La eccema Gerpetichesky

La descripción:

La eccema Gerpetichesky (los nombres viejos: varioliformnyy pustulez Kaposhi-Yuliusberga, agudo ospennovidnyy pustulez Yuliusberga) - es disseminirovannoy gerpesovirusnoy por la infección que complica la corriente de las dermatosis crónicas con las derrotas erozivno-ulcerosas de la piel a los niños de la edad menor, es más raro a los adolescentes y los adultos, y que se desarrolla en el fondo de las infracciones de la inmunidad.

El científico Kaposi M húngaro en 1887 ha descrito los cambios característicos en la piel y los ha vinculado a la infracción general del estado del enfermo. En 1883 Kaposi lo ha llamado за6олевание gerpetiformnoy la eccema - «eczema herpetiforme». En 1898 Jliusberg S. Ha descrito la dermatosis dada, como «pustulosis acuta varioliformis» y ha supuesto su etiología virulenta. En la noción «agudo varioliformnyy pustulez» él ha incluido como vysypaniya, observado a гepпетической a la eccema, y vysypaniya, que surgen en respuesta a la introducción de la stockvacuna vacunal del virus de la viruela natural o al contacto del enfermo con la dermatosis crónica con los niños que han recibido la vacuna antivariólica. La asociación dada de dos enfermedades semejantes por el cuadro clínico el tiempo largo dificultaba la investigación epidemiológica. En la actualidad las faltas semejantes son excluidas, puesto que en relación a la liquidación de la morbilidad por la viruela y el cese de las inoculaciones antivariólicas el surgimiento vaktsiny es imposible.

A pesar de que en 1912 el virus del herpes simple (VPG) sea distinguido Gruter W., y en 1941 Esser M y Seidenberg S. Ruchman A y Welsh A en 1947 han demostrado que el estimulante a gepeticheskoy a la eccema es VPG, en la dermatología nacional hasta 50-60 años no se dividían las nociones vaktsiny y gerpeticheskoy las eccemas. En nuestro país el papel VPG etiológico en el desarrollo gerpeticheskoy las eccemas han confirmado a E.L.Kifer (1958) y A.A.Vitko (1970).

La contribución grande a la investigación gerpeticheskoy las eccemas han aportado a F.A.Zverkova, S.Y.Golosovker, que en 1955 por primera vez en Rusia han descrito a 10 enfermos con la dermatosis dada. Durante todos los años ulteriores continuaba el estudio de los rasgos de la epidemiología, la clínica, el curso de la enfermedad y el perfeccionamiento de la terapia.

En la actualidad los nombres numerosos viejos de la dermatosis dada, que usaban antes los dermatólogos, son sustituidos por el término gerpeticheskaya la eccema, que, según nuestro parecer, refleja más precisamente la naturaleza de la dermatosis dada y es conveniente al planteamiento del diagnóstico.

Los síntomas de la eccema Gerpetichesky:

El período de incubación compone habitualmente 2-7 días, puede alargarse a veces hasta 10 días. La elevación estacional de la morbilidad gerpeticheskoy las eccemas se nota en la segunda mitad del otoño, el invierno, también a principios de la primavera.

La eccema Gerpetichesky complica la corriente de las dermatosis crónicas, a que hay unas derrotas erozivno-ulcerosas de la piel. En 90-95 % de los casos gerpeticheskoy las eccemas se desarrolla a los enfermos atopicheskim por la dermatitis. 5-10 % caen en otras dermatosis crónicas. En la literatura son descritos los casos del surgimiento gerpeticheskoy las eccemas en el fondo seboreynogo de la dermatitis, la eccema crónica, la utrícula de buena calidad familiar de Guzhero - Heyli - Heyli, la enfermedad a Daria, a las quemaduras térmicas, el acné, gribovidnom mikoze, la utrícula vulgar.

En la mayoría de los casos el comienzo agudo. En algunos casos el período agudo precede prodromalnyy el período, durante que se nota la somnolencia, la flaccidez, la indiferencia del niño.

