La insuficiencia aguda renal

La descripción:

La insuficiencia aguda renal  - la infracción que ha comenzado de repente, potencialmente convertible de la función homeostática de los riñones. En la actualidad la frecuencia de la insuficiencia aguda renal alcanza 200 a 1 mln. de población, además 50 % de los enfermos tienen necesidad de la hemodiálisis. A partir de 1990 años es seguida la tendencia estable, en concordancia con que la insuficiencia aguda renal se hace cada vez más frecuente no monoorgannoy por la patología, y el componente del síndrome de la insuficiencia de múltiples órganos. La tendencia dada se conserva en el siglo XXI. La clasificación. La insuficiencia aguda renal subdividen en prerenalnuyu, renalnuyu y postrenalnuyu.

Los síntomas de la insuficiencia Aguda renal:

Se puede dividir la corriente de la insuficiencia aguda renal en inicial, oligoanuricheskuyu, diurético y la fase de la curación completa.

La fase inicial puede durar de algunas horas hasta alguno día. En este período el peso del estado del enfermo está determinado por la causa que ha llamado el desarrollo del mecanismo patalógico de la insuficiencia aguda renal. Precisamente entonces se desarrollan todos los cambios antes descritos patalógicos, y todo el curso de la enfermedad ulterior es su consecuencia. El síntoma general clínico de esta fase es tsirkulyatornyy el colapso, que es a menudo tanto corto que se queda desapercibido.

La fase Oligoanurichesky se desarrolla en primero 3 sut después del episodio de la pérdida de sangre o la influencia del agente tóxico. Se Considera que más tarde se ha desarrollado la insuficiencia aguda renal, peor su pronóstico. La duración oligoanurii se conmueve de 5 hasta 10 sut. Si esta fase continúa más 4 ned., es posible sacar la conclusión sobre la presencia de la necrosis bilateral cortical, aunque son conocidos los casos de la reconstitución de la función renal después de 11 meses oligurii. En este período la diuresia diaria compone no más 500 ml. La orina del color oscuro, contiene una gran cantidad del proteína. Osmolyarnost no la supera osmolyarnost los plasmas, y el contenido del sodio es bajado hasta 50 mmol/l. Crece bruscamente el contenido del nitrógeno de la urea y la creatinina del suero de la sangre. Comienzan a manifestarse las infracciones elektrolitnogo del equilibrio: gipernatriemiya, la hipercaliemía, fosfatemiya. Surge la acidosis metabólica.

El enfermo en este período nota la anorexia, la náusea y el vómito que se acompaña de la diarrea, que dentro de un tiempo se cambia por la cerradura. Los pacientes son somñolientos, frenados, entran en coma con frecuencia. La hiperhidratación llama el hinchazón fácil, que se manifiesta por el ahoguío, por los ronquidos húmedos, surge con frecuencia la respiración de Kussmaulya.

La hipercaliemía condiciona las infracciones expresadas del ritmo cordial. Con frecuencia en el fondo de la uremia surge la pericarditis. Otra manifestación del aumento del contenido de la urea del suero de la sangre es urémico gastroenterokolit, que consecuencia son las hemorragias gastrointestinales que surgen a 10 % de los enfermos de la insuficiencia aguda renal.

En este período se nota la opresión expresada fagotsitarnoy de la actividad, como resultado los enfermos se hacen sujetos a la infección. Surgen las neumonías, parotity, las estomatitis, pankreatity, son inquinadas las vías urinarias y las heridas postoperacionales. Es posible el desarrollo de la septicemia.

La fase diurética continúa 9-11 días. Comienza a aumentarse poco a poco la cantidad de la orina distinguida y al cabo de 4-5 sut alcanza 2-4 l por el día y más. A muchos enfermos se nota la pérdida de la gran cantidad del potasio con la orina - la hipercaliemía se cambia por la hipocaliemía que puede llevar a la hipotensión y, hasta, la peresia de los músculos esqueléticos, las infracciones del ritmo cordial. La orina tiene la densidad baja, en ella es bajado el contenido de la creatinina y la urea, sin embargo al cabo de 1 ned. La fase diurética a la corriente favorable de la enfermedad desaparece la hiperazotemia y se restablece elektrolitnyy el equilibrio.

En la fase de la curación completa hay una reconstitución ulterior de la función de los riñones. La duración de este período alcanza 6-12 mes, al cabo de que la función de los riñones se restablece por completo.

La diagnosis. La diagnosis de la insuficiencia aguda renal no presenta, como regla, las dificultades. Su marcador básico es el aumento continuo del nivel nitroso metabolitov y el potasio en la sangre con la reducción de la cantidad de la orina distinguida. Al enfermo con las manifestaciones clínicas de la insuficiencia aguda renal obligatoria es la definición de su causa. La realización del diagnóstico diferencial prerenalnoy es extremamente importante para la insuficiencia aguda renal de renalnoy, puesto que la primera forma puede rápidamente pasar en segundo que redoblará la corriente de la enfermedad y empeorará el pronóstico. Es necesario pasar en primer lugar la diagnosis diferencial postrenalnoy de la insuficiencia aguda renal de sus otros tipos, para que cumplen la ecografía de los riñones, que permite determinar o excluir el hecho de la obstrucción bilateral de las vías superiores urinarias por la presencia o la ausencia dilatatsii chashechno-lohanochnoy los sistemas.

