La hepatitis B virulenta

La descripción:

La hepatitis virulenta En - antroponoznaya la infección virulenta del grupo condicional transfuzionnyh de las hepatitis, que caracteriza immunologicheski por la derrota mediata gepatotsitov y que pasa en las formas distintas clínicas (de virusonositelstva hasta la cirrosis del hígado).

El tiempo largo la hepatitis virulenta En llamaban syvorotochnym, parenteralnym, yatrógeno, posttransfuzionnym, shpritsevym. Esto subrayaba parenteralnyy la vía de la transmisión del estimulante a través de las epidermis estropeadas y las membranas mucosas (a diferencia del virus de la hepatitis virulenta Y, que pasa fekalno-por vía oral).

En 1963 de B.Blamberg por primera vez ha distinguido de la sangre de los aborígenes australianos especial «el antigen australiano», que posteriormente empezaban a contar el marcador syvorotochnogo de la hepatitis. Después de D.Deyn (1970) por primera vez ha distinguido un nuevo virus de la hepatitis, de ese modo habiendo fundamentado la existencia nuevo nozologicheskoy las formas - la hepatitis virulenta del S.
La fuente de la infección - la persona con manifestnymi o las formas subclínicas de la enfermedad (los enfermos agudo y crónico por las hepatitis, con la cirrosis del hígado y así llamado "sano" virusonositeli).
El mecanismo de la transmisión de la hepatitis virulenta De V.Vydelenie del virus con los secretos distintos biológicos (la sangre, la saliva, la orina, la hiel, la lágrima, la leche materna, la esperma etc.) determina la pluralidad de las vías de la transmisión de la infección. Sin embargo solamente la sangre, la esperma y, probablemente, la saliva presentan el peligro real epidemiológico, puesto que en otros líquidos la concentración del virus es muy pequeña. La enfermedad pasa principalmente parenteralnym por la vía a las transfusiones de sangre y krovezameniteley, al uso de los instrumentos médicos sin ellos de la esterilización bastante eficaz.

Los síntomas de la hepatitis Virulenta En:

El período de incubación. A la forma aguda cíclica de la hepatitis virulenta En su duración es sujeta a las fluctuaciones grandes y varía de 30 a 180 días y más.

El período dozheltushnyy. Puede pasar en las mismas variantes, así como a la hepatitis virulenta En, pero encuentran más a menudo artralgichesky, astenovegetativnyy y dispeptichesky las variantes. A dispepticheskom la variante son expresadas la anorexia resistente, el sentimiento constante de la náusea, el vómito periódico sin causas cualesquiera visibles. Debe notar que a grippopodobnom la variante dozheltushnogo del período a la hepatitis virulenta En los fenómenos catarrales son atípicos y solamente cerca de la parte pequeña de los enfermos es posible observar la subida de la temperatura del cuerpo. Al mismo tiempo los enfermos se quejan con frecuencia en sustavnye los dolores; además exteriormente las articulaciones no son cambiadas, como regla. artralgii son más a menudo en el tiempo de noche y de la mañana, y a los movimientos en las articulaciones desaparecen por poco tiempo. Pueden acompañarlos vysypaniya en la piel como la mariposa de la ortiga. La combinación artralgii y ekzantemy presagia habitualmente una corriente más pesada de la enfermedad. En tales casos el cuadro clínico es completado con la subida de la temperatura del cuerpo, a veces hasta las altas cifras.

Ya en dozheltushnyy el período es posible observar el vértigo, la somnolencia persistente y las manifestaciones del síndrome hemorrágico en forma de las hemorragias de la nariz y las encías.

El período ictérico. La disposición de los enfermos no es mejorada, como regla, y se empeora en la mayoría de los casos. artralgii y ekzantema desaparecen, pero crecen dispepticheskie los síntomas.