La duración prodromalnogo del período puede componer 1-3 días y acaba por la agravación aguda del estado general del niño y la elevación de la temperatura del cuerpo hasta 39-40 S.Dyhanie y el pulso se hacen más frecuentes. Así, a la corriente pesada gerpeticheskoy las eccemas se nota la toxicosis expresada, que se manifiesta expresado por los ahoguíos, la taquicardia, priglushennostyu de los tonos del corazón, pueden juntarse los calambres, la anorexia y otros síntomas neurológicos. Cerca de una serie de los enfermos la enfermedad puede pasar en la forma más fácil, que caracteriza por la elevación de la temperatura del cuerpo hasta 38С, el estado relativamente satisfactorio general de los pacientes sin fenómenos visibles de la toxicosis. El período febril dura por término medio 6-10 días y coincide con el período vysypany. Es notado que la reacción de temperatura a los enfermos gerpeticheskoy por la eccema tiene el carácter constante con las fluctuaciones durante el día dentro de los límites de un grado y se somete mal a la influencia de los febrífugos.

La localización más frecuente de los focos de la derrota: la cutis (la mejilla, la frente, zaushnye los pliegues, los pabellones de la oreja), la parte pilosa de la cabeza, el cuello, las extremidades superiores (tylnaya la superficie de los pinceles, el antebrazo), es más rara tylnaya la superficie del pies, el tronco, la nalga. A los enfermos separados con antes dermatosis penosamente crónicas que pasan los elementos de la eflorescencia pueden cubrir toda la epidermis. En tales casos la eflorescencia tiene generalizovannoe la difusión.

Más importante para la diagnosis gerpeticheskoy las eccemas es la presencia típico vysypany en la piel (sobre las membranas mucosas vysypaniya efemerny y se se convierten rápidamente en las erosiones), que permiten a tiempo establecer el diagnóstico correcto. En el fondo de la subida de la temperatura aguda se notan el hinchazón expresado y el eritema inflamatorio de la cara del niño. Más durante 6-12 horas aparecen, sucesivamente sometiendo a la evolución, papulo-vezikuly, vezikuly con el contenido seroso, serozno-hemorrágico, pustuly. Vezikuly y pustuly a gerpeticheskoy a la eccema tienen el tipo típico: vysypaniya alrededor de una dimensión (1-3 mm en el diámetro), la forma abovedada, con pupkoobraznym zapadeniem en el centro y el rodillo inflamatorio por la periferia. Vysypaniya abundante, es característico gerpetiformnoe la disposición: la mayoría de los elementos son agrupados. Es posible también la disposición desordenada que recuerda con frecuencia vysypaniya a la varicela. Sobre la persona pustuly a consecuencia de su abundancia se reúnen casi y forman los focos característicos. Al borde de los focos son dispersados separados aislado típico pustuly.

Durante la evolución los elementos cavitarios son revelados, las erosiones se reúnen entre ellos, formando las partes enormes privadas del epidermis, más los elementos se secan, cubriendo burovato-korchnevymi hemorrágico korkami. Los rasgos característicos vysypany a gerpeticheskoy a la eccema son: subido ranimost las pieles, la formación de las erosiones que sangran, las grietas profundas y la estratificación macizo hemorrágico korok.

Durante una semana las enfermedades pueden aparecer los nuevos elementos y alrededor del foco básico, y en la piel no sorprendida.

A la corriente no complicada de la enfermedad en 6-10 días hemorrágico la corteza pasan. A veces en sitio vysypany hay una atrofia superficial en forma de las cicatrices apenas visibles, redondeadas, ligeramente abolladas de la dimensión de 3-5 mm en el diámetro, son más raras las grandes cicatrices de la configuración policíclica.

