La meningitis meningokokkovyy

La descripción:

La meningitis meningokokkovyy - un de generalizovannyh de las formas clínicas meningokokkovoy las infecciones - se ofrece por el meningococo y es caracterizado por el comienzo agudo, la aparición obschemozgovyh y los síntomas meníngeos, también los indicios toksemii y la bacteriemía.

Los síntomas de Meningokokkovogo de la meningitis:

El período de incubación meningokokkovoy las infecciones compone por término medio 2–7 día.

El cuadro clínico purulento meningokokkovogo de la meningitis se forma de 3 síndromes: infeccioso-tóxico, meníngeo y gipertenzionnogo. A los presentador es el síndrome infeccioso-tóxico, puesto que todavía antes del desarrollo de la meningitis del enferma puede morir de la intoxicación, y a los niños de edad hasta 1 año todos los otros síndromes pueden faltar o ser en general expresado poco. La meningitis meningokokkovyy comienza más a menudo con agudeza, es rápido, de repente (a menudo la madre del niño puede indicar la hora del surgimiento de la enfermedad). Más raramente meningitis se desarrolla tras de nazofaringitom o meningokokkemiey. La temperatura del cuerpo alcanza 38–40 °s, aparecen el escalofrío, el dolor de cabeza crece rápidamente, hay doloroso, el carácter "hincha". Molesta el vértigo, el dolor en los globos oculares, especialmente a su movimiento. Desaparece el apetito, surge la náusea, hay un vómito repetido por "la fuente" que no trae al alivio el enfermo, muchaet la sed. Es expresada la hiperestesia aguda a todos los tipos de los irritantes - el tacto, la luz viva, los sonidos fuertes. Son características suhozhilnaya la hiperreflexión, el temblor, las sacudidas, el estremecimiento y otros indicios de la preparación convulsiva, se desarrollan en algunos casos los calambres del carácter toniko-clónico. Los calambres a los niños del primer año la vida son a menudo el síntoma primer y temprano de la meningitis, mientras que los otros síntomas, incluso rigidnost de los músculos de la nuca, no consiguen desarrollarse. Las sacudidas convulsivas a principios de la enfermedad a los niños de la edad mayor testimonian el peso de la corriente y se consideran el síntoma terrible. A algunos enfermos del calambre pueden pasar como el ataque grande toniko-clónico. Cerca de la parte de los niños se nota el desajuste temprano de la conciencia: la adinamia, el atascamiento, oglushennost, a veces - la pérdida completa de la conciencia. Para la mayoría de los enfermos de la edad mayor son características la inquietud motora, las alucinaciones, el delirio. Ya desde las primeras la enfermedad (en 10–12 horas) se notan los indicios de la derrota de las meninges: rigidnost de los músculos de la nuca, los síntomas Brudzinsky, Kerniga y otros. Al fin del primer día se observa la pose característica del "perro de muestra". Se revela a menudo la hipotensión general muscular. Los reflejos suhozhilnye son subidos, puede ser anizorefleksiya. A la intoxicación pesada suhozhilnye los reflejos pueden faltar, los reflejos de la piel (celiaco, kremasternye) bajan, como regla. Además se observan bastante a menudo los reflejos patalógicos Babinsky, el clono del pies. En 3–4-й el día de la enfermedad a muchos niños aparecen gerpeticheskie vysypaniya sobre la persona, es más raro - sobre otras partes de piel, sobre la cavidad bucal mucosa.

A las formas pesadas de la meningitis es posible la incorporación en el proceso de los nervios craneales. La derrota glazodvigatelnyh de los nervios (III, IV, VI vapores) se manifiesta por el estrabismo, ptozom del siglo superior, a veces anizokoriey; a la derrota del nervio facial (VII vapor) surge la asimetría de la persona. La atención fija exige la revelación de los desajustes del rumor, especialmente a los pequeños niños, que puede surgir ya desde los primeros días la enfermedad, y las infracciones del analizador acústico son posibles en los niveles distintos y pueden llevar a parcial o completo a la sordera. Se sorprenden raramente II, IX, X vapores de los nervios craneales. A las manifestaciones pesadas meningokokkovogo de la meningitis llevan la aparición de los indicios del hinchazón-hinchamiento del cerebro, que se manifiestan por los ataques de la excitación ideomotor que se cambia soporoznym el estado con el tránsito ulterior en quien.

