La colecistitis aguda

La descripción:

La colecistitis aguda es una enfermedad aguda de la vesícula biliar con la predominancia del proceso inflamatorio, que puede desarrollarse en el fondo zhelchekamennoy las enfermedades y sin ella. Últimamente la letalidad de la enfermedad se ha disminuido mucho hasta 2,5 %.
La clasificación kliniko-morfológica de la colecistitis aguda incluye la división en complicado y no complicado.
Complicado, así como la colecistitis no complicada puede ser calculosa o beskamennym.
La colecistitis no complicada aguda puede pasar en una de 3 formas: simple (catarral), flegmonoznyy y gangrenoso. Estas formas son al mismo tiempo y las etapas del desarrollo del proceso inflamatorio.
Las complicaciones de la colecistitis se desarrollan a la difusión del proceso infeccioso por los límites de la vesícula biliar. A las complicaciones llevan: okolopuzyrnyy el infiltrado o el absceso, la perforación, la peritonitis, la ictericia mecánica, la fístula biliosa (interior y exterior), holangit.

Las causas de la colecistitis Aguda:

El papel esencial en el surgimiento de la colecistitis aguda es jugado con el agente infeccioso en el fondo de la estancación de la hiel. A la hipertensión biliosa se crean las condiciones para el desarrollo del proceso inflamatorio. La infectación puede pasar por un de 3 modos conocidos – que asciende enterogennym, limfogennym o gematogennym. Son más difundidos el bacilo intestinal, los estreptococos, los estafilococos. Se revela a menudo gramotritsatelnaya la flora, incluso la seudomónada. En el tercio de los casos se revela la flora mezclada. Más a menudo la colecistitis aguda es condicionada gematogennym por la vía, a que la infección cae en la vesícula biliar a través de la o por el sistema de la arteria general de hígado. La infectación es posible a la infracción en el trabajo retikuloendotelialnoy al sistema, en resultado los microorganismos penentran en las vías biliosas. Sin embargo en la hiel cística revelar los microorganismos morbíficos difícil, se localizan en los cursos de Lyushka y en la pared cística.
El aumento de la presión intracística pasa en caso de la obliteración konkrementom, la mucosidad de la esfera sheyki de la vesícula biliar o la acequia, al espasmo del esfínter de Oddi, en caso de las anomalías del desarrollo de la vesícula biliar.  Así llamado "obturatsionnyy" la colecistitis condicionada por la presencia de las piedras en la vesícula biliar, se revela cerca de 70 % enfermo de la colecistitis aguda.
La vía enterogennyy del desarrollo de la colecistitis aguda ocupa el primer lugar en la estructura de la morbilidad de los niños de los primeros años la vida. Esto se hace posible en el fondo de la imperfección del sistema de la digestión.
El valor importante pertenece lizolitsetinu, que aumento del nivel pasa a la infracción del reflujo de la hiel, acompañando de la liberación fosfolipazy А2. Fosfolipaza contribuye a la transformación litsetina en lizolitsetin, y él, a su vez, daña la membrana mucosa de la vesícula biliar. Se perturba en resultado la composición de coloide de la hiel y la permeabilidad de las membranas celulares, surge el proceso aséptico inflamatorio. Luego surge staz de la sangre en los capilares y los vasos menudos, la infracción de la microcirculación en la pared cística. Las infracciones vasculares se desarrollan a consecuencia de la patología acompañante – la aterosclerosis, la hipertensión, embolii y las trombosis. Que es más largo se conserva la hipertensión biliosa, son además expresados los daños de tela. En el fondo ya las infracciones morfológicas que hay surge la asociación de la infección endógena.

Los síntomas de la colecistitis Aguda:

Las manifestaciones clínicas de la colecistitis aguda dependen en muchos aspectos del carácter de las infracciones morfológicas en la vesícula biliar, la duración de la enfermedad, la capacidad de reacción del organismo y las complicaciones que se han desarrollado. La enfermedad da señales de vida con agudeza, surge el ataque del dolor en el campo de la zona subcostal derecha. Conforme a la inervación nerviosa se manifiesta la irradiación del dolor - en la espátula derecha, el hombro derecho, derecha nadklyuchichnuyu el foso. Al paciente comienza la náusea, y luego – el vómito. En las masas vomitivas hay una mezcla de la hiel. Es característica la aparición de la amargura en la boca. Con la progresión de la enfermedad el síndrome doloroso se es más intenso.
Sufre el estado general del enfermo, crece la intoxicación, la debilidad general. La temperatura del cuerpo sube hasta 38 °s y es más alto, surge el escalofrío. En concordancia con la curva de temperatura se hace más frecuente el pulso. La taquicardia es característica especialmente para las complicaciones de la colecistitis aguda – la perforación de la vesícula biliar, la peritonitis biliosa.

El examen del enfermo y los indicios revelados además permiten sospechar el diagnóstico de la colecistitis aguda. En relación a la penetración de los pigmentos biliosos en la sangre de la esclerótica y las epidermis pueden tener ikterichnyy el matiz (ictérico). Bruscamente expresado ikterichnost se observa a la impracticabilidad mecánica del conducto hepático.

