neumonía de crup pasa penosamente, se acompaña ser@eznymi de las complicaciones (abstsedirovanie, la pleuresía purulenta, pe@rikardit etc.).

Al tratamiento oportuno y racional la neumonía de crup al fin 3-4-й de la semana acaba completo vyzdo@rovleniem. A las personas con la corriente pesada, complicada zaboleva@niya es posible la salida en karnifikatsiyu o en crónico pnev@moniyu. La letalidad a la neumonía de crup compone 2,7-3 %.

Con la forma típica clásica pnevmokokkovoy las neumonías, que es de crup (plevropnevmoniya), su@schestvuyut las neumonías llamadas, aparentemente, por otras stockvacunas del neumococo. Estas neumonías con frecuencia soprovozhda@yutsya por la extensión menor de la derrota de la tela neumónica. La circunstancia po­slednee ha determinado el nombre existente ochagovoy las neumonías (bronconeumonía). Es frecuente la derrota de la tela neumónica tiene el carácter confluyente y se distribuye en 1-2 y más segmentos. La enfermedad tiene a menudo el carácter secundario, complicando la corriente distinto infeccioso zabole@vany (más a menudo virulento), las enfermedades crónicas bronhole-gochnoy y los sistemas cardiovasculares, las enfermedades de la sangre y el cambio. En relación a esto las manifestaciones clínicas de la neumonía se distinguen de una variedad. Puede ser distinguido es condicional tres grupos de los enfermos. En unos casos (30-35 %) se nota la clínica clara de la neumonía aguda: La fiebre hasta 38-39°С, zalozhen@nost en los pechos, la tos con la expectoración, los indicios expresados in@toksikatsii y claro fizikalnye los cambios, y ste@pen las expresividades fizikalnyh de los cambios depende de raspro@stranennosti y la localización del proceso inflamatorio. En dru@gih los casos en la clínica de la enfermedad predominan los síntomas agudo o la agudización de la bronquitis crónica. Último ob@stoyatelstvo determina el diagnóstico tan difundido - la bronconeumonía, cuando, con la subida de la temperatura y los fenómenos de la intoxicación, se notan los indicios de la bronquitis y la obstrucción bronquial. A]/z de los enfermos se observan zatrud@nennoe la respiración, la tos persistente poco productiva. Estos bol@nye presentan la dificultad más grande a razgraniche@nii a la neumonía aguda de la agudización de la bronquitis crónica. A la diagnosis correcta le contribuye el descubrimiento de la asimetría local fizikalnyh dado (el cambio perkutornogo los tonos, el reforzamiento del temblor vocal, más expresado aus-kultativnaya la sintomatología). Que decide en estas situaciones yav@lyaetsya la investigación radiográfica en las 2-3 proyecciones, que testimonia la presencia pnevmonicheskoy las infiltraciones. La mayor parte de los enfermos de este grupo componen las personas mayor 40 años, que sufren de la bronquitis crónica, pievmosklerozom, el enfisema fácil, las enfermedades cardiovasculares. Pnev­moniya a estos  pacientes corre con    los cambios expresados del sistema cardiovascular - la taquicardia resistente, poyavle@niem cerca de una serie de los indicios enfermos de la insuficiencia cardíaca por pravozheludochkovomu al tipo.

Cerca del tercer grupo de los enfermos la clínica de la enfermedad borrado se manifestaba por la tos sólo persistente y los indicios intoksika@tsii (subfebrilitet, interrumpido por unas más altas elevaciones de la temperatura, astenizatsiya). Ukorochenie perkutornogo del sonido, los ronquidos húmedos se revelan a los enfermos singulares, a bolshin@stva hay la respiración dura con el matiz bronquial y su@hie los ronquidos en la parte limitada, que se distinguen postoyan@stvom.

La leucocitosis moderada se nota sólo cerca de la mitad bol@nyh. Son más característicos neytrofilnyy el giro a la izquierda, el aumento SOE. En los casos pesados - la reducción eozinofilov. A vy@razhennyh los fenómenos de la intoxicación se observan proteinuriya, la microhematuria, tsilindruriya.

La neumonía stafilokokkovaya se encuentra raramente, más a menudo en pe@riod las epidemias de la gripe, y lleva bronhogennyy secundario harak@ter.

La corriente pesada instantanea se observa a los niños, pozhi@lyh de las personas debilitadas por las infecciones distintas o hroni@cheskimi por las enfermedades. La enfermedad se desarrolla con agudeza: una alta fiebre, la conciencia enredada, la tos, el dolor en el pecho, el ahoguío. En el fondo de la embotadura perkutornogo del sonido y debilitado dy@haniya sobre la zona de la derrota comienzan a ser escuchados los ronquidos sonoros húmedos. Rentgenologicheski se revela extenso po@lisegmentarnaya la infiltración de la tela neumónica, es frecuente soput@stvuyuschy la pleuresía. Están determinadas en lo sucesivo las bulas y nek@roticheskie las cavidades con el nivel del líquido. La configuración y koli@chestvo de las cavidades en fácil se cambian rápidamente. La derrota a menudo unilateral, tiene la tendencia a la restricción, es frecuente by@vaet habiendo cavado en la pleura con la formación piopnevmotoraksa.

