Agudo glomerulonefrit

La descripción:

Difuso glomerulonefrit - immunoallergicheskoe la enfermedad con la derrota preponderante de los vasos klubochkov: pasa en forma del proceso agudo o crónico con las agudizaciones repetidas y las remisiones. En unos casos más raros se observa podostryy glomerulonefrit, para que la corriente rápida progresiva que lleva rápidamente a la insuficiencia renal. Difuso glomerulonefrit - una de las enfermedades más frecuentes de los riñones.

Agudo glomerulonefrit - la enfermedad de la naturaleza infecciosa-alérgica con la derrota preponderante de los capilares de los dos riñones. Es difundido en todas partes. Están enfermos Más a menudo a la edad de 12-40 años, poco más a menudo los hombres. Surge en los países con el clima frío y húmedo, la enfermedad estacional.

Los síntomas Agudo glomerulonefrita:

Agudo glomerulonefrit es caracterizado por tres síntomas básicos - edematoso, hipertónico y urinario. En la orina encuentran principalmente el proteína y los eritrocitos. La cantidad del proteína en la orina se conmueve habitualmente de 1 hasta 10 g/l, pero alcanza con frecuencia 20 g/l y más. Sin embargo un alto contenido la viga en la orina se nota sólo en los primeros 7-10 días, por eso a la investigación avanzada de la orina proteinuriya resulta más a menudo baja (menos 1 g/l). Pequeño proteinuriya puede ser en algunos casos desde el principio de enfermedad, y en algunos períodos hasta puede faltar. Las cantidades pequeñas del proteína en la orina a los enfermos que han llevado la nefritis aguda, se observan mucho tiempo y desaparecen solamente a través de 3-6, y en algunos casos hasta 9-12 mes del comienzo de la enfermedad.

La hematuria - el indicio obligatorio y constante agudo gpomerulonefrita; en 13-15 % de los casos es la macrohematuria, en los otros casos - la microhematuria, a veces la cantidad de los eritrocitos puede no superar 10-15 en la vista. TSilindruriya - no el síntoma obligatorio agudo gpomerulonefrita. En 75 % de los casos encuentran singular gialinovye y los cilindros granulosos, se encuentran a veces epitelialnye los cilindros. Leykotsituriya es, como regla, insignificante, sin embargo descubren a veces 20-30 leucocitos y más en la vista. Además siempre se nota con todo la predominancia cuantitativa de los eritrocitos sobre los leucocitos que se revela mejor durante el cálculo de los elementos de firma del depósito de la orina por medio de las metodologías Kakovsky - Addisa, De Almeyda - Nechiporenko.

Oliguriya (400-700 ml de la orina en el día) - un de los primeros síntomas de la nefritis aguda. En algunos casos durante algunos días se observa la anuria (la insuficiencia aguda renal). A muchos enfermos en tochenie de primero algunos días de la enfermedad se nota la azotemia insignificante o moderada. A menudo a agudo glomerulonefrite se disminuyen el contenido de la hemoglobina y el número de los eritrocitos en la sangre periférica. Esto es vinculado a la hidremia (el contenido subido del agua en la sangre), también puede ser condicionado por la anemia verdadera como resultado del impacto de la infección que ha llevado al desarrollo glomeruponefrita (por ejemplo, a la endocarditis séptica.

Está determinado a menudo subido SOE. La cantidad de los leucocitos en la sangre, tanto como la reacción de temperatura, están determinados por la infección inicial o acompañante (más a menudo la temperatura normal y no existe la leucocitosis).