Al examen de la cavidad bucal es llamada la atención la lengua sucia seca. La realización de la palpación del vientre permite descubrir muscular defans (la tensión), que testimonia el interés del peritoneo, e.d. el desarrollo de la peritonitis local.
A los síntomas específicos de la colecistitis aguda es la revelación de los puntos dolorosos. El síntoma De Grekova-Ortnera se descubre a fácil pokolachivanii por el borde de la palma  por los arcos derechos costales. La aparición del estado enfermizo a la palpación profunda en la zona subcostal derecha designan como el síntoma de Kera.  El reforzamiento del dolor a la palpación a la altura de la inspiración (el síntoma Es ejemplar), la aparición del estado enfermizo a la palpación entre nozhkami por derecha grudino-klyuchichno-sostsevidnoy los músculos (el síntoma de Myussi - Georgievsky), la imposibilidad de aspirar a la palpación profunda en la zona subcostal derecha (el síntoma Murphy) así como testimonia en beneficio del diagnóstico la colecistitis aguda.

El análisis de la sangre periférica descubren  la presencia de la leucocitosis, la linfopenia, neytrofileza.

Las manifestaciones clínicas de la colecistitis destructiva (incluso flegmonoznogo y gangrenoso) a todos los enfermos se acompaña del dolor constante en el campo de la zona subcostal derecha. 70 % notan el vómito, todavía 65 % se queja de la subida de la temperatura. La ictericia surge a 1/3 pacientes. El examen objetivo permite revelar la tensión de los músculos, el estado enfermizo agudo en la zona subcostal derecha, el aumento de la vesícula biliar y el hígado. Están determinados los síntomas positivos de Myussi, Ortnera, Kera, Es ejemplar, ScHetkina - Blyumberga no deben olvidar etc. del fenómeno de la reducción del dolor a la gangrena de la vesícula biliar, que puede observarse a la pérdida de las jaulas nerviosas en el espesor de su pared. La reducción del dolor se acompaña en este caso de la agravación del estado del enfermo con el aumento de la intoxicación.

La colecistitis perforativnyy se manifiesta por el dolor. El dolor tiene primero el carácter localizado y se siente en el campo de la zona subcostal derecha, y luego - se distribuye por todo el vientre. La complicación semejante se desarrolla en 2-3 día del desarrollo de la colecistitis aguda, prácticamente en todos los casos a los enfermos de edad avanzada.
La peritonitis biliosa se desarrolla como resultado de la fusión completa de la pared de la burbuja proteoliticheskimi por los fermentos del páncreas, como resultado a través de los defectos en la pared cística la hiel sale en la cavidad abdominal libre.
Durante la asociación a la colecistitis aguda holangita o la hepatitis  la enfermedad protkaet con intermittiruyuschey por la fiebre, se acompaña oznobami, la ictericia, prolivnymi potami.
Expresado intoksikatsionnyy el síndrome se acompaña del atascamiento ideomotor, es frecuente – el estado de la euforia, la opresión de la conciencia.

El tratamiento de la colecistitis Aguda:

El tratamiento de la colecistitis aguda es pasado solamente en condiciones del hospital.
Los enfermos deben observar el régimen de cama y el régimen riguroso. Al primer 1-2 día es mostrado el hambre, luego la introducción gradual en la ración del puré de hortalizas y de frutas, las papillas magras, la carne magra, los productos desgrasados de leche-agrios. Debe beber más líquidos.
El síndrome doloroso a la colecistitis aguda se aparta por el destino de los analgésicos – como narcótico (morfin, omnopon), y no narcótico (analgin, ketorolak, katadolon). Con el mismo objetivo se usan spazmolitiki – la atropina, platifillin.
El punto importante es el destino oportuno antibiotikoterapii, con que objetivo se usa las inyecciones intramusculares e intravenosas de las combinaciones de los preparados antibacteriales (por ejemplo, la combinación tseftriaksona con metronidazolom).  
Sin embargo el método más eficaz del tratamiento de la colecistitis aguda hay como antes una realización de la intervención operativa – la desaparición de la vesícula biliar. Holetsistektomiya es pasado lo antes posible, con el fin de la prevención del desarrollo de las complicaciones.
Las indicaciones a temprano holetsistektomii:
1. A exactamente diagnóstico establecido y la ausencia de las contraindicaciones absolutas a la operación;
2. En existencia de la patología acompañante en forma de la diabetes (un más alto riesgo de la asociación de la infección secundaria);
3. Diagnosticado empiema de la vesícula biliar o la forma gangrenosa de la colecistitis aguda.
Debe pasar una preparación más escrupulosa de antes de la operación a las enfermedades crónicas pesadas cardiovascular, mochevydelitelnoy, los sistemas digestivos que permitirá reducir el riesgo intra - y las complicaciones postoperacionales. En tales casos probablemente la demora de la operación antes de la estabilización de las enfermedades acompañantes o hasta el permiso de la colecistitis. Si la colecistitis pasa, holetsistektomiya puede ser hecho en el orden planificado, en 1,5 meses y más tarde. La demora de la operación lleva en él el riesgo de las complicaciones biliosas.
La medicina moderna permite hacer holetsistektomiyu por el método endoscópico, que se llama en este caso chreskozhnaya holetsistotomiya.