DE   EN   ES   FR   IT   PT


El DVS-SÍNDROME


La descripción:


El DVS-SÍNDROME - el tipo más difundido de la patología de la hemostasia. Su base es generalizovannoe el enrollamiento de la sangre en los vasos mikrotsirkulyatornogo los lechos con la formación de la gran cantidad de los microtrombos y los grupos de máquinas de las jaulas sanguíneas. Hay además un bloqueo de la circulación de la sangre normal en la mayoría de los órganos y los sistemas, que lleva al desarrollo en ellos de los cambios profundos distróficos. Tras del enrollamiento intenso de la sangre se desarrollan la hipocoagulación (el descenso de la capacidad de la sangre al enrollamiento), trombotsitopeniya (el descenso de la cantidad trombotsitov en la unidad del volumen de la sangre) y la hemorragia (hemorragia). El síndrome surge a las enfermedades más diversas, siempre llevando a la pérdida de las propiedades líquidas de la sangre y la infracción de su circulación en los capilares que es incompatible con la actividad vital normal del organismo. Al mismo tiempo el peso, la difusión y la velocidad del desarrollo del DVS-SÍNDROME son muy diversos - de las formas instantaneas mortales hasta latente de (escondido) y duradero, de generalizovannogo los enrollamientos de la sangre hasta regional y de órgano trombogemorragy.


Los síntomas del DVS-SÍNDROME:


El DVS-SÍNDROME puede ser agudo, que se agudiza, duradero y escondido. Con todas estas variantes, especialmente a agudo, son posibles los tránsitos repetidos de tromboticheskih de las complicaciones a hemorrágico, y al contrario.

La clasificación

I fase - la hipercoagulación y la agregación trombotsitov.

II fase - transitivo. En esta fase se nota creciente koagulopatiya con trombotsitopeniey, raznonapravlennymi por los desplazamientos en los tests generales de la coagulabilidad.

III  fase - la fase de la hipocoagulación profunda. En esta fase la capacidad de la sangre del enrollamiento puede por completo perderse.

IV  fase - reconstructivo. En caso de la corriente desfavorable del DVS-SÍNDROME en esta fase se forman las complicaciones diversas, llevando en la mayoría de los casos al fallecimiento.

Es más conveniente usar prácticamente los índices siguientes esenciales:

1)  el estado del sistema de la hemostasia, que está determinado:

  Por generales koagulyatsionnym a los tests;

Por el contenido de la fibrina soluble y los productos de la descomposición fibrinogena en
Al plasma;

Por el contenido en la sangre trombotsitov y sus grupos de máquinas con la apreciación aproximada
Las funciones de las jaulas;

  Por el nivel antitrombina III;

Por la reserva plazminogena y sus activadores;

Por la revelación de la deficiencia del enrollamiento a la anotación tromboelastogrammy (la anomalía de la estructura, la fijación y las propiedades mecánicas del coágulo);

  Por la capacidad del plasma del enfermo de acelerar o frenar el enrollamiento y la formación del coágulo en tromboelastogramme de la sangre normal o el plasma;

2)  la presencia, la expresividad y la localización:

De las trombosis;

De las hemorragias;

3)  la expresividad y la duración de las infracciones hemodinámicas (el descenso de la presión arterial y central venosa, el volumen de la sangre que circula y otro) tomando en cuenta los mecanismos principales de su origen:

  Del factor causal que ha llamado el DVS-SÍNDROME (la lesión, la intoxicación,
La anafilaxia);

gemokoagulyatsionnogo;

Hemorrágico;

4)      la presencia y la expresividad de la insuficiencia respiratoria y la hipoxia con la instrucción de su forma y la fase;

5)      la presencia y el peso de la derrota de otros órganos-blancos que sufren al máximo grado al DVS-SÍNDROME:

  De los riñones (la insuficiencia aguda renal);

Del hígado;

Del cerebro;

  Los corazones;

De las cápsulas suprarrenales y la hipófisis;

Del estómago y el intestino (las úlceras agudas, la hemorragia a la permeabilidad subida de la pared vascular);

6)      la expresividad de la anemia;

7)      la infracción del equilibrio de los electrólitos de la sangre (el sodio, el potasio, el cloro, el calcio) y el equilibrio kislotno-básico.

La clínica del DVS-SÍNDROME se forma de los síntomas de la enfermedad básica que ha servido de causa, los indicios del choque que se ha desarrollado (a las formas agudas), las infracciones profundas de todos los eslabones del sistema de la hemostasia, las trombosis y las hemorragias, gipovolemii (el descenso del relleno del lecho vascular) y la anemia, la infracción de la función y los cambios distróficos en los órganos, las infracciones del metabolismo.

