La peritonitis biliosa

La descripción:

La inflamación del peritoneo que se desarrolla a la perforación de la vesícula biliar o vnepechenochnyh de los conductos hepáticos.

Las causas de la peritonitis biliosa:

Después de holetsistektomii la hiel puede infiltrarse del lecho de la burbuja o negermetichno de la acequia vendada cística. El aumento de la presión en las vías biliosas, por ejemplo en relación a la piedra no alejada del conducto hepático general, refuerza la expiración de la hiel, que acumulación alrededor de las vías biliosas contribuye a su desarrollo striktury.
Después del transplante del hígado es posible podtekanie de la hiel de la anastomosis de los conductos hepáticos.
Empiema o la gangrena de la vesícula biliar pueden complicarse por su ruptura con la formación del absceso. Osumkovyvaniyu del contenido que ha vertido contribuyen las soldaduras que se han formado antes.
A las causas traumáticas de la peritonitis biliosa se refieren las heridas torpes o de fuego de las vías biliosas y, raramente, la perforación de la vesícula biliar o extendido vnutripechenochnogo de la acequia a punktsionnoy las biopsias del hígado, también a CHCHHG a los enfermos con expresado holestazom. podtekanie de la hiel se observa a veces después de la biopsia de operaciones del hígado.
La peritonitis espontánea biliosa puede desarrollarse a la ictericia pesada larga mecánica sin daños visibles de las vías biliosas. Este fenómeno explican por la ruptura menudo vnutripechenochnyh de las acequias.
La perforación del conducto hepático general se encuentra muy raramente y es condicionada por las mismas causas, así como la perforación de la vesícula biliar: por el aumento de la presión en las vías biliosas, la erosión de la pared por la piedra y su necrosis como resultado de la trombosis de los vasos.
A veces la ictericia de los recién nacidos es llamada por la perforación espontánea vnepechenochnyh de los conductos hepáticos, que más a menudo se localiza en el lugar de la fusión de hígado cístico y general las acequias.

Los síntomas de la peritonitis biliosa:

La expresividad de los síntomas depende del grado de la difusión de la hiel por la cavidad abdominal y ella infitsirovannosti. El impacto de la hiel en la cavidad abdominal libre lleva al choque pesado. Las sales biliosas es químico irritan el peritoneo que llama la exudación de los volúmenes grandes del plasma en el líquido ascítico. La efusión de la hiel se acompaña de los dolores más fuertes derramados en el vientre. Al examen del enferma es inmóvil, las epidermis pálido, se notan la presión baja arterial, la taquicardia resistente, doskoobraznaya rigidnost y el estado enfermizo difuso a la palpación del vientre. Se desarrolla a menudo la peresia del intestino, por eso a los enfermos con la impracticabilidad inexplicable intestinal siempre debe excluir la peritonitis biliosa. En algunas horas se junta la infección secundaria que se manifiesta por la subida de la temperatura del cuerpo en el fondo de los dolores que se conservan en el vientre y su estado enfermizo.
Los resultados de las investigaciones de laboratorio nepokazatelny. Puede observarse la hemoconcentración; a laparotsenteze encuentran la hiel, como regla, inquinado. Es elevado el nivel de la bilirrubina en el suero, crece más tarde la actividad alcalino fosfatazy. Holestsintigrafiya u holangiografiya revelan la expiración de la hiel. Endoscópico o chreskozhnoe el drenaje de las vías biliosas mejora el pronóstico.

El tratamiento de la peritonitis biliosa:

Es obligatoria la realización reemplazante infuzionnoy las terapias; a la impracticabilidad paralítica intestinal puede ser necesaria la intubación del intestino. Para la profiláctica de la infección secundaria fijan los antibióticos.
A la ruptura de la vesícula biliar es mostrada holetsistektomiya. A podtekanii de la hiel del conducto hepático general es posible cumplir endoscópico stentirovanie (con papillosfinkterotomiey o sin ella) o nazobiliarnoe el drenaje. Si la expiración de la hiel no cesa durante 7-10 sut, puede ser necesario laparotomiya.