A la aparición típico para gerpeticheskoy las eccemas vezikulo-pustular vysypany el cuadro clínico que precede atopicheskogo de la dermatitis se debilita habitualmente o desaparece. Cuando gerpeticheskie vysypaniya son permitidos una alta temperatura del cuerpo del enfermo críticamente o liticheski baja, en los focos de nuevo actúan al primer plano las manifestaciones clínicas atopicheskogo de la dermatitis, u otro proceso de la piel que precede gerpeticheskoy la eccema.

Al mismo tiempo con vysypaniyami en la piel es frecuente en el proceso patalógico son atraídas las membranas mucosas de la cavidad bucal, la garganta, - puede desarrollarse keratokon'yuktivit, también la derrota mucoso los órganos genitales.

A gerpeticheskom la estomatitis vysypaniya se localizan más a menudo en la membrana mucosa de las mejillas, las encías, el cielo, la superficie interior de los labios, en la lengua, es más raro en el cielo suave y firme, palatal duzhkah y las amígdalas. El proceso tiene el carácter limitado y representa las isletas vezikulezno-erosivas con los restos del epidermis que se ha exfoliado situado en las partes eritematozno-edematosas de la membrana mucosa de la boca. Las encías sobre toda la extensión a gerpeticheskom la estomatitis son edematosas. En el cielo pueden formarse los focos erosivos que se reúnen con los contornos festoneados. A glossite en la lengua entre el ataque denso blanco son visibles raro vezikuly de la forma redondeada. La irritación de la membrana mucosa lleva al talismo constante. Por el estado enfermizo la recepción de la comida es limitada.

La derrota de los ojo a gerpeticheskoy a la eccema se encuentra en 10-15 % de los casos y más a menudo pasa o en el tipo kon'yuktivita, o en el tipo keratokon'yuktivita. A gerpeticheskom kon'yuktivite mucoso el siglo, el globo ocular, los bordes del párpados giperemirovana. Son características la fotofobia moderada y el lagrimeo.

La derrota Gerpetichesky de los órganos genitales es caracterizada ostrovospalitelnymi por las manifestaciones. A los muchachos vysypaniya se localizan en interior listke del prepucio, sobre la cabeza, sheyke y el cuerpo del miembro viril. A las muchachas se sorprenden más a menudo los labios pequeños sexuales, el clítoris, la vagina. Vysypaniya son presentados también vezikulami, por las erosiones, las úlceras en el fondo del eritema y la edematización, se acompañan a menudo del estado enfermizo, el picor. A la incorporación en el proceso de la membrana mucosa de la uretra hay un estado enfermizo a la evacuación urinaria y las separaciones serosas de la uretra.

A la corriente extremadamente pesada gerpeticheskoy las eccemas, que se encuentra en 10-15 % de los casos (Zverkova F.A. – 1985г., Adaskevich del s. de Pa. – 2001г.), que pasa a menudo con el síndrome expresado toksiko-séptico, la letalidad entre los enfermos alcanza 10-50 %. Las causas de la muerte de los enfermos son las complicaciones terribles: el hinchazón agudo y la estenosis de la laringe, la infracción del ritmo del corazón, las neumonías pesadas, la derrota de los riñones, el hígado. Según F.A.Zverkovoy (1985) cerca de 10 % de los niños enfermos se observaban los calambres, la tensión de la fontanela, rigidnost de los músculos occipitales y otros meningialnye los síntomas a consecuencia del desarrollo de la meningitis y la meningoencefalitis.

A gerpeticheskoy a la eccema es posible el desarrollo de las complicaciones sépticas en el tipo strepto - y stafilodermy, la otitis purulenta, la septicemia. A los niños hasta un año gerpeticheskaya la eccema pasa más penosamente y el desarrollo de las complicaciones al grupo dado de los enfermos es más probable.

A todos los enfermos independientemente del peso de la enfermedad se nota regional limfadenit: el aumento submaxilar, sheynyh, los ganglios linfáticos occipitales. En 60 % de los casos se nota gepatosplenomegaliya, en 20 % - splenomegaliya. Cerca de una serie de los enfermos es registrado el desajuste de la silla que se expresa en su aceleración, la aclaración.