El papel esencial en la diagnosis clínica meningokokkovogo de la meningitis es jugado con su combinación frecuente con gemorragicheski-nekroticheskoy por la eflorescencia, que aparece en la piel y mucoso cerca de 70-90 % de los niños a las primeras el generalización de la infección. El mecanismo de su surgimiento consiste en el desarrollo trombovaskulitov de los capilares de la piel
Con la formación ulterior de las necrosis locales. La eflorescencia kpoyavlyaetsya en 4–6 horas del comienzo de la enfermedad, y aparece antes la eflorescencia, pasa más penosamente la enfermedad. Típico meningokokkovaya la eflorescencia tiene las dimensiones distintas - de menudo petehy hasta más grande ekhimozov, la forma estrellada, incorrecta, con la necrosis en el centro, a veces extenso (5–15 cm en el diámetro) las hemorragias, denso a tientas, actúan sobre la superficie de la piel. En ulterior las partes de la necrosis son arrebatadas y se forman los defectos, en que lugar con la curación hay unas cicatrices. Es posible en casos excepcionales el desarrollo de la gangrena de las falanges de uña, los dedos de las manos, los pies, los pabellones de la oreja. La eflorescencia hemorrágica se localiza habitualmente en las nalgas, las caderas, las piernas, los siglos y sklerah, es más raro - sobre las extremidades superiores. Pero la eflorescencia puede ser y otro carácter - rozeoleznaya, papuleznaya, eritemático, gerpeticheskaya a lo largo del nervio trigémino (el labio superior e inferior, la nariz).

En los años pasados para meningokokkemii había característico una derrota de las articulaciones que se observaba casi en 50 % los casos, y la envoltura vascular de los ojo que se notaba en 11 %
De los casos. En la actualidad las articulaciones se sorprenden raramente, además sufren más a menudo las articulaciones menudas: pyastnye, luchezapyastnye, pueden sorprenderse de vez en cuando y más grande. Los niños tienen los dedos rastopyrennymi, en dotragivanie reaccionan por el llanto, las articulaciones mismas se ven edematoso, la piel sobre ellos giperemirovana. Sin embargo la salida de las artritis favorable, el tratamiento especial no es necesario.

Las derrotas de la envoltura vascular del ojo (el síndrome del ojo "herrumbroso") en el tipo iridohorioidita (uveita) en la actualidad se encuentran también extremadamente raramente (1,8 %).

Las complicaciones. Las complicaciones más terribles y que se encuentran a menudo a los jóvenes son el hinchazón agudo y el hinchamiento del cerebro, el choque infeccioso-tóxico.

El hinchazón agudo y el hinchamiento del cerebro surgen más a menudo a finales de primero - el comienzo del segundo día de la enfermedad. En el fondo de la corriente rápida de la meningitis con los indicios agudos de la intoxicación, obschemozgovymi por los desajustes y la excitación ideomotor del enfermo comienza la pérdida de la conciencia. Los enfermos no reaccionan en los fuertes irritantes. Aparecen y crecen generales kloniko-tonicheskie los calambres. Se notan el apagamiento kornealnyh de los reflejos, el estrechamiento de las pupilas y su reacción indolente a luz. La bradicardia se cambia rápidamente por la taquicardia. La presión arterial al principio lábil, con la inclinación al descenso considerable, en la fase de terminal - alto, hasta 150/90-180/110 mm hg es crecida Rápidamente por el ahoguío hasta 50-60 dyhany en 1 minas, la respiración se hace ruidosa, superficial, con la participación de la musculatura auxiliar, luego - arrítmico. Los síntomas meníngeos se extinguen, baja subido likvornoe la presión. Se notan involuntario la defecación y la evacuación urinaria. Se desarrolla el hinchazón fácil, surgen las hemiparesis. La muerte comienza a la parada de la respiración como resultado de la parálisis del centro respiratorio, la actividad cordial puede continuar eshe 5-10 minutos