Más con agudeza DVS-SÍNDROME, es además de corta duración la fase de la hipercoagulación (el enrollamiento subido de la sangre) y más penosamente fase de la hipocoagulación expresada (el enrollamiento bajado de la sangre) y la hemofilia. Tales formas agudas son características en general para infeccioso-séptico, obstétrico, posttraumático (el krash-síndrome, las quemaduras, las crisis de los huesos), quirúrgico (a las operaciones traumáticas), tóxico (las picaduras de las serpientes) y todos los tipos shokogennogo (incluyendo kardiogennyy el choque) del DVS-SÍNDROME. El peso del DVS-SÍNDROME en los casos semejantes depende no sólo de la expresividad de la patología básica y el estado general inicial del organismo del enfermo, sino también de la oportunidad y la suficiencia de los primeros auxilios, la plenitud de la anestesia y ulterior anesteziologicheskogo del mantenimiento, la oportunidad y máximo atravmatichnosti de las intervenciones operativas, el control del sistema de la hemostasia y la plenitud de la prevención y la eliminación de sus infracciones, el mantenimiento reologicheskih de las propiedades de la sangre, la lucha contra los desajustes de la microcirculación y la hemodinámica general.

Al surgimiento y la progresión del DVS-SÍNDROME le contribuye la deducción insuficientemente rápida y completa del enfermo del choque y la hipotensión (el tono bajado), subido travmatichnost de las intervenciones operativas (la separación de los órganos de las soldaduras por la vía torpe de ellos razminaniem y los desgarros, el masaje intenso matki después del parto), la corrección insuficiente gipovolemii y las transvasaciones no mostradas de la sangre en conserva que contiene la cantidad enorme de los microcoágulos y que redobla el DVS-SÍNDROME, en vez del plasma, la albumina, reopoliglyukina y otras soluciones.

El DVS-SÍNDROME agudo se observa también a los procesos destructivos en los órganos, a destruktsiyah fácil stafilokokkovogo y otro origen, la distrofia aguda del hígado del origen tóxico o virulento (gepatorenalnyy el síndrome), agudo nekroticheskom o la pancreatitis hemorrágica. Las formas indicadas de la patología se combinan muy a menudo con septitsemiey (la aparición del agente patalógico en la sangre) y las formas distintas de la superinfección, que se somete difícil al tratamiento. A todos estos tipos de la patología es posible la corriente ondulante del DVS-SÍNDROME – los períodos de la infracción pesada de la hemostasia temporalmente se cambian por el estado completamente satisfactorio de los enfermos, después de que de nuevo comienzan las agravaciones catastróficas.

Excepto los síntomas de la enfermedad básica, el cuadro clínico del DVS-SÍNDROME agudo se forma de los componentes siguientes básicos.

El choque gemokoagulyatsionnyy. Él surge como resultado de la infracción de la circulación de la sangre en los microvasos de los órganos distintos, la hipoxia de las telas, con la formación en la sangre y el ingreso en ella de afuera de los productos tóxicos, incluso que se forman durante el enrollamiento de la sangre (hemocoagulación) y fibrinoliza (la fusión completa de los trombos que se forman). Es bastante difícil seguir la transformación del choque que ha sido la causa del DVS-SÍNDROME, en gemokoagulyatsionnyy, puesto que se reúnen en el fracaso general agudo de la hemodinámica con la caída catastrófica de la presión arterial y central venosa, las infracciones de la microcirculación en los órganos con el desarrollo de su insuficiencia aguda funcional. Pueden desarrollarse en resultado agudo renal o gepatorenalnaya la insuficiencia (pechenochno-renal), de choque fácil y otras complicaciones. El DVS-SÍNDROME que comienza del choque, siempre pasa katastrofichnee, que besshokovye las formas, y más penosamente y más mucho tiempo choque, peor el pronóstico para la vida del enfermo.

Durante el surgimiento de las hemorragias gemokoagulyatsionnyy el choque se transforma en hemorrágico en seguida o después del mejoramiento temporal.

Las infracciones de la hemostasia pasan las fases diferentes - de la hipercoagulación antes de las hipocoagulaciones más o menos profundas hasta la pérdida completa por la sangre de la capacidad del enrollamiento. La revelación de la hipercoagulación no exige los esfuerzos especiales - se descubre ya a la extracción de la sangre de la vena: la sangre se tuerce inmediatamente en la aguja o en el probeta. En tales casos del laboratorio obra la respuesta que investigar el sistema que plega de la sangre es imposible, ya que la sangre enviada se ha arrollado. Si a la toma de la sangre no había falta técnica, tal respuesta tiene por sí mismo el valor diagnóstico, testimoniando la hipercoagulación expresada.

En la segunda fase unos koagulyatsionnye los tests revelan la hipercoagulación, y otros - la hipocoagulación. Raznonapravlennost de estos desplazamientos, que turba los médicos a la apreciación koagulogrammy, también el indicio típico de laboratorio del DVS-SÍNDROME. Hay moderado trombotsitopeniya (el descenso de la cantidad trombotsitov), agregatsionnaya la función trombotsitov es esencialmente bajada.