El gran significado en el cuadro clínico agudo glomerulonefrita tienen los hinchazones, que sirven al indicio temprano de la enfermedad cerca de 80-90 % de los enfermos; se sitúan ellos principalmente sobre la persona y junto con la palidez de la piel crean característico "a la persona nefritika". A menudo el líquido se acumula en las cavidades (plevralnoy, celiaco, la cavidad del pericardio). El aumento de la masa del cuerpo en poco tiempo puede alcanzar 15 20 kg y más, pero a través de 2-3 ned los hinchazones desaparecen habitualmente. Un de los síntomas cardinales agudo difuso gpomerulonefrita es la hipertensión arterial que se observaba a 70-90 % de los enfermos. En la mayoría de los casos el INFIERNO no alcanza los altos niveles (180/120 mm hg) . A los niños y los adolescentes el INFIERNO es el aumento más raramente, que a los adultos. La hipertensión con agudeza arterial que ha surgido puede llevar al desarrollo de la insuficiencia cardíaca aguda, especialmente levozheludochkovoy. Es posible Más tarde el desarrollo de la hipertrofia del ventrículo izquierdo del corazón. A la inquisición está determinada la ampliación de las fronteras de la torpeza cordial que puede ser condicionado por la acumulación transsudata en la cavidad del pericardio y la hipertrofia del miocardo. Son escuchados con frecuencia funcional sistolichesky el ruido sobre la parte superior, el acento de II tono sobre la aorta, a veces el ritmo del galope: en fácil - los ronquidos secos y húmedos. En EKG pueden observarse los cambios de los dientes R y T en estandartizado otvedeniyah, el diente Q con frecuencia profundo y el voltaje un poco bajado del complejo ORS.

La hipertensión arterial a agudo glomerulonefrite puede acompañarse del desarrollo de la eclampsia, pero la uremia no existen además. La eclampsia contar más correctamente.ostroy la encefalopatía, puesto que es condicionada por la hipertensión arterial y los hinchazones (gipervolemichesky el hinchazón del cerebro). A pesar del cuadro pesado clínico de los ataques eclámpticos, acaban raramente por la muerte y pasan en su mayor parte sin dejar huella.

Distinguen dos formas más características agudo glomerulonefrita. La forma cíclica comienza es rápido. Hay unos hinchazones, el ahoguío, el dolor de cabeza, el dolor en la esfera lumbar, se disminuye la cantidad de la orina. En las análisis de orina - las altas cifras proteinurii y la hematuria. Sube el INFIERNO. Los hinchazones se tienen 2-3 ned. Luego en el curso de la enfermedad comienza la crisis: se desarrolla poliuriya y baja el INFIERNO. El período de la curación puede acompañarse gipostenuriey. Es frecuente Sin embargo a la disposición buena de los enfermos y prácticamente la recuperación completa de la capacidad de trabajo pueden es largo, durante meses, observarse pequeño proteinuriya (0,03 0,1 g/l) y la hematuria residual. La forma latente se encuentra con frecuencia, y su diagnosis tiene el gran significado, puesto que a menudo a esta forma la enfermedad se hace crónica. Esta forma glomerulonefrita es caracterizada por el comienzo gradual sin síntomas cualesquiera expresados subjetivos y se manifiesta por el ahoguío sólo pequeño o los hinchazones en los pies. En tales casos glomerulonefrit consigue diagnosticar solamente a la investigación sistemática de la orina. La duración acerca del período activo a la forma latente de la enfermedad puede ser considerable (2-6 mes y más).

Agudo glomerulonefrit puede acompañarse nefroticheskim del síndrome. Cualquiera agudo glomerulonefrit, que no ha acabado sin dejar huella durante el año, es necesario contar que ha pasado en crónico. Debe recordar que en algunos casos que ha comenzado con agudeza difuso glomerulonefrit puede rev el carácter podostrogo maligno ekstrakapillyarnogo glomerulonefrita con la corriente que progresa es rápida.

Las causas Agudo glomerulonefrita:

Surge la enfermedad más a menudo después de angin, las tonsilitis, las infecciones de las vías superiores respiratorias, la escarlatina etc. el papel Importante en el surgimiento gpomerulonefrita juega el estreptococo, especialmente el tipo 12 del estreptococo hemolítico beta del grupo Y. En los países con el clima tórrido más a menudo de otros agudo glomerulonefritu preceden las enfermedades cutáneas estreptocócicas. Él puede también desarrollarse después de las neumonías (incluso stafilokokkovyh), la difteria, ypnogo y la fiebre tifoidea, la brucelosis, la malaria y algunas otras infecciones. Es posible el surgimiento glomerulonefrita bajo el impacto de la infección virulenta, después de la introducción de las vacunas y los sueros (syvorotochnyy, la nefritis vacunal). Al número de los factores etnológicos se refiere el refrigeramiento del organismo en el ambiente húmedo (la nefritis "de trinchera").