El choque infeccioso-tóxico surge en el fondo de la corriente rápida meningokokkemii. A los enfermos con una alta fiebre y el síndrome expresado hemorrágico la temperatura del cuerpo cae críticamente hasta las cifras normales o subnormales. A las primeras los enfermos se encuentran en la conciencia completa. Son características la hiperestesia aguda, la excitación general. La piel pálido. El pulso frecuente, apenas perceptible. La presión arterial cae impetuosamente. Crecen la cianosis, el ahoguío. Cesa mocheotdelenie (la insuficiencia renal). La excitación se cambia por la prostración, surgen los calambres. Sin tratamiento intenso la muerte puede comenzar en 6-60 h del momento de la aparición de los primeros indicios del choque. En condiciones del estrés ekologo-profesional a los jóvenes el choque infeccioso-tóxico pasa, como regla, en la combinación con el hinchazón agudo y el hinchamiento del cerebro. En el fondo de la intoxicación aguda y obschemozgovyh de los desajustes aparecen la eflorescencia hemorrágica y las infracciones de la actividad cardiovascular. La piel pálido, la cianosis de los labios y las falanges de uña. La taquicardia crece, la presión arterial baja impetuosamente. Crecen bruscamente los indicios obschemozgovyh de los desajustes, la respiración se hace más frecuente hasta 40 y más en 1 minas, comienza el desvanecimiento, surgen generales klonikotonicheskie los calambres, se extinguen kornealnye los reflejos, las pupilas son estrechadas y no reaccionan a luz. Surge la anuria. El fallecimiento comienza en 18-22 h después de la aparición de los primeros indicios sochetannyh de las complicaciones.

Los rasgos de la derrota TSNS a otras formas meningokokkovoy las infecciones
A los rasgos de la clínica meningokokkovogo de la meningitis debe llevar su combinación con meningokokkemiey, el desarrollo de la meningitis serosa, la meningitis purulenta con likvornoy por la hipotensión, el síndrome de Uoterhauza - Frideriksena, también el desarrollo de las complicaciones en forma del choque infeccioso-tóxico, la meningoencefalitis y ependimatita.

La meningitis meningokokkovyy en la combinación con meningokokkemiey
La combinación meningokokkovogo de la meningitis con meningokokkemiey es la forma más frecuente de la enfermedad. Esto es condicionado que en el fondo de su desarrollo están los mecanismos únicos, el básico de que es generalizovannoe la difusión del meningococo al organismo con la derrota de muchos órganos y los sistemas. La enfermedad pasa, como regla, en las formas de gravedad media o pesadas y es caracterizado por las manifestaciones típicas en forma de infeccioso-tóxico, meníngeo, gipertenzionnogo de los síndromes y el desarrollo característico gemorragicheski-nekroticheskoy de la eflorescencia. Al mismo tiempo la forma mezclada es más "clara" para el médico, puesto que el comienzo clásico meningokokkovoy las infecciones en forma de la eflorescencia estrellada hemorrágica con la necrosis en el centro pasa para algunas horas, e incluso el día antes, que surgen los síntomas de la derrota de las meninges, y al mismo tiempo indica y a la etiología de la meningitis purulenta que da la posibilidad al médico, sin esperar los resultados de las investigaciones bacteriológicas, fundamentar y sin vacilar realizar el destino temprano penitsillina, tsefotaksima, levomitsetina, tseftriaksona y otros antibióticos. Aparentemente, la terapia activa sin vyzhidany y las dudas explica un saneamiento más rápido y completo likvora a las formas mezcladas meningokokkovoy a la infección en comparación con las meningitis aisladas y las meningoencefalitis.

La meningitis serosa
En la actividad práctica el médico tiene que encontrarse con el hecho, cuando los indicios kliniko-de laboratorio meningokokkovogo de la meningitis (a saber la presencia de los síndromes expresados infecciosos-tóxicos y meníngeos, característico estrellado hemorrágico con la necrosis en el centro de la eflorescencia, los cambios esenciales en la sangre periférica - neytrofilnyy la leucocitosis, el desplazamiento de la fórmula de la sangre a la izquierda, subido SOE, aneozinofiliya) se combinan con los cambios likvora, típico para la meningitis serosa; e.d. con el aumento considerable de la presión, pleotsitozom del carácter mezclado o con la predominancia de los linfocitos, el aumento del contenido del proteína, el descenso de la glucosa. En estos casos, a pesar de la evidencia de la infección bacterial purulenta en calidad del factor etiológico, los resultados de la investigación likvora (pleotsitoz con la predominancia de los linfocitos) obligan al médico a poner el diagnóstico de la meningitis serosa, y curar como purulento. Debe subrayar el detalle importante: La mayoría absoluta de tales enfermos son hospitalizados en el primer día y por ello es fijada la terapia adecuada antibacterial, que, como cuentan, y no da la posibilidad de desarrollarse a la inflamación purulenta (el S. I.Pokrovsky con soavt., 1987).

