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El choque traumático



La descripción:


El choque traumático — pesado, que amenaza a la vida del enfermo, el estado patalógico que surge a las lesiones graves, tales como las crisis de los huesos del perol, las heridas pesadas de fuego, la lesión craneal-cerebral, la lesión del vientre con el daño de los órganos interiores, las operaciones, la pérdida de sangre grande. Por la patogenía el choque traumático corresponde gipovolemicheskomu. Los Factores principales que llaman el tipo dado del choque, — una fuerte irritación dolorosa y la pérdida de los volúmenes grandes de la sangre.


Los síntomas del choque Traumático:


El choque traumático pasa habitualmente en el desarrollo dos fases, la fase así llamada "eréctil" del choque y "torpidnuyu" la fase. A los enfermos con bajos kompensatornymi por las posibilidades del organismo la fase eréctil del choque puede faltar o ser muy corta (ser medido los minutos) y el choque comienza a desarrollarse en seguida con torpidnoy las fases, por ejemplo a muy lesión grave o la herida (las separaciones traumáticas y razmozzhenie de las extremidades a nivel de la cadera, las heridas penetrantes celiaco y la región torácica con la herida de los órganos interiores, la lesión pesada craneal-cerebral), que se acompañan de la pérdida de sangre y razmozzheniem de las telas suaves. Tales daños llevan habitualmente al choque del peso extremo. En este caso la persona en seguida pierde la conciencia por una excesivamente fuerte señal dolorosa, con que el cerebro simplemente no en el estado de vencer y como si se "desconecta".

La fase eréctil del choque. Que ha sufrido en la fase inicial siente a menudo el dolor vivo y señala sobre ella por los medios, accesibles a ello: por el grito, el gemido, las palabras, la mímica, los gestos. En primero, eréctil, la fase del choque del enferma es excitado, asustado, inquieto. Es es agresivo a menudo. Resiste la inquisición, las tentativas del tratamiento. Él puede agitarse, gritar de dolor, gemir, llorar, quejarse del dolor, pedir o exigir los analgésicos, las drogas.

En esta fase kompensatornye las posibilidades del organismo no se son liquidado, y la presión arterial es a menudo hasta es subido en comparación con la norma (como la reacción al dolor y el estrés). Al mismo tiempo se nota el espasmo de los vasos de la piel — la palidez que se refuerza con la continuación de la hemorragia y/o la progresión del choque. Se observan los golpes del corazón (taquicardia) hechos más frecuentes, la respiración hecha más frecuente (tahipnoe), el miedo de la muerte, el sudor frío pegajoso (tal sudor no tiene, como regla, el olor), tremor (el temblor) o las sacudidas menudas de los músculos. Las pupilas son extendidas (la reacción al dolor), los ojos brillan. La mirada inquieto, ni sobre que no se para. La temperatura del cuerpo puede ser ligeramente subida (37-38) hasta por falta de los indicios de la infectación de la herida — simplemente como el resultado del estrés, el lanzamiento kateholaminov y el cambio subido básico. El pulso conserva el relleno satisfactorio, el ritmo. Faltan los indicios del desarrollo del DVS-SÍNDROME, el síndrome «del riñón de choque», «de choque fácil». Las epidermis habitualmente frío (el espasmo de los vasos).

La fase torpidnaya del choque. En esta fase del enferma deja de gritar en la mayoría de los casos, gemir, llorar, agitarse del dolor, de nada pide, no exige. Él es frenado, indolente, apático, somñoliento, depresivo, puede estar en la postración total o perder la conciencia. A veces que ha sufrido puede publicar solamente el gemido débil. Tal conducta es condicionada por el estado de choque. Además las sensaciones dolorosas no se disminuyen. La presión arterial baja, a veces hasta las cifras críticamente bajas o no está determinado a la medida sobre los vasos periféricos. La taquicardia expresada. La sensibilidad dolorosa falta o es bruscamente bajada. Él no reacciona a cualesquiera manipulaciones cerca de la herida. A las preguntas o no responde, o responde es apenas audible. Pueden observarse los calambres. Hay a menudo una separación involuntaria de la orina y kala.

Los ojos del enfermo con torpidnym por el choque se empañan, pierden el brillo, se ven que se han hundido, hay unas ojeras. Las pupilas son extendidas. La mirada es inmóvil y dirigida a lo lejos. La temperatura del cuerpo puede ser normal, subido (la asociación ranevoy las infecciones) o un poco bajado hasta 35.0-36.0 °C («el agotamiento energético» de las telas), el escalofrío hasta en la estación del año caliente. Llama la atención la palidez aguda de los enfermos, la cianosis (tsianotichnost) de los labios y otros mucoso. El nivel bajo de la hemoglobina, el hematocrito y los eritrocitos en la sangre.

