La encefalitis epidémica

La descripción:

La encefalitis epidémica — crónicamente infección corriente. Después de la fase aguda de la enfermedad el proceso no acaba habitualmente y acepta la corriente indolente. Por eso en el cuadro clínico de la enfermedad dada es aceptado distinguir las formas agudas y crónicas. Seguiremos esta división en lo sucesivo.

Aunque por los autores distintos son descritos los casos separados de la enfermedad de la encefalitis epidémica en infantil (Esta-sueño Semejante, M.M.Model) y la edad temprana infantil, con todo eso antes la enfermedad de la encefalitis epidémica se encuentra relativamente raramente. A diferencia de otras infecciones del sistema nervioso la encefalitis epidémica a los adultos se observa más a menudo, que a los niños.

Los síntomas de la encefalitis Epidémica:

La clínica de la fase aguda de la enfermedad es polimorfa. El enfermo se hace indolente, somñoliento, se queja de la indisposición general, el dolor de cabeza, se notan la subida de la temperatura y los fenómenos catarrales, pero a veces son tanto insignificante que pasan desapercibido, y el niño sufre la enfermedad en los pies. Tales casos presentan las dificultades grandes para la diagnosis y no son discernido a menudo a tiempo. Con una alta temperatura se nota la infracción de la conciencia.

Más a menudo los síntomas que se encuentran de la fase aguda de la encefalitis epidémica los siguientes.

El desajuste del sueño que se manifiesta en las formas diferentes y el grado diferente. A menudo esto solamente la somnolencia, pero es el sueño profundo exteriormente poco que se distingue de normal (falta sólo característico para el sueño normal mioz; no hay a veces movimientos del ojos que acompañan pripodnimanie el siglo). El enfermo duerme a menudo sin parar, pero se puede despertarlo. Este sueño se distingue bruscamente de soporoznogo del estado que se desarrolla a entsefalitah otra etiología. Con la somnolencia se observa el insomnio. Se nota a veces la deformación del ritmo del sueño — la somnolencia por el día y el insomnio por la noche. El último tipo del desajuste en la fase crónica de la encefalitis se encuentra más a menudo, que en agudo.

Los desajustes del ojo (el estrabismo, ptoz, la forma incorrecta de las pupilas, anizokoriya, la diplopia, es más rara reflektornaya la inmovilidad de las pupilas) pertenecen a los síntomas tempranos y constantes. De cherepnomozgovyh de los nervios más a menudo se sorprenden facial, sublingual y la rama motora del nervio trigémino.

Las infracciones motoras son características no sólo para agudo, sino también para la fase crónica. Más a menudo se observan las infracciones de la mímica, el tono muscular, el fenómeno de la catalepsia. A los niños especialmente son a menudo las hipercinesis distintas (horeiformnye, horeicheskie, mioklonicheskie). A mioklonicheskoy a la forma las hipercinesis pueden aparecer en toda la musculatura o en las ciertas esferas, especialmente en los músculos del vientre y las caderas. Las hipercinesis se desarrollan con agudeza, tienen el carácter fuerte, rápido, tolchkoobraznyh de las clonías. A diferencia de horeicheskih de las hipercinesis mioklonicheskie las hipercinesis no desaparecen en el sueño. A los lactantes que poseen la preparación subida para los fenómenos convulsivos, la encefalitis epidémica comienza con frecuencia de los calambres generales, Excepto las clonías, se notan tonicheskoe la tensión de toda la musculatura y los ataques que recuerdan a los ataques pequeños.

Los desajustes de la respiración a los niños son también más a menudo, que a (M. B.Tsuker) adulto. Se observa la infracción de la frecuencia y el ritmo de la respiración, miokloniya de los músculos respiratorios y respiratorio tikoobraznye los movimientos. A último pueden ser llevadas también las toses violentas, el estornudo, plevanie.

Los desajustes vegetativos (la obscenidad de la persona subida salivatsiya, potlivost, vazomotornye los desajustes) son frecuentes en la fase aguda, pero son más expresados en el período crónico de la enfermedad. Los niños con frecuencia tienen temprano unas infracciones endocrinas. A los síntomas del período agudo se refieren también los desajustes vestibulares (nistagm, el vértigo).

Los desajustes de la sensibilidad se expresan paresteziyami y las sensaciones dolorosas del origen central (talamicheskie los dolores).

Los desajustes obschemozgovye, de ellos más a menudo los dolores de cabeza; los fenómenos meníngeos se observan raramente, principalmente a los niños de la edad lactante.

La investigación del líquido cerebroespinal en la fase aguda descubre a veces el aumento insignificante de la presión, el aumento pequeño del proteína, el contenido subido del azúcar.