El refrigeramiento llama reflektornye los desajustes de la circulación sanguínea de los riñones e influye sobre la corriente de las reacciones inmunológicas. En la actualidad de uso general es la representación sobre agudo gpomerulonefrite como sobre immunokompleksnoy las patologías, la aparición de los síntomas glomerulonefrita después de la infección llevada precede el período largo latente, durante que es cambiada la capacidad de reacción del organismo, se forman los anticuerpos a los microbios o los viruses. Los complejos el antigen - el anticuerpo, cooperando con komplementom, se graban en la superficie bazalnoy las membranas de los capilares principalmente klubochkov. Se desarrolla generalizovannyy vaskulit con la derrota principalmente los riñones.

El tratamiento Agudo glomerulonefrita:

Son fijados el régimen de cama y el régimen. La restricción aguda de la sal común en la comida (no más 1,5 2 g/sut) ya puede llevar por sí mismo a la separación intensiva del agua y la liquidación de los síndromes edematosos e hipertónicos. Fijan en el primer tiempo los días de azúcar (por 400 - 500 g del azúcar en el día con 500-600 ml del té o los jugos de frutas). Dan En lo sucesivo las sandías, la calabaza, las naranjas, las patatas, que abastecen casi por completo beznatrievoe una alimentación.

La restricción larga del consumo de los proteínas a agudo glomerulonefrite es insuficientemente fundamentada, puesto que las demoras de las escorias nitrosas no se observa, como regla, y el aumento supuesto a veces el INFIERNO bajo el impacto de la alimentación albuminada no es demostrado. De los productos albuminados más vale emplear el requesón, también la clara de huevo. Las grasas son permitidas en cantidad de 50-80/sut Para el mantenimiento del valor calórico diario añaden los hidratos de carbono. Los líquidos posible son consumidos a environ 600 1000 ml/sut. La terapia antibacterial es mostrada al enlace evidente glomerunefrita con la infección que hay, por ejemplo a la endocarditis duradera séptica, la tonsilitis crónica. A la tonsilitis crónica es mostrada tonzildektomiya a través de 2-3 mes después de stihaniya de los fenómenos agudos glomerulonefrita.

Es oportuna la aplicación steroidnyh de las hormonas - prednizolona (prednizon), triamtsinolon (deksametazona). El tratamiento prednizolonom fijan no antes que a través de 3-4 ned del comienzo de la enfermedad, cuando los síntomas generales (en particular, la hipertensión arterial) son menos expresados. Son mostrados especialmente kortikosteroidnye las hormonas a nefroticheskoy la forma o la corriente que se ha apretado agudo glomerulonefrita, también al síndrome así llamado residual urinario, incluso a la hematuria. prednizolon aplican, a partir de la dosis de 10-20 mg/sut, rápidamente (durante 7-10 días) llevan la dosis diaria hasta 60 mg. Esta dosis continúan dar durante 2-3 ned, luego la reducen poco a poco. El curso del tratamiento dura 5-6 ned. El Total prednizolona al curso de 1500-2000 mg. Si en este tiempo no es alcanzado el efecto suficiente medicinal, se puede continuar el tratamiento que apoyan a las dosis y prednizolona (por 10-15 mg/sut) es largo bajo el control médico. La terapia kortikosteroidnaya influye en edematoso, así como sobre el síndrome urinario. Puede contribuir a la curación y la prevención del tránsito agudo glomerulonefrita en crónico. La hipertensión moderada arterial no es la contraindicación a la aplicación kortikosteroidnyh de los preparados. A la tendencia al aumento debe combinar el INFIERNO y el aumento de los hinchazones el tratamiento kortikosteroidnymi por las hormonas con gipotenzivnymi y los medios diuréticos. Si en el organismo hay unos focos de la infección, al mismo tiempo con kortikosteroidnymi por las hormonas es necesario fijar los antibióticos.

En existencia de la hipertensión arterial y especialmente durante el surgimiento de la eclampsia es mostrada complejo gipotenzivnaya la terapia periférico vazodilatatorami (el verapamilo, gidralazin, nitroprussid del sodio, diazoksid) o simpatolitikami (rezerpin, klofelin) en la combinación con saluretikami (furosemid, etakrinovaya el ácido) y los tranquilizadores (el diazepam etc.). Pueden aplicarse ganglioblokatory y (3-adrenoblokatory. Para la reducción del hinchazón del cerebro usan los diuréticos osmóticos (40 % la solución de la glucosa, mannitol). A los calambres (en 1 etapa) dan la narcosis efirno-oxigenada. A los calambres interminables pasan la sangría.