Por primera vez que ha surgido gerpeticheskaya la eccema continúa por término medio 10-20 días. Las reincidencias pasan más fácilmente, sin infracción del estado general.

Las causas de la eccema Gerpetichesky:

Al día de hoy gerpeticheskuyu la eccema es aceptado examinar como una de las formas del herpes simple (Herpes simplex), o de con burbujas simple privando. Por el estimulante gerpeticheskoy las infecciones es el ADN-contiene VPG. La mayoría de los investigadores subdividen VPG en dos tipos: ВПГ-1 y ВПГ-2 (Herpesvirus hominis typus 1, typus 2). En gran mayoría GEK se ofrece ВПГ-1.

Es notado que gerpeticheskaya la eccema se desarrolla más a menudo a los niños, cerca de que atopichesky la dermatitis ha surgido en unos plazos más tempranos – el 2 mes de la vida. La mayor parte de los niños que sufren gerpeticheskoy de la eccema de la edad temprana, se encontraba sobre la alimentación artificial.

La morbilidad gerpeticheskoy por la eccema es más alta a los niños de edad de 6 meses a 2 años, a los adolescentes y los adultos gerpeticheskaya la eccema se encuentra raramente. El surgimiento de la complicación dada a la edad temprana infantil es condicionado por la caída aguda vnutriutrobno de los anticuerpos entregados a VPG hacia 6 meses de la vida y la aparición de propios anticuerpos al virus del herpes solamente hacia 2-3 años. Según A.A.Vitko que estudiaba los anticuerpos a VPG a los niños de la edad temprana, la dinámica del cambio de la cantidad de los anticuerpos que sigue: a los niños de edad de 4 días a 5 meses en 94 % de los casos estaban determinados los anticuerpos a VPG, a los niños de 6 a 12 meses – en 20 %, y de edad de 1 año a 2 años la cantidad sube hasta 60 %, porque el niño tiene ya propios anticuerpos. Esto explica que es en 7-12 meses de la vida del niño del lanzas de la morbilidad gerpeticheskoy por la eccema.

El grupo del riesgo componen los niños con ORVI y que recibían mestno la terapia glyukokortikosteroidnymi por los medios, también los niños y los adultos en immunosupressivnoy las terapias a propósito gematoonkologii y otra patología somática.

El tratamiento de la eccema Gerpetichesky:

El tratamiento enfermo gerpeticheskoy por la eccema debe ser complejo: tomando en cuenta el estado general del enfermo, la difusión, el carácter y las fases vysypany, su localización, las enfermedades acompañantes y las complicaciones. La hospitalización de los enfermos es obligatoria. Es necesaria la observación constante del médico en condiciones de la sección infecciosa. Enfermo gerpeticheskoy por la eccema es necesario aislar de otros enfermos en boksirovannye las cámaras, porque pueden ser la fuente del contagio de otros niños que sufren atopicheskim de la dermatitis u otras dermatosis.

El régimen a los enfermos GEK debe corresponder a la edad. Para los niños de la edad lactante recomiendan continuar la alimentación de pecho. Con el objetivo detoksikatsii se recomienda la bebida frecuente, al estado pesado es mostrada transfuzionnaya la terapia: la inyección intravenosa 5-10 % de la solución de la glucosa, la solución fisiológica con 5 % por la solución del ácido ascórbico y 50-100 mg kokarboksilazy. En los casos de la intoxicación expresada es necesario la introducción del plasma helado en fresco, 10 % de la solución de la albumina de 10 mg/kg del peso del niño. A la aparición de los síntomas neurológicos los enfermos deben ser dados consulta por el neuropatólogo.