Se notan los fenómenos de la intoxicación: los labios seco, que han estado cocido a punto, la lengua es fuerte rodeada, el enfermo es atormentado por una fuerte sed constante, la náusea. Puede observarse el vómito que es malo prognosticheskim por el indicio. Se observa el desarrollo del síndrome «del riñón de choque» — a pesar de la sed y la bebida abundante, dada con motivo su, el enfermo de la orina tiene basta y ella fuerte concentrado, oscuro. Al choque pesado de la orina al enfermo puede no ser en general. El síndrome «de choque fácil» — a pesar de la respiración hecha más frecuente y el trabajo intenso fácil, el abastecimiento de las telas se queda al oxígeno ineficaz por el espasmo de los vasos y el nivel bajo de la hemoglobina en la sangre.

La piel al enfermo con torpidnym por el choque frío, seco (el sudor frío no existe ya — no hay nada para sudar por la pérdida grande del líquido a la hemorragia), las montañas turísticas (la elasticidad) de las telas es bajado. El aguzamiento de las facciones, sglazhivanie nosogubnyh de los pliegues. Las venas hipodérmicas que dormían. El pulso débil, el relleno malo, puede ser filiforme o en absoluto estar determinado. Más a menudo y más flojamente pulso, más penosamente el choque.

Se notan las infracciones de la función del hígado (ya que el hígado falta por recibir también la sangre y prueba la anoxemia). Si el enfermo con el choque traumático sobrevive, en algunos días puede aparecer (habitualmente fácil) zheltushnost de las epidermis, como el resultado del aumento del nivel de la bilirrubina en la sangre y la infracción bilirubinsvyazyvayuschey las funciones del hígado.


Las causas del choque Traumático:


La gran importancia para el desarrollo del choque traumático tiene no la cantidad tan absoluta de la pérdida de sangre, es cuánta velocidad de la pérdida de sangre. A rápido krovopotere el organismo tiene menos de tiempo de adaptar y adaptarse, y el desarrollo del choque es más probable. Por eso el choque es más probable a la herida de las grandes arterias, por ejemplo, femoral.
Cильная el dolor, también el estrés nervioso-mental vinculado a la lesión, juegan indudablemente el papel en el desarrollo del estado de choque (aunque no son su causa principal), y redoblan el peso del choque.
Por los factores que llevan al desarrollo del choque traumático o que redoblan ello, son también las lesiones con el daño de las zonas especialmente sensibles (el perineo, el cuello) y los órganos vitalmente importantes (por ejemplo, la herida el tórax, las crisis de los bordes con la infracción de la función de la respiración exterior, la lesión craneal-cerebral). En los casos semejantes el peso del choque está determinado a la cantidad de la pérdida de sangre, la intensidad del síndrome doloroso, el carácter de la lesión y el grado de la integridad de la función de los órganos vitalmente importantes.
El choque puede ser primario (temprano), que surge directamente después de la lesión y es la reacción directa a la lesión. El choque secundario (avanzado) surge después 4-24 horas después de la lesión y hasta más tarde, es frecuente como resultado de adicional travmatizatsii de que ha sufrido (durante la transportación, el refrigeramiento, la hemorragia que se ha reanudado, peretyazhke las extremidades zhgutom, de las manipulaciones rudas con el prestar de la asistencia médica etc.). La variedad frecuente del choque secundario es el choque postoperacional a los heridos. Bajo el impacto adicional travmatizatsii son posibles también las reincidencias del choque a que han sufrido, habitualmente durante 24-36 horas. Con frecuencia el choque se desarrolla después del levantamiento zhguta de la extremidad.


El tratamiento del choque Traumático:


Debe tratar como se puede mejor y más lleno cortar: apretar hemorragia por el dedo el gran vaso que sangra es más alto del lugar del daño, poner la venda que presiona (a la hemorragia venosa o capilar) o queman (a la hemorragia arterial), zatamponirovat la herida abierta por los tapones con 3 % por la agua oxigenada (que ejerce la influencia hemostática). Si hay una esponja hemostática u otros medios para la parada rápida las hemorragias útiles para el uso nespetsialistom — debe usarlos. A bajo (o el desconocido) la presión arterial no debe dar a que ha sufrido las medicinas "cordiales": la nitroglicerina, korvalol, el leonuro y otros: unos de ellos serán inútiles, y otros pueden bruscamente bajar ya la presión bajada.

