Agudo pielonefrit
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La descripción:
Agudo pielonefrit es una enfermedad aguda infecciosa-inflamatoria de la tela de los riñones y chashechno-lohanochnoy al sistema de los riñones. Él puede ser primario o desarrollarse en el fondo ya otra enfermedad existente de los riñones.
Los síntomas Agudo pielonefrita:
El cuadro clínico agudo pielonefrita está determinado por la fase de la enfermedad, la presencia o la ausencia de las complicaciones y la combinación de los indicios generales del proceso pesado infeccioso y los síntomas locales.
Las fases pielonefrita corresponden a los cambios morfológicos en el riñón.
La fase inicial de la enfermedad - seroso pielonefrit, que duración varía de 6 hasta 36 h. Las fases ulteriores de la enfermedad son caracterizadas por los cambios purulentos, destructivos, que se desarrollan en la consecuencia siguiente: apostematoznyy pielonefrit, el carbunclo del riñón, el absceso del riñón, la paranefritis purulenta.
Apostematoznyy pielonefrit es caracterizado por la aparición menudo (1-2 mm) plural gnoynichkov en la sustancia cortical del riñón y en su superficie.
El carbunclo del riñón se desarrolla en la sustancia cortical a consecuencia de la fusión gnoynichkov a apostematoznom pielonefrite o como resultado del impacto microbiano embola en el vaso final arterial del riñón que se manifiesta por la combinación ishemicheskogo, nekroticheskogo y los procesos gnoyno-inflamatorios.
El absceso del riñón resulta la fusión completa purulenta del parénquima en el foco de la fusión apostem o el carbunclo del riñón. El absceso que se ha formado puede vaciarse en okolopochechnuyu el tejido celular como resultado de la fusión completa purulenta de la cápsula fibrosa del riñón con el desarrollo ulterior de la paranefritis purulenta y, hasta, el flemón zabryushinnogo los espacios.
Las formas purulentas pielonefrita especialmente se desarrollan a menudo como resultado de la obstrucción de las vías superiores urinarias.
El cuadro clínico agudo secundario pielonefrita se distingue de tal a primario pielonefrite bolshey de la expresividad de los síntomas locales. A primario (neobstruktivnom) pielonefrite al primer lugar actúan los indicios generales de la enfermedad infecciosa, y los síntomas locales a principios de la enfermedad pueden en general faltar que lleva con frecuencia a las faltas diagnósticas. Los síntomas de la enfermedad se desarrollan durante algunas horas o un día. Al enfermo en el fondo de la debilidad general y las indisposiciones surgen el escalofrío estupendo con la subida de la temperatura ulterior del cuerpo hasta 39-41 °s, prolivnoy el sudor, el dolor de cabeza (principalmente en la esfera frontal), la náusea, con frecuencia el vómito. Aparece difuso muscular y sustavnaya el dolor en todo el cuerpo, a veces - la diarrea. La lengua seco, se nota la taquicardia.
A secundario (obstruktivnom) pielonefrite el desarrollo del proceso inflamatorio precede, como regla, el cólico renal. Tras de ella o a la altura del cólico renal surge el escalofrío estupendo, que se cambia por un fuerte calor y la subida de la temperatura aguda del cuerpo hasta 39-41 °s que puede acompañarse del dolor de cabeza, la náusea, el vómito, el dolor en los músculos, los huesos y las articulaciones. Tras de la elevación de la temperatura del enferma suda abundantemente, la temperatura comienza críticamente a bajar hasta las cifras normales o subnormales que se acompaña habitualmente de algún mejoramiento de la disposición y la reducción del dolor en los riñones. Este mejoramiento imaginario del estado del enfermo no debe ser apreciado por el médico como la curación que comienza. Si no es liquidado el factor de la obstrucción de las vías superiores urinarias, algunas horas después de nuevo se refuerza el dolor en la esfera lumbar, la temperatura del cuerpo sube, repeten estupendo oznoby.
Al desarrollo de las formas purulentas pielonefrita el cuadro clínico se redobla. El dolor en los riñones, que era pristupoobraznoy, se hace constantes y neirradiiruyuschey, se acompaña de la fiebre héctica y estupendo oznobami. Se nota la tensión de los músculos de la esfera lumbar y los músculos de la pared delantera celiaca a la parte de la derrota. Es palpado el riñón aumentado doloroso. A consecuencia de la intoxicación creciente es rápida el estado de los enfermos se empeora rápidamente. Surge la deshidratación que cambia el aspecto del paciente, hay unas facciones aguzadas. El estado tan pesado puede acompañarse de la euforia.