Etiotropnaya protivogerpeticheskaya la terapia por el enfermo es fijada desde el primer día el ingreso en el hospital. En la práctica infantil el preparado de la elección para el tratamiento gerpeticheskoy las infecciones es atsiklovir. Atsiklovir fue primero de gran efectividad protivogerpeticheskim el preparado, que bloquea la síntesis del ADN del virus y protege las jaulas no inquinadas. La toxicidad baja atsiklovira se explica que él pasa en la fase activa en la presencia virusospetsificheskoy timidinkinazy, influyendo, así, sólo sobre las jaulas inquinadas, bloqueando la síntesis del ADN virulento y protegiendo las jaulas no inquinadas. A atsiklovira faltan immunosupressivnye las propiedades. El período de la semideducción atsiklovira del organismo unas 3 horas, y a 90 % el preparado desaparece con la orina y en el tipo no cambiado. A los niños de la edad menor que sufre GEK, introducen atsiklovir intravenosamente en la dosis de 5 mg / de kg del peso cada 8 horas durante 5-8 días, a la inmunidad debilitada de la dosis aumentan hasta 10 mg/kg del peso en el día. El destino atsiklovira dentro para los adultos y los niños es mayor de 12 años es hecho calculando 5 mg/kg de la masa del cuerpo cada 8 horas.

Desde el primer día por el enfermo con gerpeticheskoy por la eccema con el fin del aumento de la inmunidad es introducida intramuscularmente protivogerpetichesky la inmunoglobulina 1 dosis una vez al día en 2-3 días al curso de 3-5 inyecciones

Al mismo tiempo para la reducción del picor y la inquietud a los enfermos (especialmente en el período stihaniya de las manifestaciones del herpes) es mostrado el destino de los preparados antihistamínicos (el dimedrol, suprastin, tavegil, diazolin), también glyukonat del calcio en las dosificaciones de edad.

Al síndrome expresado de la intoxicación, que pasa con la infracción de la actividad cordial, los niños fijan cordial glikozidy. Por todo el enfermo es oportuno fijar la vitamina Y en las gotas dentro, también las vitaminas Bl, В2, Wb, В12, Con o askorutin.

Para la prevención de las complicaciones peligrosas bacteriales se aplican los preparados antibacteriales (aminopenitsilliny, tsefalosporiny de la segunda y tercera generación) el curso de 7-10 días en las dosificaciones de edad.

En la terapia compleja gerpeticheskoy las eccemas es mostrado también el destino immunotropnyh de los preparados. En la actualidad en la terapia compleja gerpeticheskoy las infecciones han adqurido reputación bien los preparados de los interferones, que, siendo esteystvennymi los factores de la defensa no específica y los mediadores de la inmunidad, poseen más ancho spektorom protivovirusnogo las acciones. Por el preparado más eficaz y conveniente en la práctica infantil es viferon, rekombinantnyy el interferón альфа2b, que posee antivírico, antiproliferativnoy e immunomoduliruyuschey por la actividad. El preparado es fijado por 2 velas en el día cada día durante 5 días. Luego el curso discontinuo por 1 vela 2 veces en el día 3 veces por semana en la corriente de 4 semanas, más 2 veces por semana durante 2 meses. A los niños de la edad lactante fijan Viferon-1 que contiene 150000 ME, a los niños hasta 7 años se les recomienda Viferon-2 que contiene 500 000 ME, y a los niños son mayores 7 años – Viferon-3 que contiene 1 000 000 ME.