Los rasgos clínicos seroso meningokokkovogo de la meningitis consisten presente prodromy en forma de agudo nazofaringita; en rápido, durante 5–10 días, la desaparición de las manifestaciones clínicas de la meningitis y en el saneamiento likvora a 7–10-му al día de la enfermedad. Sin embargo cerca de la parte de los enfermos, a pesar de la terapia intensa antibacterial, es posible la transformación de la meningitis serosa en purulento con el aumento de peso correspondiente del cuadro clínico de la enfermedad y los cambios en el cuadro de la sangre periférica y los índices likvora, correspondiente al proceso purulento inflamatorio.

El síndrome de Uoterhauza - Frideriksena
El desarrollo de la insuficiencia suprarrenal es característico en cierta medida para cualquier proceso agudo infeccioso. Sin embargo la derrota específica y profunda de las cápsulas suprarrenales que lleva al fallecimiento, es característica para meningokokkovoy las infecciones. Al mismo tiempo el síndrome de Uoterhauza - Frideriksena se desarrolla extraordinariamente raramente a meningokokkovom la meningitis.

El comienzo de esta forma clínica es típico para meningokokkovoy la infección: de repente, con la instrucción de la hora exacta del surgimiento de la enfermedad. La temperatura del cuerpo, que sube hasta 38,5–39,5 °s, se combina con los indicios de la intoxicación en forma del dolor de cabeza, la náusea, la flaccidez, la hiperestesia de la piel. El grado de la expresividad de estos síntomas no llama, como regla, la alarma especial ni a los padres, ni a los médicos distritales, ni a los médicos del servicio de socorro que han llevado al niño al hospital. Más esencial e importante para ellos - la aparición al principio en inferior koknechnostyah, las nalgas, y luego en el tronco de la eflorescencia estrellada hemorrágica, a veces en algunos elementos de la eflorescencia se observaban los focos que se dibujan de la necrosis. Los cambios por parte del sistema cardiovascular se manifestaban por el descenso impetuoso de la tensión arterial, la taquicardia aguda, el pulso formicante. La respiración se hacía más frecuente, era frecuente discontinuo, la diuresia bajaba o faltaba. Los cambios TSNS crecían de somnolentnosti hasta la coma y se acompañaban de la infracción ulterior por parte de los órganos distintos y los sistemas. Se notaban la cianosis total de las epidermis, el sudor frío pegajoso, el descenso ulterior sistolicheskogo y la presión diastólica, que alcanzaba con frecuencia la marca de cero, la temperatura del cuerpo hasta 36,6 °s y más abajo. Por parte de los órganos de la respiración se notaban el ahoguío, perkutornyy el sonido era con el matiz de caja, eran escuchados los ronquidos húmedos de diferentes calibres de las dos partes. Tony los corazones eran los sordos, se revelaba una alta taquicardia. La diuresia faltaba. A lyumbalnoy las punciones el líquido salía bajo la presión subida, transparente; neytrofilnyy pleotsitoz era moderado o faltaba; otmechalosk el aumento del nivel del proteína. Los cambios de la parte likvora en el grado grande dependían del plazo de la realización de la punción. Si del momento de la enfermedad pasaban las horas, la composición likvora correspondía llevado más arriba, si el día y es más grande, los cambios correspondían a tales a la meningitis purulenta. Debe subrayar especialmente que para la forma dada clínica meningokokkovoy las infecciones es característica una alta letalidad (80–100 %).

Las causas de Meningokokkovogo de la meningitis:

El estimulante de la enfermedad es inmóvil gramotritsatelnyy el meningococo que se distingue de la variabilidad grande. El meningococo es muy inestable en el medio exterior: es sensible al desecamiento, los rayos solares, el frío, muere rápidamente a la desviación de la temperatura de 37 °s. El factor patogennosti es la cápsula que protege el microbio de la absorción los fagocitos y de otros factores desfavorables. Las propiedades tóxicas del meningococo son condicionadas endotoksinom, que representa lipopolisaharid, semejante por las propiedades químicas y biológicas con endotoksinami enterobaktery, pero que supera ellos por la fuerza de la acción a las 5-10 la vez. Por las propiedades antigenéticas el meningococo subdividen en 11 tipos (Y, En, Con, D, Z, H, A, también neagglyutiniruyuschie los tipos 29Е, 135, В0 y N). En Ucrania y Rusia tiene lugar la circulación constante de los meningococos serogruppy Y, que llaman periódicamente el crecimiento de la morbilidad, también las stockvacunas En y Con, que llaman más a menudo las enfermedades en Europa Occidental. En los casos típicos el meningococo en los preparados se ve como el diplococo inmóvil que se sitúa intra- y vnekletochno de dos en dos, parecido a los granos de café que se usa en calidad de la diagnosis preliminar. El meningococo crece sobre los ambientes con la adición de la sangre, el suero o el líquido ascítico, la leche o la yema. El microbio es aerobom, a la temperatura óptima para la reproducción del meningococo es 36–37 °s a slaboschelochnoy RN = 7,2–7,4.