No siempre hay un paralelismo entre el estado del enfermo, la expresividad de los síntomas clínicos y el grado de los cambios gnoyno-destructivos en el riñón. A los enfermos debilitados, los hombres ancianos las manifestaciones clínicas de la enfermedad pueden ser muy escasas o desfigurado.
Las causas Agudo pielonefrita:
En 90 % de los casos la causa de la enfermedad son gramotritsatelnye los microorganismos, de ellos 50 % - el bacilo intestinal.
Los agentes infecciosos pueden caer en el riñón por tres vías:
1.гематогенным, en existencia de los focos primarios de la inflamación en los órganos del sistema urogenital (salpingooforit, la cistitis, prostatit etc.) u otros órganos (la tonsilitis, sinusit, los dientes careados, la bronquitis, la furunculosis etc.);
2.восходящим urinogennym (por el claro del uréter);
3.восходящим por subepitelialnym a los espacios de la pared del uréter.
El tratamiento Agudo pielonefrita:
Los enfermos agudo pielonefritom tienen necesidad de la hospitalización. El acceso al tratamiento primario y secundario pielonefrita distinto.
A la revelación secundario (obstruktivnogo) pielonefrita la más medida primera y urgente es la reconstitución del reflujo de la orina del riñón sorprendido. Si del comienzo de la enfermedad ha pasado no más 2 sut y no hay manifestaciones de los cambios gnoyno-destructivos en el riñón sorprendido, la reconstitución del reflujo de la orina es posible por medio del cateterismo de la cubeta (regular mochetochnikovyy el catéter o el catéter-stent). A la imposibilidad de la realización mochetochniko-vogo del catéter son más altos los lugares de la obstrucción es mostrada punktsionnaya chreskozhnaya nefrostomiya.
A primario pielonefrite y después de la reconstitución del reflujo de la orina del riñón sorprendido a secundario pielonefrite en seguida es fijado el tratamiento patogenético, en que base está la terapia antibacterial. Los preparados antibacteriales deben ser el espectro ancho de la acción con el impacto obligatorio en gramotritsatelnuyu la flora (tsefalosporiny, ftorhinolony, aminoglikozidy). A la revelación del estimulante como resultado de la investigación bacteriológica de la orina los preparados antibacteriales salen con el recuento antibiotikogrammy. Ser introducido los preparados deben parenteralno en la dosis máximamente admisible terapéutica. Además, son fijados nesteroidnye los preparados antiinflamatorios, los preparados que mejoran las circulaciones de la sangre, el complejo intoksikatsionnoy las terapias. La ausencia del efecto de la terapia por cable durante 1-1,5 sut o la agravación del estado del enfermo testimonia el proceso progresivo gnoyno-destructivo en el riñón que es la indicación a la intervención abierta operativa.
Si tiene lugar la anamnesia larga de la enfermedad (más 3 sug) y es palpable las manifestaciones gnoyno-destructivo pielonefrita (la intoxicación expresada, la deshidratación, repetido oznoby la taquicardia considerable, la hipotensión, la tensión protectora myschts de los riñones y la pared delantera celiaca a la parte de la derrota, los focos destructivos según KT), la intervención abierta operativa es el método de la elección.
El objetivo de la operación - parar el proceso gnoyno-inflamatorio, crear las condiciones para su liquidación, también prevenir sus complicaciones posibles por medio del mejoramiento krovo - y limfoobrascheniya en el órgano sorprendido. Cumplen para esto dekapsulyatsiyu los riñones que permite reducir la presión intrarenal, reducir el hinchazón de la tela intersticial y por lo tanto extender el claro sanguíneo y los vasos linfáticos. La operación termina nefrostomiey. En caso del descubrimiento durante la operación de los carbunclos o los abscesos los hacen rassechenie. A la incorporación en el proceso gnoyno-destructivo de la parte considerable del parénquima renal (2/3 y más) y la imposibilidad organosohranyayuschey las operaciones cumplen nefrektomiyu.
Después de la terminación de la intervención operativa es fijada antibacterial, antiinflamatorio, dezintoksikatsionnaya la terapia.