El tratamiento exterior gerpeticheskoy las eccemas está determinado por la fase del proceso. En la fase inicial del proceso los borbotones que no han sido revelado y pustuly tushiruyutsya 1 % por la solución de alcohol las 2-3 veces de diamante verdes por día. Al hinchazón agudo de la persona, el eritema brillante, las erosiones que sangran los focos son tratados 1 % por las soluciones de agua de diamante verde y de metileno azul. Después de tushirovaniya de los focos por los colorantes de anilina vysypaniya untan protivogerpeticheskimi con los ungüentos. Fijar protivovirusnye los medios necesita para uso externo no más tarde de 48 horas después de la aparición gerpeticheskoy la eflorescencia. En el tratamiento gerpeticheskoy las eccemas a los niños aplican para uso externo 5 % atsiklovirovuyu el ungüento o la crema, 3 % vidorabinovyy la crema, el epigen-spray, viferonovuyu el ungüento etc. En macizo hemorrágico la corteza ponen 0,5-1 % del ungüento con etakridinom del lactato, 2-3 % borno-naftalanovuyu, o 3 % dermatolovuyu los ungüentos. El levantamiento violento hemorrágico korok a los enfermos gerpeticheskoy por la eccema es inadmisible que puede llevar a una fuerte hemorragia, la formación de las erosiones profundas, las grietas, y en ulterior y las cicatrices rudas sobre la persona al niño. Para la aceleración y el alivio del rechazo muy denso y macizo gemorragichesknh korok a ellos para 2-4 horas ponen la servilleta de 4-6 capas de la gasa, 5 % abundantemente impregnados streptotsidovym por el linimento, el aceite cincado, metiluratsilovoy por el ungüento o la crema con aktoveginom y solkoserilom. Después de othozhdeniya korok se aplican keratoplasticheskie las pastas (2-3 % naftalanovaya, la pasta de Lassara). A gerpeticheskoy a la eccema es contraindicada la aplicación local de los ungüentos kortikosteroidami.

El tratamiento local a la derrota de la membrana mucosa de la cavidad bucal consiste en la realización también protivovirusnoy las terapias. A gerpeticheskom la estomatitis v enfermo gerpeticheskoy por la eccema aplican 5 % atsiklovirovuyu el ungüento, 2 % alpizorinovuyu el ungüento, 1 % tebrofenovuyu el ungüento, el epigen-spray. Estos preparados son fijados 3-4 veces por día. Es necesario poner los preparados protivovirusnye a toda la membrana mucosa, y no solamente a las partes sorprendidas, puesto que dan medicinal, así como el efecto profiláctico. Una vez al día la cavidad bucal se recomienda tratar 0,1-0,5 % por la solución proteoliticheskih de los fermentos (la tripsina, hemotripsin, pankreatin etc.), que contribuyen a la disolución nekrotizirovannyh de las telas. Durante el apagamiento de la enfermedad los resultados buenos dan la aplicación de las soluciones aceiteras de la vitamina Y, el aceite del escaramujo, karotolina, los ungüentos y la jalea solkoserila, el ungüento con metiluratsilom.

Independientemente de la localización de la eflorescencia en la piel del niño con gerpeticheskoy por la eccema es necesario dar consulta al oculista. A gerpeticheskom la derrota de los ojo desde los primeros días fijan protivovirusnye los medios: 3 % el ungüento para los ojos atsiklovira 4-5 una vez al día, el interferón en las gotas de ojos 6-8 una vez al día, oftan-van, keretsid, poludan. La duración de la aplicación exterior de cualquier de los preparados no debe superar 7-10 días. En calidad de los medios que refuerzan el efecto medicinal protivovirusnyh de los preparados, aplican antioksidanty: 5-10 % la solución aceitera del tocoferol en el tipo instillyatsy o 1 % del ojo de la gota emoksipina 3 veces en el día. Para reparativnogo los tratamientos de la córnea se usan el gel del ojo solkoserila, 3 % las gotas de ojos etadena.

El pronóstico gerpeticheskoy las eccemas siempre muy serio a consecuencia de la posibilidad de las complicaciones, peligrosas para la vida. Según la literatura la letalidad a gerpeticheskoy a la eccema compone de 5-30 %. Las causas más frecuentes de la muerte son la septicemia, las neumonías, la meningoencefalitis. El descenso considerable de la cantidad de las complicaciones se observa al planteamiento oportuno del diagnóstico, el cuidado escrupuloso por los niños, el tratamiento temprano y racional ya a las primeras horas después del ingreso en la sección y los establecimientos del diagnóstico.