No debe, nespetsialistom, tratar sacar el cuchillo, el trozo y semejante — las manipulaciones de esta especie pueden llamar una fuerte hemorragia, el dolor y redoblar el choque. No reduzcan al lugar los órganos que han caído afuera interiores (el nudo del intestino, el redaño y etc.). A las partes que han caído se recomienda poner la tela pura antiséptica y constantemente mojarla que interioridades no sequen. No teman, para el enfermo tales manipulaciones son indoloras.

En el tiempo frío del enfermo con el choque debe calurosamente cubrir (sin cubrir la cara), pero no recalentar (temperatura óptima +25 °C) y llevar lo más rápidamente posible al local caliente o el salón calentado del coche (los enfermos con el choque son muy sensibles al sobreenfriamiento). Es muy importante abundantemente (a menudo, pero las porciones pequeñas — glotochkami que no arranque o no ha reforzado la náusea) dar de beber al enfermo. Más vale dar de beber de la cuchara (porque que ha sufrido será capaz independientemente de beber poco probable). Y es necesario dar de beber más que el enfermo quiere o pide (tanto, cuánto él es físico puede tomar). Comenzar dar de beber es necesario todavía antes del desarrollo de la sed y los indicios de la intoxicación como los labios secos y oblozhennosti de la lengua. Más vale dar de beber además no el agua simple, y la solución especial vodno-salina que contiene todas las sales, necesarias al organismo, (tal, con que curan a la diarrea — como Regidrona o la solución de Ringera). Es posible dar de beber el té cargado dulce o el café, el jugo, la compota, el agua mineral o simplemente salado hasta la concentración de la solución física por el agua regular. ¡Recuerden! ¡No dais de comer y no dais de beber a que ha sufrido con cualesquiera daños de la cavidad abdominal! Si al enfermo la herida o la lesión del vientre, a ello está permitido solamente de mojar los labios por el tapón húmedo de algodón. No es recomendable dar también comer y beber a que ha sufrido con los daños de la cabeza y/o el cuello, puesto que a él pueden ser violadas las funciones de la deglución. ¡No den nada en la boca a que ha sufrido en el estado inconsciente o semiconsciente!

Es necesario escrupulosamente inmovilizar las crisis, las dislocaciones sobre los neumáticos (cualesquiera tablas convenientes o las ramas) para reducir el dolor al movimiento y advertir el impacto en la sangre de los trozos más pequeños de la tela (la médula, el tejido grasoso), que pueden provocar el desarrollo del DVS-SÍNDROME al choque.

Debe transportar al enfermo con el choque en el próximo hospital lo más rápidamente posible, pero además observar la precaución razonable y tratar no sacudir el coche de camino para no reforzar el dolor, no provocar el reanudamiento de la hemorragia y no redoblar el choque. No pongan que ha sufrido sin extrema necesidad, puesto que cualesquiera movimientos causan al enfermo los sufrimientos adicionales.

Debe abastecer en la medida de lo posible accesible nespetsialistu la anestesia — salpicar por "el helamiento" o aplicar a la herida el frío (la burbuja con el hielo o el agua fría), dar 1—2 pastillas de cualquier de los analgésicos disponibles no narcóticos como analgina, la aspirina, ketorolaka (a condición de que el enfermo a ellos no tiene alergia) o, en caso del vómito, hacer la inyección del analgésico no narcótico. Es preferible dar el analgésico no narcótico es más potente.

La introducción de los analgésicos narcóticos nespetsialistom al choque, además de los problemas posibles jurídicos, puede ser simplemente peligrosa: llamará la opresión de la respiración, la caída ulterior de la presión arterial o el reforzamiento de la flaccidez y el atascamiento al enfermo. Introducir los analgésicos narcóticos se puede solamente si sabéis exactamente que hacéis, y están seguros que no causen el daño. No debe usar además morfin (él baja fuerte la presión arterial y oprime fuerte la respiración, es más fuerte que otras drogas llama la somnolencia y el atascamiento). Al choque de los analgésicos narcóticos son óptimos que no bajan y hasta los preparados, que suben el INFIERNO, del tipo butorfanola (moradol, stadol), nalbufina (nubain), tramadola (tramal). Al dolor vivo puede ser usado promedol (es en las jeringas-tubos de los botiquines "militares" de marchaes). Si hacéis la inyección, es necesario escoger ella tal lugar en el cuerpo, el acceso a que exige menos de movimientos de que ha sufrido: Es más a menudo el tercio superior del hombro (entre de codo y humeral por las articulaciones, está próximo a humeral).