La neumonía stafilokokkovaya gematogennogo geneza complica con frecuencia la corriente de la septicemia. El cuadro clínico habitualmente opre@delyayut el foco básico, el fenómeno de la intoxicación general. A gema@togennoy stafilokokkovoy las neumonías infiltrativnaya la fase de la neumonía pasa imperceptible, sin sintomatología expresada clínica. Sólo unos días después el estado se empeora bruscamente: aparecen estupendo oznoby, alto liho@radka, el ahoguío, el dolor en los pechos, la tos seca, creciente dyha@telnaya la insuficiencia. El cuadro abigarrado a la auscultación: las partes de la respiración debilitada se alternan con amforicheskim, vy@slushivayutsya los ronquidos sonoros húmedos. Surge a menudo pnevmo@toraks, es frecuente - la hemoptisis. La letalidad se queda alto.

A los hombres ancianos, especialmente con la bronquitis crónica, stra@dayuschih por el alcoholismo, la neumonía aguda se ofrece con frecuencia gramotritsatelnoy por la varita Klebsiella pneumoniae - fridlen-derovskaya la neumonía. Esta  forma  de la neumonía es caracterizada por el peso de la corriente, la derrota extensa y progresiva de la tela neumónica, la inclinación a las complicaciones purulentas (abstse-dirovanie, empiema las pleuras). A pesar de macizo antibak@terialnuyu la terapia, el por ciento de los fallecimientos se queda vy@sokim.

Las neumonías estreptocócicas en los últimos años se encuentran raramente y se encuentran en la mayoría de los casos la complicación de la rubéola, la tos ferina, la gripe y otros agudo respiratorio o hroniche@skih de las enfermedades fácil. La difusión bronhogennoe de la infección lleva a la aparición de los focos menudos de la neumonía al principio en pre@delah de un segmento con la difusión rápida de la infección por todo fácil con la formación de los focos confluyentes. Se sorprenden principalmente las partes inferiores fácil. Estreptocócico pnev@moniya comienza con agudeza con repetido oznobov, la fiebre, vyra@zhennoy las intoxicaciones, los dolores en el lado y la tos con la sección de la expectoración líquida con las venas de la sangre que contiene grande ko@lichestvo los estreptococos. La enfermedad en 50-70 % de los casos oslozh@nyaetsya ekssudativnym por la pleuresía. Los indicios de la pleuresía poyavlya@yutsya en 2-3-й el día de la enfermedad. En el exudado líquido seroso o serozno-hemorrágico contiene una gran cantidad de los estreptococos. Es característica una alta leucocitosis con el desplazamiento expresado neytrofilnoy las fórmulas a la izquierda. En 10-15 % de los casos hay una bacteriemía.


Las causas de la neumonía Aguda:


El diagnóstico etiológico de la neumonía aguda abre real@nye las perspectivas para la terapia individual de los enfermos, odna@ko en las condiciones prácticas encuentra las dificultades grandes. Como es conocido, la separación de la expectoración del enfermo determinado bakte@ry no significa, que precisamente este microbio es prichi@noy las neumonías.

Además, es frecuente a la investigación bacteriológica de la expectoración enfermo de la neumonía se separan las asociaciones mikro@organizmov.

Si excluir las neumonías que surgen a samostoya@telnyh las enfermedades infecciosas (ornitoz, psittakoz etc.), también las neumonías condicionadas por los factores no infecciosos (medicinal, radial etc.) Esto se crea la representación sobre la neumonía como sobre el proceso vinculado en general a la infección bacterial y virulenta, que caracteriza expresado pnevmotropnostyu. En la etiología de las neumonías, vy@zvannyh grampolozhitelnymi por las bacterias, vedu@schaya el papel (80-95 %) pertenece St pneumoniae que se confirma no sólo a bacteriológico issledova@nii, sino también los resultados serologicheskih las reacciones [Vishnyako­va L. A, 1982; Pohodzey I. V, 1982. - En kn.: Etiol. Y patog. iifekts. El proceso a es agudo, y hron. vosp. zabol. Fácil]. V.N.Pushkarev (en el mismo lugar, 1982) ha revelado el neumococo a kru@poznoy las neumonías en 88 %, y a ochagovoy - en 73 %. Especialmente a menudo el neumococo se separa en los primeros días la enfermedad, antes del destino de la terapia antibacterial. Es demostrado que las neumonías agudas llaman los neumococos I, II, III, IV, VII, VIII, IX, XII, XIV, XIX y XXIII serotipov, y en los países separados predomina un grupo más estrecho serotipov.