Ikterichnost de las epidermis y las membranas mucosas progresa despacio, alcanzando el máximo no antes de 7-10-го del día del momento de su aparición. La ictericia habitualmente intenso, se acompaña del picor de la piel. En la piel revelan con frecuencia las hemorragias en el tipo petehy o los grandes cardenales. A una corriente más pesada notan las hemorragias nasales, la hemofilia de las encías, y a las mujeres - la llegada temprana de las menstruaciones abundantes. La orina adquiere el color oscuro, de la mayoría de los enfermos kal aholichen.

El hígado se aumenta, como regla, en las dimensiones; es claramente dolorosa a la palpación, bastante suave por la consistencia. Es necesario prestar la atención a lo que en el fondo de la ictericia intensa con frecuencia el hígado no se aumenta que indica a una corriente más pesada de la hepatitis. En 50-60 % de los casos observan splenomegaliyu. El pulso urezhen, sin embargo a una corriente más pesada es posible observar la taquicardia. Tony los corazones son amortiguados, notan la hipotensión pequeña. Los enfermos son habitualmente apáticos, prueban el vértigo, el desajuste del sueño.

La corriente del período ictérico largo, se aprieta hasta 1 mes y más.

El período rekonvalestsentsii comienza del momento de la reducción o la desaparición del complejo dispepticheskih de los síntomas, después de que hay un descenso lento bilirubinemii. En cuanto al cambio de las dimensiones del hígado, este proceso se aprieta a veces para algunos meses.

Durante la asociación holestaticheskogo el componente (5-15 % de los enfermos) la enfermedad adquiere torpidnoe la corriente. En estos casos son característicos la intoxicación no expresada, largo holestaticheskie las manifestaciones (los altos índices "monótonos" bilirubinemii y fermentemii, la orina oscura, aholichnyy la silla, el hígado aumentado, que no se reduce en las dimensiones, subfebrilitet).

Además de la forma aguda cíclica de la enfermedad de la hepatitis virulenta En puede manifestarse en forma de la forma crónica (hronizatsiya en 5-10 % de los casos) y las cirrosis de la etiología virulenta.

Las causas de la hepatitis Virulenta En:

El estimulante de la hepatitis virulenta Con - el ADN-genomnyy el virus del género Orthohepadnavirus de la familia Hepadnaviridae. En la sangre enfermo de la hepatitis virulenta En circulan las partículas de tres tipos morfológicos. Más a menudo descubren las partículas esféricas, es más raro - las formas filiformes. Las partículas virulentas de estos tipos no manifiestan las propiedades infecciosas. Sólo 7 % de las partículas son presentados por las formaciones complejas de dos capas esféricas con la estructura completa (las partículas así llamadas de Deyna), que manifiestan expresado infektsionnost. Su capa superior forma la supercápside. El genoma es presentado incompleto (un hilo en pocas palabras) la molécula bifilar circular del ADN y juntado con ella el ADN-polimerazoy. A virionov distinguen cuatro antígenes - superficial (HBsAg) y tres interior (HBeAg, HBcAg y HBxAg).

El tratamiento de la hepatitis Virulenta En:

A los enfermos con la corriente aguda cíclica de la hepatitis virulenta En hospitalizan. En los casos fáciles y de gravedad media el tratamiento a análogamente tal a la hepatitis virulenta De A.Pri la corriente pesada solucionan el problema del destino prednizolona por 40-60 mg/sut dentro. El descenso de las dosis hacen poco a poco del momento del atropello de los síntomas de la intoxicación. Al mismo tiempo por el enfermo intensifican dezintoksikatsionnuyu la terapia (los cristaloides y reopoliglyukin en proporción 1:3), pasan la corrección de las infracciones vodno-elektrolitnogo del equilibrio (panangin, asparkam a la hipocaliemía), aplican laktulozu (normazu), spazmoliticheskie los preparados (pero-shpa, eufillin), son fijados los antibióticos con baja rezorbtsiey del intestino (neomitsin). En los casos expresado holestaza son recomendados los preparados ursodeoksiholevoy los ácidos (urosan, ursofalk). Al desarrollo de la encefalopatía aguda de hígado fijan los glucocorticoides (intravenosamente 240-480 mg y más prednizolona en el día), aunque su eficiencia es dudosa.