El tratamiento de Meningokokkovogo de la meningitis:

Temprano la terapia comenzada y adecuada permite salvar la vida del enfermo y determina el pronóstico favorable es social-laboral. En el período agudo de la enfermedad es pasada la terapia compleja que incluye el destino etiotropnyh y los medios patogenéticos.

En etiotropnoy las terapias el preparado de la elección es benzilpenitsillin, que fijan calculando 200 mil DE ED/KG de la masa del cuerpo del enfermo en el día. El preparado es introducido con el intervalo por 4 h intramuscularmente (se puede alternar la introducción intramuscular e intravenosa penitsillina). La Condición sine qua non de la aplicación benzilpenitsillina en estas dosis es el destino simultáneo de los medios que mejoran su penetración a través de gematoentsefalichesky la barrera. Óptimo es el destino simultáneo la cafeína del benzoato del sodio (en la dosis sencilla de 4-5 mg/kg), laziksa (0,3-0,6 mg/kg) y las soluciones isotónicas del sodio del cloruro o la glucosa (15-20 ml/kg). Estos preparados introducen intravenosamente con el intervalo 8 h. La duración de la terapia habitualmente 6-7 sut. La reducción de la dosis penitsillina, así como la anulación de los medios indicados patogenéticos, durante el tratamiento son inadmisibles. La indicación para la anulación es la reducción tsitoza en likvore más abajo de 100 jaulas en 1 mkl con la predominancia evidente de los linfocitos. Los antibióticos de la reserva son levomitsetina-suktsinat, kanamitsina el sulfato y rifampitsin. Estos preparados es posible usar al carácter insufrible individual penitsillina, la ausencia del efecto medicinal a su aplicación o para dolechivaniya a los enfermos. Levomitsetin-suktsinat aplican por 1,0-1,5 g intravenosamente o intramuscularmente en 8 h, rifampitsin - peroralno por 0,6 g en 8 h (para el mejoramiento de la absorción tomar atsidinpepsinom o 0,5 g del ácido ascórbico en 100 ml del agua). Es probable, perspectiva se encuentra la aplicación nuevo ampulnoy las formas rifampitsina para parenteralnogo las introducciones. En condiciones del clima tórrido seco y la localidad montañosa-desierta, especialmente a la presencia de los enfermos del déficit de la masa del cuerpo, la terapia tiene algunos rasgos que es vinculado a una corriente más pesada de la infección y un desarrollo más frecuente sochetannyh de las complicaciones en forma del choque infeccioso-tóxico en el fondo de la deshidratación en la combinación con el hinchazón y el hinchamiento del cerebro. Además, en primer lugar, la terapia se dirige en primer lugar al mantenimiento suficiente perfuzii de las telas, regidratatsiyu y dezintoksikatsiyu. Con este objetivo fijan la introducción intravenosa de 500 ml de la solución isotónica del sodio del cloruro (5 % de la solución de la glucosa, la solución de Ringera) con la aplicación simultánea prednizolona en la dosis de 120 mg (intravenosamente) y 5-10 ml de 5 % de la solución del ácido ascórbico. En los casos de la caída aguda de la presión arterial introducen complementariamente intravenosamente 1 ml de 1 % de la solución mezatona en 500 ml de la solución isotónica del sodio del cloruro. La experiencia del trabajo ha mostrado la infructuosidad de la aplicación de las soluciones de coloide (gemodez, poliglyukin, reopoliglyukin etc.) en relación al peligro del desarrollo de la insuficiencia cardíaca aguda y el hinchazón fácil (especialmente a la introducción de las grandes cantidades de estas soluciones - hasta 1 l y más).