Los síntomas psicopatológicos no ocupan el lugar principal en el cuadro de la fase aguda de la encefalitis epidémica a los niños. Tanto como a otras infecciones agudas, más frecuentes son delirioznye los estados. Es característico especialmente el delirio de noche: la conciencia es ofuscada, los niños dvigatelno son inquietos, ven los cuadros que atemorizan («unas personas con los palos han llegado a matar», «mira el hombre con los ojos terribles», «se cuelan los animales enormes»), oyen, cómo detrás de las ventanas gritan. El humor es inquieto-tímido y corresponde habitualmente al contenido de las alucinaciones.

A unas formas más pesadas de la encefalitis epidémica se observa rechedvigatelnoe la excitación que alcanza a veces la fuerza grande. Los niños sin cesar mechutsya por la cama, dispersan todo que cae a la vista, arrancan la ropa blanca, gritan las palabras separadas. Son frecuentes además horeicheskie las hipercinesis, tremor, mioklonii, es más raro — atetoidnye que el movimiento. La excitación motora en muchos casos acompaña la excitación del discurso: el niño pronuncia las palabras separadas sin claridad, ahogando, repitiendo mismo a la capa o la frase.

Prognosticheski estas formas con la excitación aguda se refieren a más pesado — la pérdida grande de las fuerzas de la excitación larga motora a la subalimentación lleva con frecuencia al agotamiento.

A veces la excitación motora se expresa más bruscamente: los niños se esfuerzan a algún lugar a correr, gritan fuertemente, riñen, arrancan y rompen todo que cae por ello en las vías, son son agresivos. Tales estados se observan habitualmente ante el sueño, pero son a veces el día. Para ellos son característicos el comienzo súbito, el a menudo mismo fin súbito y el estado ulterior de la astenia pesada, la flaccidez. Estos estados se encuentran y en agudo, pero más a menudo en la fase crónica de la encefalitis.

A los adolescentes el cuadro clínico de la fase aguda de la encefalitis epidémica es más diverso. Se observan a veces shizofrenopodobnye los síndromes (los desajustes delirantes y alucinadores).

La duración del período agudo de la encefalitis epidémica distinto: de 2 semanas a 2-3 meses. El estado febril continúa habitualmente de algunos días a 2-3 semanas; la temperatura cae poco a poco.

Después de la fase aguda comienza el período, cuando al niño se notan los cambios que recuerdan a los estados la astenia postinfecciosa (la debilidad irritable, kapriznost, la flaccidez), y luego entsefalitichesky el proceso pasa en la fase crónica.

La clínica de la fase crónica de la encefalitis epidémica es más diversa, que a la fase aguda. A los fenómenos residuales del período agudo se junta una serie de los nuevos síntomas.

Característico para la fase crónica de la encefalitis epidémica el cuadro parkinsonizma (el desajuste del sueño, glazodvigatelnye las infracciones, la sintomatología vegetativa en forma de la obscenidad de la persona, salivatsii), también las infracciones típicas mentales (zamedlennost de los procesos mentales, la adinamia, la falta de la iniciativa, la importunidad, el carácter impulsivo) confirman el diagnóstico de la encefalitis epidémica.

Esta forma, que llaman adinámico, a la edad infantil se encuentra raramente. Más a menudo se observa a los adolescentes.

El intelecto a la encefalitis epidémica sufre sólo en unos casos más pesados, más a menudo cuando la enfermedad ha comenzado a la edad temprana infantil. Sino también al intelecto relativamente intacto estos niños no pueden aprender. A ellos es bruscamente debilitada la actividad, la iniciativa. Es violada especialmente la función de la atención: son bajadas su estabilidad, la capacidad de la conmutación y la distribución. El estudio de los rasgos de las infracciones intelectuales a los niños y los adolescentes, es largo de que sufren de la encefalitis epidémica, descubre en muchos casos la insuficiencia del pensamiento, que se puede examinar como el resultado de la demora del desarrollo mental. Sino también al intelecto intacto llama la atención la divergencia entre la capacidad de la interpretación y la ausencia de la relación crítica de él y que rodea, el contraste entre el juicio bastante desarrollado y la conducta rudamente violada. Saltan a los ojos agudo istoschaemost de la actividad intelectual, emocional oskudnenie. Los enfermos impresionan a menudo indiferente a todo, nada de las personas interesadas. Sin embargo a ellos son frecuentes las explosiones de la irritabilidad y el carácter impulsivo. Al juicio sobre el grado de la integridad emocional de estos niños es necesario ser cauteloso para no notar la pobreza emocional allí, donde se trata solamente de la expresión dificultada de las emociones, el frenaje de los movimientos expresivos. A los hijos mayores y los adolescentes el humor aplastado y los desajustes distintos de reacción se desarrollan con frecuencia en relación a la conciencia de la deficiencia.