En caso necesario puede ser cumplido el cateterismo bilateral de los pelvis de riñón. Durante la realización libre mochetochnikovyh de los catéteres hasta las cubetas y por falta de la separación por ellos de la orina es posible con seguridad rechazar postrenalnuyu la anuria. La diagnosis de laboratorio es construida sobre la medida del volumen de la orina, el nivel de la creatinina, la urea y los electrólitos del suero de la sangre. A veces la característica de la hemorragia renal tiene que llegar a la angiografía renal. Debe cumplir la biopsia del riñón según las indicaciones rigurosas: a la sospecha en agudo glomerulonefrit, kanaltsevyy la necrosis o la enfermedad de sistema.

Las causas de la insuficiencia Aguda renal:

Prerenalnaya la insuficiencia aguda renal es condicionada por la infracción de la hemodinámica y la reducción del volumen total de la sangre que circula que se acompaña renal vazokonstriktsiey y el descenso de la circulación de la sangre renal. Surge en resultado gipoperfuziya de los riñones, la sangre se limpia insuficientemente de nitroso metabolitov, surge la azotemia. En la parte prerenalnoy la anuria no necesita de 40 hasta 60 % de todos los casos de la insuficiencia aguda renal. Renalnaya la insuficiencia aguda renal es condicionada más a menudo ishemicheskim y por la derrota tóxica del parénquima renal, es más raro - la inflamación aguda de los riñones y la patología vascular. Cerca de 75 % de los enfermos renalnoy de la insuficiencia aguda renal la enfermedad pasa en el fondo agudo kanaltsevogo de la necrosis. postrenalnaya la insuficiencia aguda renal más a menudo otros tipos se acompaña de la anuria y surge como resultado de la obstrucción en cualquier nivel ekstrarenalnyh de las vías urinarias.
Las causas principales prerenalnoy de la insuficiencia aguda renal son kardiogennyy el choque, el taponamiento del corazón, la arritmia, la insuficiencia cardíaca, emboliya de la arteria neumónica, e.d. el estado que se acompañan del descenso del lanzamiento cordial. Por otra causa puede ser expresado vazodilatatsiya, llamado anafiláctica o bakteriotoksicheskim el choque. Prerenalnaya la insuficiencia aguda renal se ofrece a menudo por la reducción del volumen vnekletochnoy los líquidos, que causa puede ser tales estados, como las quemaduras, la pérdida de sangre, la deshidratación, la diarrea, la cirrosis del hígado y la ascitis, llamada por ello.

El tratamiento de la insuficiencia Aguda renal:

El tratamiento. En la fase inicial de la insuficiencia aguda renal el tratamiento debe ser dirigido ante todo a la eliminación de la causa que ha llamado el desarrollo del mecanismo patalógico. Al choque, que son la causa 90 % de la insuficiencia aguda renal, principal es la terapia dirigida a la normalización de la presión arterial y la completación del volumen de la sangre que circula. Es eficaz la introducción de las soluciones albuminadas y krupnomolekulyarnyh dekstranov, que debe introducir bajo el control del índice de la presión central venosa para no llamar la hiperhidratación.

Al envenenamiento nefrotoksicheskimi por los venenos es necesario su desaparición por medio del lavado del estómago y el intestino. unitiol es universal antidotom a los envenenamientos por las sales de los metales pesados. Especialmente eficaz puede ser gemosorbtsiya, emprendido todavía antes del desarrollo de la insuficiencia aguda renal.

En el caso postrenalnoy de la insuficiencia aguda renal la terapia debe ser dirigida para la reconstitución temprana del reflujo de la orina.

En oliguricheskuyu la fase a la insuficiencia aguda renal de cualquier etiología es necesario la introducción de los diuréticos osmóticos en la combinación con furosemidom, que dosis pueden alcanzar 200 mg. Es mostrada la introducción dopamina en las dosis "renales" que permitirá reducir renal vazokon-striktsiyu. El volumen del líquido introducido debe completar sus pérdidas con la silla, el vómito, la orina y complementariamente 400 ml gastados a la Respiración, la hidradenitis. El régimen de los enfermos debe ser aproteínico y abastecer hasta 2000 kcal/sut. El descenso de la hipercaliemía tiene que limitar su ingreso con la comida, también pasar el tratamiento quirúrgico de las heridas con la desaparición nekroticheskih de las partes, el drenaje de las cavidades. Además antibiotikoterapiyu debe pasar tomando en cuenta el peso de la derrota de los riñones.

La indicación a la realización de la hemodiálisis es el aumento del contenido del potasio más de 7 mmol/l, la urea hasta 24 mmol/l, la aparición de los síntomas de la uremia: la náusea, el vómito, el atascamiento, también la hiperhidratación y la acidosis. En la actualidad llegan cada vez más frecuente a temprano o hasta a la hemodiálisis profiláctica que advierte el desarrollo de las complicaciones pesadas metabólicas. Este procedimiento pasan cada día o un día sí y otro no, poco a poco aumentando la cuota albuminada hasta 40/sut