En gipokoagulyatsionnoy a la fase es bruscamente aumentado trombinovoe el tiempo y son violados en cierta medida otros parámetros koagulogrammy - cg-stki pequeño, mullido o no se forman. Se observa el efecto del "traslado    " el plasma del enfermo o acelera el enrollamiento del plasma normal, o lo disminuye. En la tercera fase se profundiza trombotsitopeniya, la función trombotsitov es bruscamente violada. Al enrollamiento por el veneno efy hay una gran cantidad de la fibrina bloqueada (soluble). La parte de la fibrina soluble se tuerce fuerte trombinom (que llama el enrollamiento del plasma normal por 3-4).

De la afibrinogenemia verdadera (la ausencia de la fibrina en el plasma de la sangre) al DVS-SÍNDROME casi es nunca, y hay más o menos expresado gipofibrinogenemiya (el descenso de la cantidad de la fibrina en el plasma de la sangre) y la atadura de la parte considerable fibrinogena con la fibrina soluble. La prueba con el veneno efy revela esta fibrinogen/fibrina bloqueada, así como la capacidad de la sangre del enrollamiento en el fondo geparinoterapii (la terapia por la fibrina). Sólo en la fase de terminal del DVS-SÍNDROME se alarga bruscamente el enrollamiento y en el test con el veneno efy que es malo prognosticheskim por el indicio.

El descenso del nivel fibrinogena en el plasma en comparación con inicial se observa al DVS-SÍNDROME agudo siempre, y a las formas duraderas y crónicas es raramente. Sin embargo a las formas agudas que se han desarrollado en el fondo iniciales giperfibrinogenemii (la cantidad aumentada de la fibrina), este descenso lleva sólo a lo que la concentración fibrinogena en el plasma alcanza el nivel normal. Tales formas son a menudo, ya que giperfibrinogenemiya se observa a todas las enfermedades sépticas y agudas inflamatorias, el infarto del miocardo y otros órganos, el embarazo, especialmente con la toxicosis, las enfermedades inmunes. En conjunto en todas estas formas cae cerca de 50 % de los casos del DVS-SÍNDROME agudo.

Temprano y consecuentemente al DVS-SÍNDROME baja el nivel antitrombina III en el plasma, que es fisiológico antiagregantom. Él es gastado a la inactivación de todos los factores del enrollamiento de la sangre. La apreciación de esta infracción tiene el valor grande clínico, ya que la depresión antitrombina III hasta 75 % y refleja más abajo el peso del DVS-SÍNDROME.

Relativamente temprano en el plasma baja el contenido plazminogena y sus algunos activadores que se revela por los tests rápidos. El nivel de los activadores endoteliales de la fusión completa de los trombos es considerablemente subido en la mayoría de los casos. Es normal crece también el contenido en el plasma de los enfermos del factor de Villebranda que habla sobre el daño profundo de la envoltura interior de los vasos sanguíneos.

El síndrome hemorrágico - frecuente y peligroso, pero ni mucho menos la manifestación obligatoria disseminirovannogo del enrollamiento intravascular. En la mayoría de los casos él surge al DVS-SÍNDROME agudo, más a menudo en gipokoagulyatsionnoy a la fase, aunque las hemorragias con frecuencia plurales y abundantes son registradas y en la segunda fase en el fondo del contenido normal o ligeramente bajado fibrinogena en el plasma. Las hemorragias más pesadas se observan, naturalmente, a la incoagulabilidad completa o casi completa de la sangre. Del punto de vista clínico delimitar importante precisamente las hemorragias del tipo local vinculado al daño o los cambios destructivos en los órganos, y el síndrome difundido hemorrágico condicionado por los desplazamientos generales en el sistema de la hemostasia.

A las hemorragias del tipo local se refieren las hemorragias a las lesiones y las intervenciones operativas, puerperal y posleabortnye las hemorragias uterinas, la hemorragia de las úlceras de estómago que se han formado con agudeza o el duodeno, la hematuria (la aparición de la sangre en la orina) a consecuencia del infarto del riñón. Estas hemorragias son vinculadas no sólo a las infracciones generales de la hemostasia, sino también con la patología local (de órgano), que debe a tiempo ser revelada, correctamente estimada por el médico y es tomada en consideración durante la realización de la terapia compleja. Así, por ejemplo, la combinación frecuente del DVS-SÍNDROME con la atonía matki exige, además de la terapia hemostática, el complejo de las influencias que restablecen el tono normal de este órgano, a las hemorragias de las úlceras de estómago agudas - la parada local de la hemorragia (a través de fibrogastroskop) y el cambio de la táctica general del tratamiento.

La hemofilia general es caracterizada por la aparición de los cardenales, las equimosis y los hematomas en la piel, hipodérmico y zabryushinnoy al tejido celular, las hemorragias nasales, gastrointestinales, neumónicas y renales, las hemorragias en los órganos distintos (el cerebro y sus envolturas, el corazón, las cápsulas suprarrenales, fácil, matku), difuso propotevaniem de la sangre en plevralnuyu y las cavidades celiacas, a veces - en el pericardio. A cada enfermo predominan esto unos, otras formas de las hemorragias.