La mayoría de las stockvacunas del neumococo son sensibles a penitsillinu. La frecuencia del estafilococo entre los factores etiológicos de la neumonía a los adultos es pequeña y compone 0,4-5 %. Esto se confirma y serologicheskimi los métodos de la investigación. El estreptococo y gemofilnaya la varita (N. influenzae) son también los estimulantes raros de la neumonía aguda [Pohodzey I. V — En ki.: Etiol. Y patog. infekts. El proceso a es agudo, y hron. vosp. zabol. Fácil..., 1982].                                      ,

En las etiologías de las neumonías secundarias que se desarrollan a menudo a los enfermos con las enfermedades crónicas de los órganos distintos y si@stem, el papel principal juegan gramotritsatelnye bak@terii. Según W. E Stamm [en kn. Fishman A., 1980], a enfermo crónico bronholegochnymi por las enfermedades pnev@monii se ofrecen más a menudo Klebsiella pneumoniae, Ps. aeruginosa, E. coli, Staph, aureus, Enterobacteriae; a urológico bol@nyh E. coli, Proteus, Ps. aeruginosa; a quirúrgico - Staph, aureus, E. coli, Proteus, Pr. aeruginosa; a las enfermedades de la sangre - E coli, Klebsiella, Ps. aeruginosa, Staph, aureus, a las enfermedades de la piel - Staph, aureus, Ps. aeruginosa, E. coli, Proteus. Estos estimulantes tienen especialmente la gran importancia a así llamada gospitalnoy las infecciones.

El papel, que ha crecido por los años último, es condicional-patogen@nyh los microorganismos en el desarrollo de las neumonías agudas resulta la aplicación ancha y larga an@tibakterialnyh de los preparados (antibióticos), que lleva a disbakteriozu y la superinfección, también el uso immu-nodepressantpyh de los medios.

La etiología aspiratsionnyh de las neumonías es vinculada, como regla, a la infección anaerobia. Esto Bact. melaninogenicus, V fragilis, Fusobacterium, Peptostreptococcus Es más raro etc. a aspiratsionnyh las neumonías se revelan aerobio vozbu@diteli (Staph, aureus, Str. pneumoniae, Enterobacteriae, Pseudomonas).

Según la literatura, cerca de 3,2-8,8 % de los enfermos agudo pnev@moniya se ofrece por los viruses, es más a menudo los viruses de la gripe Y, En, adenovirusy, es más raro el virus de la paragripe, rinovirus. Bolshinst­vo los investigadores examinan la infección respiratoria virulenta como un de los factores básicos predisp al surgimiento de la neumonía, que desarrollo es vinculado en lo sucesivo con endo - es más raro    por la infección esógena bacterial.

El enlace etiológico de las neumonías agudas con la mikoplazma-neumonía, según la literatura, se establece de 6 hasta 51 %. Aparentemente, el valor M independiente pneumo­niae en el desarrollo de la neumonía a los adultos es limitado, y en bol@shinstve de los casos estos microorganismos toman parte en as@sotsiatsii con los viruses y las bacterias. Según V.N.Pushka-reva (sb. Etiol. Y patog. inf. El proceso a es agudo, y hron. vosp. zabol. Fácil, 1982), la neumonía aguda cerca de 44,2 % de los enfermos era virusno-bacterial, M pneumoniae es revelada cerca de 6,1 % bol@nyh, en la mayoría en la asociación.

Las neumonías con frecuencia agudas pueden acompañar y oslozh@nyat las enfermedades infecciosas, tales como ornitoz, la tos ferina, la rubéola, la varicela, la tularemía, la brucelosis, la leptospirosis, sibir@skaya la úlcera, la peste, la salmonelosis, la fiebre tifoidea, a que vos@palenie fácil puede ser llamado específico vozbudi@telem de la enfermedad dada infecciosa o (más a menudo) prisoediniv@sheysya por la infección bacterial.

La experiencia de la Gran Guerra Patria ha mostrado el papel considerable de la lesión en el surgimiento de las neumonías. Se notaba znachi@telnaya la frecuencia de las neumonías a las heridas del pecho (18 %), el vientre (35,8 %), la calavera (17,5 %). Después de es craneal-mozgo@voy las lesiones de la neumonía se desarrollaban en el primer día en proti@vopolozhnoy a la parte que daba el motivo de dar suschest@vennoe el valor neyrogumoralnym a los mecanismos en ellos voznikno@venii [Molchanov de N. Con, Stavsky el S. V, 1971].


El tratamiento de la neumonía Aguda:


El tratamiento de la neumonía se realiza por medio de los antibióticos, que se forman tomando en cuenta el estimulante de la infección. Si el estimulante de la infección no es revelado, aplican la combinación penitsillinov y los antibióticos del espectro ancho de la acción. Se usan así como los preparados para la aclaración de la expectoración y la ampliación de los bronquios – para interior, así como para la aplicación exterior, en forma de las inhalaciones.



Las medicinas, los preparados, la pastilla para el tratamiento de la neumonía Aguda:


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