Para el atropello de la deshidratación principalmente hipertónica preferible es la aplicación isotónico kristalloidnyh de las soluciones. Además la velocidad y la duración perfuzii, el total del líquido introducido, los glucocorticoides, pressornyh de los aminos son reguladas depende del nivel de la presión arterial y la diuresia. Es necesaria la auscultación regular fácil (¡el peligro del hinchazón fácil!).

Obligatoria en la fase inicial del choque es la introducción intravenosamente 10-20 mil ED de heparina para la profiláctica del síndrome del enrollamiento intravascular de la sangre.
El segundo rasgo importante de la terapia de los enfermos con las formas pesadas de la enfermedad es el destino argumentado racional etiotropnyh de los medios. La aplicación penitsillina, especialmente en las dosis macizas - 32-40 mln. ED en el día, lleva a la agravación aguda del estado de los enfermos a expensas del ahondamiento del choque y es erróneo. En estos casos es oportuno comenzar etiotropnuyu la terapia del destino levomitsetina-suktsinata por 1,5 g en 8 h parenteralno, hasta la deducción del enfermo del choque. En el complejo de las medidas medicinales incluyen obligatoriamente constante oksigenoterapiyu (incluso hiperbárico oksigenatsiyu), regionarnuyu la hipotermia cerebral (las burbujas con el hielo a la cabeza y los grandes vasos principales), la introducción cordial glikozidov, los preparados del potasio, antigipoksantov (el sodio oksibutirat, seduksen). Después de la deducción del enfermo del choque a los indicios que se conservan del hinchazón y el hinchamiento del cerebro continúan la terapia que preve el reforzamiento degidratatsionnyh y dezintoksikatsionnyh de las medidas (el complejo de los diuréticos, la introducción de los glucocorticoides, antipiretikov, en caso necesario - la mezcla lítica) bajo el control obligatorio del líquido introducido y sacado, elektrolitnogo y el equilibrio kislotno-básico del organismo. En algunos casos exitosa puede encontrarse la aplicación sorbtsionnyh de los métodos detoksikatsii (hemo- y plazmosorbtsiya).

En el período temprano rekonvalestsentsii en seguida después de la anulación etiotropnyh de los medios son fijados:
- Los preparados que mejoran la microcirculación en los vasos del cerebro (trental o emoksipin por 2 drazhe 3 veces por día o doksium hasta 0,25 g 3 veces por día durante 3 ned);
- Los preparados "nootropnogo" las acciones que normalizan los procesos del metabolismo de tela del cerebro (pantogam por 1 pastilla 3 veces o piratsetam por 2 cápsulas 3 veces o aminalon por 2 pastillas 3 veces por día durante 6 ned);
- Después de la terminación del tratamiento por los preparados que mejoran la microcirculación, son fijados (desde la 4 semana del tratamiento reconstructivo) el medio adaptogennogo las acciones: pantokrin hasta 30-40 los goteo del deshielo 2 veces por día o levzeya hasta 30-40 los goteo del deshielo 2 veces por día o eleuterokokk hasta 30-40 los goteo del deshielo 2 veces por día durante 3 ned.

A lo largo de todo el período del tratamiento reconstructivo los enfermos reciben las polivitaminas (undevit, geksavit), el calcio el glicerofosfato por 0,5 g 2 veces por día y el ácido glutámico 1 g 2 veces por día. Al saneamiento duradero likvora (más 30 sut del comienzo del tratamiento) fijan el aloe por 1 ml subcutáneamente cada día durante 10 días o pirogenal intramuscularmente un día sí y otro no (las dosis es necesario recoger individualmente - la dosis inicial compone 25-50 MPD, luego establecen la dosis que llama la subida de la temperatura del cuerpo hasta 37,5-38,0°С, y repete su introducción antes del cese de la subida de la temperatura, después de que la dosis suben poco a poco para 25-50 MPD; el curso del tratamiento consiste de 10 inyecciones.

El pronóstico al tratamiento oportuno es favorable en la mayoría de los casos. Los fallecimientos son posibles al desarrollo del choque infeccioso-tóxico y el hinchazón y el hinchamiento del cerebro. Tales derrotas pesadas orgánicas, como la hidrocefalia, las demencia y oligofreniya, amavroz, se hacían la rareza. Los fenómenos residuales se encuentran más a menudo y son más expresado a las personas, que tratamiento era comenzado en los plazos avanzados de la enfermedad. Se notan las infracciones principalmente funcionales de la actividad nerviosa-mental (el síndrome asténico, la demora del ritmo del desarrollo mental).