La hemofilia conduce a la anemia aguda posthemorrágica, en los casos pesados - al choque hemorrágico. El descenso del hematocrito más abajo de 15-17 % y la imposibilidad ello subir por medio de la terapia reemplazante de la masa eritrocitaria prognosticheski son desfavorables y hablan sobre que continúa krovopotere, aunque no siempre se revela fácilmente.

La infracción de la microcirculación en los órganos con su disfunción y la distrofia - otro grupo de las infracciones esenciales que determina el cuadro clínico, el peso, la salida y las complicaciones del DVS-SÍNDROME. A los enfermos diferentes y a las formas diferentes patogenéticas de este síndrome sufren esto unos, otros órganos designados en la literatura como los órganos-blancos.

Extraordinariamente a menudo tal órgano son fácil, en que vasos del sistema venoso es incluida la cantidad enorme de los microcoágulos de la fibrina, los grupos de máquinas de las jaulas de la sangre y los productos proteoliza. Se desarrolla En resultado agudo legochno-tsirkulyatornaya la insuficiencia - el ahoguío, la cianosis, el descenso de la saturación de la sangre por el oxígeno, y luego el aumento del gas carbónico en la sangre arterial; hay un hinchazón intersticial, los infartos fácil y otros indicios «de choque fácil», a menudo con el desarrollo del distress-síndrome respiratorio. Intenso transfuzionnaya la terapia aplicada al DVS-SÍNDROME, redobla con frecuencia estas infracciones, aumentando las acumulaciones del agua, el sodio y la albumina en la tela fácil.

Los enfermos tienen a menudo especial ch-vstvitelnost a vn-trivennomu a la introducción del líquido y las transfusiones de sangre macizas    a veces 200300 ml superfluos del líquido refuerzan bruscamente la hipoxia y provocan el hinchazón fácil. Con la variante neumónica de la derrota con el esmero especial debe confrontar la cantidad del líquido introducido con la diuresia y la pérdida de sangre, a tiempo añadir en la terapia compleja los diuréticos, laziks. Es necesario a tiempo traducir También al enfermo a la ventilación artificial fácil con la creación de la presión positiva a la expiración.

La insuficiencia aguda renal - segundo por la frecuencia la derrota de órgano al DVS-SÍNDROME. Se manifiesta en forma del descenso de la cantidad de la orina distinguida hasta la anuria completa (la ausencia mocheotdeleniya), la separación con la orina del proteína, los eritrocitos. Se perturba además vodno-elektrolitnyy el equilibrio, también el equilibrio kislotno-básico en el organismo, en el suero de la sangre se nota el aumento del nivel de la creatinina, y posteriormente el nitrógeno-residual y la urea. En total el síndrome dado no se distingue de otros tipos de la insuficiencia aguda renal.

Pasan más penosamente las formas combinadas - «de choque fácil» con la insuficiencia aguda renal o gepatorenalnyy el síndrome (la insuficiencia pechenochno-renal). En estos casos las infracciones metabólicas son más pesadas y son diversos que crea las dificultades adicionales al tratamiento de los enfermos.

Por las formas típicas renales del DVS-SÍNDROME pueden considerarse el síndrome gemolitiko-urémico de Gassera, todos los tipos de la hemólisis aguda intravascular, pero la hemólisis es frecuente y a muchas otras formas del DVS-SÍNDROME.

Surge más raramente la derrota del hígado con el desarrollo parenhimatoznoy las ictericias, y a veces y los dolores agudos en la zona subcostal derecha. Se observa más a menudo el fenómeno de vuelta - el desarrollo del DVS-SÍNDROME en el fondo de la derrota aguda o pesada crónica del hígado (las hepatitis agudas tóxicas y virulentas, la fase de terminal de la cirrosis del hígado).

A los órganos-blancos se refieren el estómago y el intestino. Estas derrotas se acompañan profundo ochagovoy de la distrofia de la membrana mucosa del duodeno y el estómago, la formación de los microtrombos y stazom en sus vasos, la aparición de las hemorragias plurales que se convierten en los casos pesados en continuas hemorrágicas propityvanie de los órganos, la formación de los defectos agudos erosivos y ulcerosos que son la fuente de las hemorragias que repeten, que dan a una alta letalidad. Las dosis grandes glyukokortikosteroidov (con el fin de la deducción del enfermo del choque), los preparados que llaman las erosiones de la membrana mucosa del estómago (el ácido acetilsalicílico), también adrenostimulyatory (la adrenalina, noradrenalin) hacen más frecuentes y redoblan estas manifestaciones terribles del DVS-SÍNDROME.