A veces en el cuadro clínico el lugar grande es ocupado por las formas distintas de los estados importunos — el miedo de contagiarse, caer enfermo, el recelo por la salud de los padres, la cuenta importuna, inútil mudrstvovanie. Se observan también los movimientos importunos — la peinadura y la zarpada del cuerpo. Con frecuencia los niños ponen a él de ese modo los daños pesados, dolorosos, puesto que no pueden resistirse a estas aspiraciones incontenibles.
Los cambios del carácter con el cuadro psihopatopodobnogo de la conducta después de la encefalitis epidémica a los niños y los adolescentes son descritos M. O.Gurevichem, M.S.Pevzner, M.P.Andreevym, L.S.Yusevich etc.

La corriente de la encefalitis epidémica es diversa. Se encuentran fácil abortivnye las formas, y pesado, ya en fase aguda que llevan a la salida mortal.

Para la encefalitis epidémica es característica la presencia de la agudización y la remisión. Con frecuencia la agudización se acompaña de la subida de la temperatura insignificante, el reforzamiento de los síntomas vegetativos y la infracción del sueño. Después de las agudizaciones (algunos días que continúan o las semanas) surgen a menudo los nuevos síntomas: las hipercinesis, el desajuste de la conducta. Son posibles las remisiones largas durante algunos años. Con las formas expresadas se encuentran considerablemente más a menudo atípico, abortivnye las formas.

A tal corriente diversa es completamente natural el polimorfismo de las variantes clínicas de la enfermedad, y el peso distinto de las infracciones mentales. Con las alienaciones mentales pequeñas hay unas formas pesadas, cuando el niño o el adolescente como resultado de la enfermedad se hace por el inválido, es privado de la posibilidad de adaptarse a la vida.

El pronóstico de la encefalitis epidémica siempre es serio. Los casos abortivnye acaban felizmente. Al mismo tiempo progredientnyy el carácter del proceso no da la garantía de las reincidencias ulteriores hasta después de la remisión larga.

Los datos Katamnestichesky son distintos a los autores diferentes. Por M. O.Gurevichu, cerca de la mitad de las personas que han llevado la encefalitis, continúan el modo de vida normal, aunque su capacidad de trabajo es habitualmente bajada. Los cambios del carácter del mostrador son persistentes. Sin embargo algunos autores indican que en los casos psihopatopodobnogo de la conducta a la encefalitis epidémica del año a través de 3 comienza el mejoramiento: baja la tensión impulsiva, es mejorado el sueño. La corriente ulterior de la enfermedad peor, que a una edad más joven ello ha comenzado.

En el cuadro clínico de la encefalitis epidémica se notan con frecuencia las manifestaciones semejantes con esquizofrénicas. En la fase aguda son unos desajustes alucinadores y delirantes, a la corriente crónica lenta del proceso — que recuerdan esquizofrénico psihopatopodobnye las manifestaciones. A menudo esto dificulta el reconocimiento de la enfermedad. Las dificultades son grandes especialmente a las formas que pasan fácilmente de la encefalitis epidémica a los adolescentes, cuando los enfermos reaccionan con agudeza a los cambios en él y se quejan del descenso de la actividad, la pérdida de la capacidad de funcionar y sobrevivir, como antes. Aumentan Aún más la semejanza con la esquizofrenia el sentimiento de la coacción, sobre que también hablan a menudo los enfermos, aspontannost, la flaccidez, la aspiración a bezdeystvennomu a la existencia. Pero, a pesar de que estas dos enfermedades tengan muchas manifestaciones semejantes clínicas, con todo a la encefalitis epidémica se encuentra nunca la originalidad, típica para la esquizofrenia, del pensamiento con la paralógica característica para él, paradoksalnostyu y la rareza. Los cambios de la persona se observan y a la encefalitis epidémica. Pero faltan la disociación característica para la esquizofrenia, la fisión de los sufrimientos emocionales. La relación al mundo, las personas y propia enfermedad a los adolescentes que sufren de la encefalitis, otro, que a enfermo de la esquizofrenia. Al interés pequeño a los circunstantes y que parece otgorozhennosti ellos no tienen autismo presente, el negativismo. Los estados importunos pueden tener lugar a la encefalitis epidémica y a la esquizofrenia, sin embargo a la encefalitis son más elementales, está próximo a los estados violentos. En el fondo de ellos están a menudo las infracciones del ritmo ideomotor, la tendencia a zastrevaniyu (la iteración), y es frecuente los desajustes sensoriales, parestezii, el dolor del carácter central (talamicheskie giperpatii).