Debe abastecer en la medida de lo posible accesible nespetsialistu el levantamiento del estrés nervioso-mental (que redobla también el choque): la casa de campo de 1-2 pastillas de cualquiera que hay benzodiazepinovogo del tranquilizador o la cantidad pequeña de la bebida fuerte alcohólica. ¡Pero se puede aplicar el alcohol sólo en los casos extremos y esto a condición de que la persona lo lleva normalmente! Puesto que él puede empeorar el estado del enfermo.

Traten de tranquilizar a que ha sufrido. El estado emocional de los enfermos tiene el valor importante en la lucha contra el choque. No se ofendan con el enfermo, que se porta es agresivo con relación a los circunstantes. Recordáis que en el estado del choque la persona no da el informe a las acciones, por eso el gran significado tiene seguro (sin pánico) y la comunicación benévola con que ha sufrido.



Las medicinas, los preparados, la pastilla para el tratamiento del choque Traumático:

  • Препарат ПРЕДНИЗОЛОН.

    prednizolon

    Kortikosteroidy para la aplicación de sistema. Los glucocorticoides.

    CHAO "Biofarma" Ucrania

    1

  • Препарат РЕОПОЛИГЛЮКИН.

    REOPOLIGLYUKIN

    Krovezameniteli y perfuzionnye las soluciones. Dekstran.

    CHAO "Biofarma" Ucrania

    1

  • Препарат Дексаметазон® .

    Deksametazony

    Glyukokortikosteroid.

    Krka Eslovenia

  • Препарат Метипред.

    Metipred

    Los glucocorticoides.

    El S.A. "ФармФирма" Soteks "Rusia

    1

  • Препарат ЛАКТОПРОТЕИН-С®.

    LAKTOPROTEIN-Sy

    Krovezameniteli y perfuzionnye las soluciones.

    CHAO "Biofarma" Ucrania

  • Препарат Реоглюман.

    Reoglyuman

    Las soluciones plazmozameschayuschie.

    La sociedad por acciones "Bioquímico" la República Mordovia

  • Препарат АЛЬБУМИН-БИОФАРМА.

    LA ALBUMINA-BIOFARMA

    Krovezameniteli y las fracciones albuminadas del plasma de la sangre.

    CHAO "Biofarma" Ucrania

  • Препарат Фастум® гель 2.5%.

    Fastumy el gel 2.5 %

    nesteroidnye los medios antiinflamatorios (NPVS) para la aplicación local.

    Berlin-Chemie AG/Menarini Group (Berlín-Hemi AG/Menarini de los Grupos) Alemania

    1

  • Препарат АЛЬБУМИН-БИОФАРМА.

    LA ALBUMINA-BIOFARMA

    Krovezameniteli y las fracciones albuminadas del plasma de la sangre.

    CHAO "Biofarma" Ucrania

  • Препарат Дексаметазон-Ферейн®.

    Deksametazon-Fereyny

    Glyukokortikosteroid.

    El S.A. "Bryntsalov" Rusia

  • Препарат АЛЬБУМИН-БИОФАРМА.

    LA ALBUMINA-BIOFARMA

    Krovezameniteli y las fracciones albuminadas del plasma de la sangre.

    CHAO "Biofarma" Ucrania

  • Препарат Хаес-Стерил 10%.

    Haes-Steril 10 %

    El medio plazmozameschayuschee.

    Fresenius Kabi Gmbh (Frezenius Kabi) Alemania

  • Препарат Хаес-Стерил 6%.

    Haes-Steril 6 %

    El medio plazmozameschayuschee.

    Fresenius Kabi Gmbh (Frezenius Kabi) Alemania

  • Препарат Дофамин-Ферейн®.

    Dofamin-Fereyny

    El medio Kardiotonichesky neglikozidnoy las estructuras.

    El S.A. "Bryntsalov" Rusia

  • Препарат Флюкомп Экстратаб.

    Flyukomp Ekstratab

    Los analgésicos Nenarkotichesky, incluyendo NPVS.

    El S.A. "ФП" OBOLENSKY "Rusia

  • Препарат Реополиглюкин-40.

    reopoliglyukin -

    Los preparados plazmozameschayuschie. Dekstran.

    La sociedad por acciones "la Firma el Polímero médico" Rusia


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