Al DVS-SÍNDROME se sorprende penosamente la otra parte del intestino, que puede hacerse la fuente no sólo las hemorragias pesadas, sino también la intoxicación adicional a consecuencia de la peresia, el rechazo de los vellos y macizo autoliza.

Las infracciones de la circulación cerebral, las trombosis y las hemorragias en esta esfera dan la sintomatología más diversa - del dolor de cabeza, el vértigo, la confusión de la conciencia y los estados sincopales hasta típico tromboticheskih o las hemorragias cerebrales hemorrágicas, los fenómenos meningizma.

Las derrotas de las cápsulas suprarrenales y la hipófisis, que llevan al cuadro típico de la insuficiencia aguda suprarrenal (el colapso duradero, la diarrea, elektrolitnye las infracciones, la deshidratación) y la diabetes insípida, se observan en general al DVS-SÍNDROME séptico y shokogennogo los orígenes. Son vinculados o a la trombosis de los vasos, que alimentan estos zhelezy, o con las hemorragias en ellos.


Las causas del DVS-SÍNDROME:


La frecuencia del DVS-SÍNDROME a los tipos diferentes de la patología es heterogénea. A unas enfermedades y las influencias él surge obligatoriamente y hay por la parte integrante del proceso patalógico, a otros se encuentra más raramente.
Más a menudo el DVS-SÍNDROME es llamado por los procesos siguientes patalógicos y las influencias.


Las infecciones generalizovannye y los estados sépticos (la bacteriemía, virusemiya - la presencia de los viruses en la sangre), incluso a los abortos, en los géneros, al cateterismo largo de los vasos. Al choque séptico el DVS-SÍNDROME agudo es siempre. A las infecciones es vinculada la mayoría de los casos del DVS-SÍNDROME a los recién nacidos.
Todos los tipos del choque, tales como hemorrágico, traumático, de quemaduras, anafiláctico (que surge a la alergia), séptico y kardiogennyy. El DVS-SÍNDROME es el satélite obligatorio del choque de cualquier origen. Además el grado del peso del síndrome examinado se encuentra en la dependencia directamente proporcional de la expresividad y la duración del estado de choque.
Las intervenciones operativas que son especialmente traumáticas para el enfermo (especialmente a los neoplasmas malignos, las operaciones en parenhimatoznyh los órganos, el uso APK y las intervenciones intravasculares). Las hemorragias, el colapso las transfusiones de sangre macizas hacen más frecuentes el DVS-SÍNDROME.
Del DVS-SÍNDROME se acompañan cualesquiera estados de terminal.
El DVS-SÍNDROME siempre se desarrolla en caso de que al enfermo surge la hemólisis aguda intravascular (la destrucción de las jaulas dentro de los vasos sanguíneos), incluso a las transfusiones incompatibles (las transfusiones de sangre, conveniente al enfermo dado por el accesorio de grupo).
La patología obstétrica, en particular la placenta previa, la exfoliación prematura de la placenta o su sección de mano, la obliteración de los vasos matki okoloplodnymi por las aguas, la muerte intrauterina del fruto. A todos los estados enumerados el DVS-SÍNDROME pesado es registrado en 20-35 % de los casos.


El tratamiento del DVS-SÍNDROME:


El tratamiento del DVS-SÍNDROME presenta las dificultades grandes y ni mucho menos siempre es exitoso. La letalidad a las formas agudas compone 30 %. La contradicción y seguridad insuficiente de los datos sobre la letalidad son vinculadas, por un lado, con que en los boletines estadísticos se incluyen los enfermos con las enfermedades de fondo, diferentes por los pesos, y con la expresividad diferente del DVS-SÍNDROME.

En primer lugar al tratamiento del síndrome disseminirovannogo del enrollamiento intravascular tiene lugar la lucha intensa contra los procesos patalógicos que llaman y que redoblan el DVS-SÍNDROME. Tal terapia debe ser dirigida a la liquidación de los procesos gnoyno-sépticos que son la base a menudo del DVS-SÍNDROME. En la situación dada es necesaria más temprano, fundado en las indicaciones clínicas, y no sobre las investigaciones bacteriológicas que retrasan la terapia antimicrobiana.

La razón para el comienzo de la terapia arriba indicada son los datos sobre el enlace del DVS-SÍNDROME con la infección, el aborto, temprano othozhdeniem okoloplodnyh de las aguas (especialmente turbio), la subida de la temperatura del cuerpo, los indicios del proceso de tuberculosis pulmonar destructivo-inflamatorio, la cavidad abdominal, mochevyvodyaschih las vías, los genitales, los indicios intestinal toksikoinfektsii, los indicios meníngeos.

La subida de la temperatura impetuosa del cuerpo, también el cambio de los índices de laboratorio de las análisis de sangre, tales como la leucocitosis, el desplazamiento de la fórmula leucocitaria a la izquierda, es el motivo adicional para el destino de la terapia antibacterial. Como regla, la terapia dada será acompañada con los antibióticos del espectro ancho de la acción, a menudo en la terapia incluyen las u-globulinas.