Las manifestaciones delirantes a la encefalitis epidémica son a menudo vinculadas también a las infracciones sensoriales, giperpatiey. Ellos. Menos de mostradores, que a la esquizofrenia, y tienen habitualmente el carácter katesteticheskogo del delirio, que origen es apretadamente vinculado a las sensaciones patalógicas (V.A.Gilyarovsky, R.S.Povitsky).

Característico para enfermo de la encefalitis epidémica el empobrecimiento emocional, la ausencia de la afición a alguien. El diagnóstico diferencial en tales casos es también difícil. La importancia grande diagnóstica tienen la presencia típico para Las esquizofrenias De los desajustes del pensamiento, el autismo. A la encefalitis epidémica no hay conducta rebuscada, extraña, estropeada, pero actúan más bruscamente los fenómenos del automatismo, la importunidad, "pristavuchesti". En beneficio de la encefalitis epidémica hablan las infracciones de la actividad intelectual, característico para la enfermedad orgánica: istoschaemost, la falta de la espontaneidad, la inclinación a "prilipaniyu", la repetición de las mismas palabras y los movimientos. La infracción de la vida instintiva se nota a aquel y a otra enfermedad, pero a la encefalitis epidémica son más rudos, más elementalmente, faltan aquí característico para la esquizofrenia los elementos de la fisión de las inclinaciones.

En diagnosticheski los casos graves todo decide el análisis del cuadro neurológico de la enfermedad — las infracciones características para la encefalitis epidémica de la esfera motora, glazodvigatelnye los síntomas, los desajustes vegetativos. En la fase aguda son importantes los resultados de la investigación del líquido cerebroespinal: a la encefalitis epidémica es celebrada la promoción del contenido del azúcar. Para el diagnóstico de la encefalitis epidémica el gran significado tiene también la anamnesia que indica a la presencia la fase aguda la enfermedad con los desajustes expresados del sueño.

Las causas de la encefalitis Epidémica:

El estimulante de la encefalitis epidémica no es abierto, pero es establecido que él se refiere al grupo de los viruses que filtran. A los transmisores pueden servir los enfermos, y es posible, y los portadores sanos del virus. Una serie de las investigaciones experimentales demuestra que a muchas personas este virus habita en la nasofaringe, sin llamar ningunos fenómenos patalógicos, pero con las condiciones conocidas a consecuencia del cambio de la capacidad de reacción del organismo adquiere neyrotropnye las propiedades, penentra por perinevralnym a los espacios de los nervios de la nasofaringe en subarahnoidalnye los espacios del cerebro.

El tratamiento de la encefalitis Epidémica:

En la fase aguda de la enfermedad de los métodos específicos del tratamiento no existe hasta ahora. Fijan los antibióticos, a la presión subida intracraneal aplican los medios distintos de la deshidratación. En la fase crónica de la enfermedad son mostrados los preparados distintos de atropina, principalmente, tsiklodol, dinezin. Al mismo tiempo emplean la vitamina В6 — los pequeños niños en 1 % la solución, los hijos mayores en 2,5—5 % la solución.

En la fase aguda de la encefalitis epidémica las alienaciones mentales se limitan por la inquietud motora y perseveratsiyami. Los preparados psicofarmacológicos en esta fase fijan relativamente raramente.

Para el tratamiento de las alienaciones mentales en la fase crónica de la encefalitis epidémica es muy importante aplicar el preparado, que no refuerza los fenómenos parkinsonizma. Son más adecuados Con este respecto hlordiazepoksid (elenium) y el diazepam (seduksen). Son no sólo los tranquilizadores, sino también miorelaksantami, relajan la musculatura esquelética, por eso su aplicación no presenta el peligro del aumento del tono muscular y el surgimiento parkinsonizma.

Hlordiazepoksid funciona uspokaivayusche, reduce la inquietud motora, baja la tensión emocional y la alarma. Las dosis varían depende de la edad. El diazepam a diferencia de eleniuma presta también la acción grande que activa y que estimula. Por eso para el tratamiento de las alienaciones mentales a la encefalitis epidémica el diazepam es un de los mejores remedios.

En la fase avanzada de la encefalitis epidémica a los niños y los adolescentes surgen y psihopatopodobnye los desajustes. A estos enfermos se nota no sólo el empobrecimiento emocional, sino también las inclinaciones patalógicas (el vagabundeo, el robo). Tales estados se someten mal al tratamiento por los tranquilizadores. Es necesario cortarlos por la aminacina.