La coma palúdica

La descripción:

La coma palúdica — la complicación muy pesada de la malaria, más a menudo tropical, pero rara vez la coma puede desarrollarse y a la malaria de tres días. Más a menudo la coma se observa en agosto y septiembre, y se desarrolla a los enfermos con la enfermedad fresca. En la actualidad en relación a la reducción aguda de la morbilidad por la malaria se encuentra extremadamente raramente.

Las causas de la coma palúdica:

La patogenía de la coma, según la mayoría de los clínicos, consiste en la infracción de la circulación de la sangre cerebral como resultado de la obliteración mecánica de los capilares del cerebro por los trombos que consisten de los eritrocitos cambiados, los leucocitos y los plasmodios de la malaria.
S. G.Vaysbeyn llama la derrota del cerebro a esta coma la encefalitis original.

Los síntomas de la coma palúdica:

El comienzo de la coma puede ser súbito, durante algunas horas, más a menudo se desarrolla poco a poco, durante 2—3 día. Distinguen 3 períodos en la corriente de la coma palúdica: 1) prekomatoznyy, 2) el período de la excitación y 3) el período de la depresión. En prekomatoznom el estado al enfermo se nota el dolor de cabeza más fuerte, la inquietud, la reducción de la musculatura masticatoria, el oscurecimiento de la conciencia. Los períodos de la excitación se cambian por los períodos del frenaje, enfermo son pasivos, somñolientos, inmóviles. En el período inicial de la coma — el período de la excitación la conciencia falta, el enfermo sueña, el tono muscular y suhozhilnye los reflejos son subidos, se observan los reflejos patalógicos Babinsky, Kerniga y Brudzinsky, rigidnost de los músculos occipitales, tonicheskie y las clonías, el clono del pies, la demora de la orina y kala. En el período avanzado — el período de la depresión se observa la postración total, la baja del tono muscular, el apagamiento suhozhilnyh de los reflejos, la evacuación urinaria involuntaria y la defecación. A la investigación del enfermo que se encuentra en la coma, llama la atención el estado de extrema gravedad, la persona es abotagada, voskovidno o zemlisto, zheltushno, los ojos son entreabiertos, la esclerótica zheltushyy, la boca es entreabierta o abierta, el labio que han estado cocido a punto, seco, sobre los dientes el ataque, la lengua seco, es rodeado, la temperatura alto, la respiración hecho más frecuente, superficial. El pulso es hecho más frecuente, pequeño, la tensión arterial bajo, tony los corazones los sordos. Se observa a menudo la bronquitis difusa. El vientre vzdut a consecuencia de la peresia del intestino, el hígado y el bazo son aumentados. A la investigación de la gota gorda de la sangre en la pincelada descubren el plasmodio de la malaria tropical. Por parte de la análisis de sangre general la anemia hipocroma, la reacción del asiento de los eritrocitos es acelerada, más a menudo la leucopenia (a regular De la malaria La linfocitosis). En la orina urobilinuriya, mikroalbuminuriya, la microhematuria y los cilindros singulares.
El diagnóstico no es difícil en los focos epidémicos y al enfermo, en que anamnesia son notados los accesos de fiebre palúdica. La confirmación incondicional del diagnóstico es el descubrimiento en la sangre de los plasmodios de la malaria.

El tratamiento de la coma palúdica:

Tan pronto como es sospechada la coma palúdica, es necesario comenzar el tratamiento, sin esperar los resultados de la investigación de la sangre en el plasmodio de la malaria, porque hasta 1—2 horas tienen la importancia para el salvamento de la vida del enfermo. El tratamiento específico — akrihinom o la quinina, introducir parenteralno, en las dosis suficientes.
Akrihin 4 % la solución de 2,5 ml es introducida intravenosamente con la glucosa durante 3—5 minutos (la introducción rápida da el colapso) y al mismo tiempo 5 ml de la misma solución akrihina intramuscularmente, en 8 horas la inyección repetir. Por el día akrihina son introducidos 0,3—0,6 de E.M.Tareev recomienda la dosis akrihina en primero día llevar hasta 0,8 (por 0,2 en 6 horas), en segundo — hasta 0,6.
La quinina en el primer día es introducida intravenosamente en forma de 50 % de la solución dvusolyanokislogo de la quinina de 1 ml (0,5) en 20 ml de 40 % de la solución de la glucosa o la solución fisiológica, al mismo tiempo 1 ml de 50 % de la solución es introducido intramuscularmente, y luego por 1 ml en 8 horas intramuscularmente. La dosis diaria de 2 Hasta la inyección intravenosa es necesario introducir para la prevención del colapso la cafeína o kordiamin. Al regreso de la conciencia la quinina es fijada dentro 2,0 en el día con plazmotsidom 0,06 g en el día.
A la declinación de la actividad cordial, el agotamiento agudo del enfermo introducir la quinina es intravenosamente contraindicado, es necesario aplicarlo intramuscularmente. Se puede pasar el tratamiento combinado de la coma akrihinom y la quinina. L.A.Lushnikova recomienda introducir intravenosamente 5 ml de 2 % de la solución akrihina y al mismo tiempo intramuscularmente 2 ml de 25 % de la solución de la quinina. Después 2—4 horas introducen repetidamente intramuscularmente 5 ml de 2 % de la solución akrihina. Si el enfermo no ha recobrado el sentido, en 8—10 horas de nuevo introducen intravenosamente 5 ml de 2 % de la solución akrihina (introducen muy despacio). Excepto akrihina y la quinina (por la experiencia del tratamiento de la coma tropical palúdica en Tashkent), aplican bigumal (palyudrin) intravenosamente por 10 ml de 1 % de la solución 2 veces por día, y luego lo fijan dentro por 0,1 g 3 veces por día durante 5 días.
Para la prevención de la insuficiencia cardiovascular introducen subcutáneamente 2—3 ml de 20 % de la solución del alcanfor 2—3 veces por día o 1 ml de 10 % de la solución de la cafeína. A la insuficiencia cardíaca que se ha desarrollado intravenosamente 0,25—0,5 mg strofantina con 10 ml de 40 % de la solución de la glucosa. A la insuficiencia vascular introducen subcutáneamente la solución fisiológica de 500 ml, trasvasan la sangre en cantidad de 100-200 ml, introducen la adrenalina, noradrenalin. Para la reducción del hinchamiento de la tela cerebral intravenosamente 10 ml de 40 % de la solución urotropina, para la ampliación de los capilares del cerebro son mostrados la introducción intravenosa de 2-5 ml de 1 % de la solución del ácido de nicotina con la glucosa 40 %.