A stafilokokkovyh y otros bacterial destruktsiyah en los órganos la terapia es a menudo eficaz sólo a la adición a los antibióticos de las dosis grandes antiproteaz (por ejemplo, kontrikala por 100 000-300 000 ED/sut y más). Los preparados dados se incluyen en la terapia para arrancar la descomposición de las telas, también la intoxicación y el ingreso en la hemorragia de tela tromboplastina a consecuencia de destruktsii de las telas.

También el momento principal las terapias del DVS-SÍNDROME es el atropello del estado de choque que se desarrolla, que liquidación rápida puede arrancar el DVS-SÍNDROME que ha comenzado o ablandarlo bastante. En calidad de tal terapia se aplican las inyecciones intravenosas de las soluciones salinas, las transfusiones struyno-a gotas del plasma, reopoliglyukin (hasta 500 ml/sut), glyukokortikosteroidy (prednizolon intravenosamente por 80 mg). A la aplicación del plasma a las inyecciones intravenosas es necesario añadir 5000 ED de la heparina.

En las más primeras etapas del desarrollo del síndrome disseminirovannogo del enrollamiento intravascular el efecto bastante bueno dan a-adrenoblokatory. Su acción se basa en el mejoramiento de la microcirculación en los órganos, el impedimento trombirovaniyu de los vasos, el descenso de la agregación trombotsitov. Tales propiedades poseen trioproperazin, dibenamin, mazheptil, fentolamin, que se aplican en 1 %-s' solución por 5 mg intravenosamente.

Se nota también una alta eficiencia a-adrenoblokatorov al DVS-SÍNDROME en caso de su aplicación temprana. Debe notar que la adrenalina y noradrenalin redoblan muy sensiblemente el DVS-SÍNDROME, reforzando el enrollamiento de la sangre, así como la agregación trombotsitov, también subiendo el depósito de la fibrina en los capilares de los riñones, otros órganos fáciles y.

Sobre la microcirculación y la conservación en la hemorragia activo trombotsitov influye favorablemente la aplicación compleja trentala y kurantila por 100–200 mg intravenosamente repetidamente. Los preparados arriba indicados deben aplicarse en la fase temprana del proceso, así como al desarrollo de la insuficiencia aguda renal y respiratoria, también durante la realización de la hemodiálisis, plazmafereza y en otras situaciones, cuando la sangre mantiene contacto con la superficie ajena.

Debe notar que la heparina puede reforzar la disminución funcionalmente activo trombotsitov del lecho sanguíneo y profundizar trombotsitopeniyu, creando esta vía, y no solamente antikoagulyantnym por la acción la amenaza de las hemorragias.

El control dinámico del contenido trombotsitov en la sangre adquiere al DVS-SÍNDROME, incluso durante su tratamiento por la heparina, exclusivamente la gran importancia.

La heparina es a menudo ineficaz por su destino avanzado cuando la formación de la fibrina y la agregación trombotsitov con su depósito en mikrotsirkulyatornom el lecho en general se han acabado ya, también a consecuencia del déficit considerable antitrombina III y un alto contenido en la sangre de los proteínas de la fase aguda bloqueante la heparina, o por la formación de las formas anómalas trombina.

A geparinoterapii debe seguir las reglas siguientes básicas. Es necesario aplicar la heparina probablemente antes – en la fase de la hipercoagulación en las dosis 20 000-40 000 ED/sut, y en la segunda fase (transitiva) - en dosis que no superan 20 000 ED/sut.

En estos períodos la heparina se usa para "el cubrimiento" de la terapia de base por el plasma helado en fresco.

En la fase de la hipocoagulación y las hemorragias la heparina usan sólo en las dosis pequeñas para "el cubrimiento" transfuzionnoy las terapias (por 2500 ED ante las transfusiones de sangre y el plasma). En un poco dosis grandes se puede aplicarlo en la combinación con kontrikalom y otros antiproteazami.

Si el DVS-SÍNDROME es llamado por las fuertes hemorragias, en el tratamiento incluyen los antifermentos (kontrikal, gordoks).

A la hemorragia no debe krovezamescheniya aplicar con el objetivo reopoliglyukin, ya que él viola complementariamente la hemostasia.

Al desarrollo de la tercera fase del síndrome disseminirovannogo del enrollamiento intravascular, durante la asociación al estado dado patalógico de las hemorragias abundantes, la incoagulabilidad de la sangre expresada la hipocoagulación, también si el cuadro clínico se complica por las hemorragias de las úlceras del tracto intestinal (la hematemesis, degteobraznyy la silla), las fuertes hemorragias uterinas, la heparina es categóricamente contraindicada.

Debe notar también que la pérdida de sangre se descubre no siempre a tiempo, por eso a las indicaciones a la anulación de la heparina sirven los indicios que progresan el colapso rápidamente hemorrágico y anemizatsii (el descenso de la presión arterial y la taquicardia a la caída simultánea del hematocrito, la ausencia de su corrección a las transfusiones de la masa eritrocitaria, la albumina, el plasma).

A otra contraindicación sirve que progresa rápidamente trombotsitopeniya, ya que la heparina puede bruscamente reforzar esta infracción.

En la fase de la hipocoagulación profunda, las hemorragias y trombotsitopenii más actual es la introducción no la heparina, y las dosis grandes de los inhibidores proteaz (kontrikal por 50 000-100 000 ED intravenosamente kapelno). Al reanudamiento de la hemorragia se puede repetir esta dosis algunas veces al día.

Al síndrome disseminirovannogo del enrollamiento intravascular, que se ha desarrollado en el fondo de las hemorragias o vinculado a los procesos destructivos en los órganos, tales como stafilokokkovaya destruktsiya fácil, las dosis grandes kontrikala deben incluirse en la terapia desde el principio. La terapia dada no sólo corta el DVS-SÍNDROME, sino también aplasta la descomposición de las telas, elimina la intoxicación y el ingreso tromboplastina de las telas en la sangre.

antiproteazy aplastan también la producción de tela tromboplastina y la activación del enrollamiento proteazami, juntado con las células carcerosas y blastami. Por el efecto dado se explica la posibilidad del atropello kontrikalom y otros antiproteazami del DVS-SÍNDROME a agudo promielotsitarnom la leucosis. En algunos casos disseminirovannogo del enrollamiento intravascular el efecto bueno terapéutico da la aplicación compleja kontrikala y la heparina.

La terapia transfuzionnaya compone la base del tratamiento del síndrome disseminirovannogo del enrollamiento intravascular que abastece la corrección de las infracciones de la hemostasia; la compensación del volumen del líquido en las circulaciones y la reconstitución de la presión central venosa, violado a consecuencia del choque y (o) la pérdida de sangre; la sustitución de las jaulas de la sangre - los eritrocitos y trombotsitov.

Algunos de los objetivos arriba indicados son alcanzados por las transvasaciones macizas del plasma que contiene todos los componentes del sistema del enrollamiento de la sangre y otros sistemas de plasma fermentativos y que posee antiproteaznoy la actividad, incluso por una gran cantidad antitrombina III.

Debe comenzar el tratamiento por el plasma helado en fresco probablemente antes en la fase de la hipercoagulación y continuar antes de la liquidación de todas las manifestaciones del síndrome disseminirovannogo del enrollamiento intravascular. Es demostrado que el plasma contribuye al atropello no sólo el DVS-SÍNDROME, sino también los procesos destructivos en los órganos, la intoxicación, las infracciones de la inmunidad.

Por falta del plasma helado en fresco el tratamiento es posible pasar con la ayuda antigemofilnoy o nativnoy los plasmas, aunque estos preparados son menos eficaces.

También en infuzionnoy las terapias, excepto el plasma, se aplican las soluciones salinas, poliglyukin, la solución de la albumina. Es posible la aplicación reopoliglyukina, se usan en general en la fase de la hipercoagulación en el volumen no más 400 ml/sut. En la fase dada reopoliglyukin funciona no sólo como krovezamenitel, sino también como el agente, ingibiruyuschy la agregación trombotsitov y los eritrocitos, que mejora la microcirculación en los órganos.

Durante la hipocoagulación y las hemorragias, también expresado trombotsitopenii no debe fijarlo, puesto que, por la experiencia de muchos autores, en tal situación reopoliglyukin puede reforzar las hemorragias y debilitar el efecto terapéutico de otros preparados.

Anemizatsiya, el descenso del hematocrito, las hemorragias abundantes sirven a la indicación a la sustitución de los eritrocitos. Para el logro del objetivo dado fijan las transvasaciones de la masa eritrocitaria, eritrocitario vzvesi.

Sacando el total, debe notar que a transfuzionnoy las terapias del síndrome disseminirovannogo del enrollamiento intravascular el médico tiene que aspirar al logro de los objetivos siguientes básicos.

La reconstitución rápida del volumen de la sangre que circula y la hemodinámica (krioplazmoy, la albumina, las soluciones salinas, poliglyukinom y reopoliglyukinom) y el mantenimiento de la masa de los eritrocitos en la sangre es más alta del nivel crítico (por el hematocrito - más arriba 22 %, de los eritrocitos - son más altos 2,5 H de 1012/l).
Si no consigue alcanzar el nivel indicado, sigue prestar la atención a todas las probablemente hemorragias que continúan vistas o invisibles.
Por la aplicación bastante a menudo común del plasma helado en fresco y los concentrados trombotsitov (por 4-8 dosis) consigue parar muchas tales hemorragias.
Hasta en las fases más avanzadas del síndrome disseminirovannogo del enrollamiento intravascular la parada eficaz de las hemorragias, especialmente uterino, pasa gracias a las introducciones simultáneas intravenosas de las dosis grandes kontrikala (por 50 000-100 000 ED y más; la dosis diaria - hasta 500 000 ED y más).
Debe usar y también las influencias locales, tales como la irrigación de las partes que sangran, las erosiones, las heridas adroksonom, 6 %-s' solución aminokapronovoy los ácidos, el trazado a estas partes de la cola biológica.
El uso el plasma - y tsitafereza en la terapia del DVS-SÍNDROME

Es demostrado también el impacto exitoso del uso plazmafereza en la terapia del DVS-SÍNDROME, especialmente a sus duradero y retsidiviruyuschih las formas. Quitan por 600-800 ml del plasma, sustituyendo su plasma helado en fresco. A tal procedimiento, que se puede repetir en medida de lo necesario, de la sangre del enfermo se alejan los complejos inmunes y albuminados, los factores activados del enrollamiento, y a parcial tsitafereze (la desaparición de la capa leucocitaria) - activado monotsity y los grupos de máquinas trombotsitov.

Más actual es la aplicación medicinal plazmafereza a las formas duraderas del DVS-SÍNDROME vinculado a la insuficiencia renal y de hígado, con los procesos gnoyno-destructivos, también con la hemodiálisis crónica.

A los DVS-SÍNDROMES crónicos el efecto rápido terapéutico da eritrotrombotsitaferez en la combinación con los preparados siguientes: trental, dipiridamol, tiklopidin, a-adrenoblokatory.

Es peligroso el ácido acetilsalicílico al DVS-SÍNDROME agudo: redoblando trombotsitopatiyu y formando las erosiones agudas en el estómago, crea las premisas para las hemorragias pesadas macizas.

Así, los componentes básicos de la terapia compleja del DVS-SÍNDROME son:

1)      el tratamiento dirigido a la eliminación del factor causal; protivoshokovaya la terapia y el mantenimiento del volumen necesario de la sangre que circula: la transvasación del plasma helado en fresco con la heparina; la introducción de los inhibidores proteaz y antibradikininovyh de los preparados (especialmente a los procesos destructivos y durante las hemorragias);

2)      la aplicación probablemente más temprana adrenoblokatorov y los preparados que mejoran la microcirculación y que reducen a la disminución de la hemorragia trombotsitov (trental, kurantil, tiklodipin);

3)      la sustitución de la disminución de los eritrocitos y el mantenimiento del hematocrito son más alta 22 %; a la hipocoagulación pesada y las hemorragias - la transvasación de los concentrados trombotsitov, la introducción kontrikala en las dosis grandes;

4)      el uso según las indicaciones plazmatsitafereza.

Lo siguiente en la influencia terapéutica es la dirección a la liquidación «de choque fácil» y la insuficiencia aguda renal con la aplicación de tales preparados, como laziks, los diuréticos osmóticos, la heparina, con la realización de la ventilación dirigida artificial, la influencia sobre el estado kislotno-básico y elektrolitnyy el equilibrio.

Al síndrome disseminirovannogo del enrollamiento intravascular debe evitar la aplicación fibrinogena, que se tuerce fácilmente en la hemorragia, reforzando el bloqueo de la microcirculación.

En la mayoría de los casos el DVS-SÍNDROME son contraindicados los inhibidores fibrinoliza como aminokapronovoy los ácidos, así como los activadores de este sistema (streptokinaza, urokinaza). Su aplicación es preñada de las complicaciones peligrosas.

A gastroduodenalnyh las hemorragias usan en la medida de lo posible las influencias locales a través de gastrofibroskop - el cubrimiento de las erosiones que sangran por los preparados hemostáticos de la acción local.

Los enfermos con el síndrome disseminirovannogo del enrollamiento intravascular tienen necesidad de la observación intensa de veinticuatro horas y el tratamiento con la vigilancia de monitor por la eficiencia de la respiración y la circulación de la sangre, la repetición frecuente de las investigaciones de laboratorio. En vista de todo de arriba indicado tales enfermos deben encontrarse en las secciones de la resucitación o en las cámaras de la terapia intensa.



Las medicinas, los preparados, la pastilla para el tratamiento del DVS-SÍNDROME:

  • Препарат Гепарин.

    La heparina

    Los anticoagulantes.

    RUP "Belmedpreparaty" la República Bielorrusia

  • Препарат Гепарин.

    La heparina

    El anticoagulante de la recta.

    La sociedad por acciones "Síntesis" Rusia

  • Препарат Гепарин-Ферейн®.

    La heparina-fereyny

    El medio antikoagulyantnoe de la acción directa.

    El S.A. "Bryntsalov" Rusia

  • Препарат Гепарин.

    La heparina

    Los anticoagulantes.

    SC Balkan Pharmaceuticals SRL (los Balcanes Farmasyutikals) la República Moldova


  • Сайт детского здоровья