La tonsilitis crónica

La descripción:

La inflamación larga glotochnyh y las amígdalas palatinas se desarrolla después de la angina llevada y otras enfermedades infecciosas que se acompañan de la inflamación de la membrana mucosa de la faringe (la escarlatina, la rubéola, la difteria), o sin enfermedad aguda que precede. A la tonsilitis crónica se observa la ulceración de la membrana mucosa, la granulación, gnoynichki en el espesor de las amígdalas, la ampliación del tejido conjuntivo. Para la forma simple de la tonsilitis crónica son característicos solamente los síntomas locales (el dolor en la garganta etc.), si a ellos se juntan los fenómenos generales (resistente sheynyy limfadenit, la temperatura elevada del cuerpo, el cambio por parte del corazón y etc.), tal forma se llama toksiko-alérgico. La tonsilitis crónica puede contribuir al surgimiento o la agudización del reumatismo, la nefritis, tireotoksikoza y otras enfermedades.
En el plan histórico la tonsilitis crónica ya hace mucho es examinada como la enfermedad infeccioso-alérgico geneza (B.S.Preobrazhensky, 1966).

Los síntomas de la tonsilitis Crónica:

Invita a distinguir tres formas de la tonsilitis crónica:
Y. Compensado.
B Subcompensado.
V.Dekompensirovannuyu.

La clasificación de la tonsilitis crónica de B.S.Preobrazhensky (1964).

I. La forma Simple. A ella se refieren los casos de la tonsilitis crónica que pasan sólo con los síntomas locales, las quejas subjetivas y los indicios objetivos de la enfermedad, con frecuente anginami, y en otros casos – sin repetido angin ("bezanginnyy" la tonsilitis crónica).

II. La forma Toksikoallergichesky. Surge como resultado de la infracción es protector-prisposobitelnyh los mecanismos. Unos u otros cambios locales se acompañan de los fenómenos generales. Se refieren aquí las formas de la tonsilitis crónica que pasan con subfebrilitetom, con los fenómenos tonzillogennoy las intoxicaciones; es constatado con frecuencia el síndrome tonzillo-cardial etc. la Importancia de las manifestaciones toksiko-alérgicas neodinakova, y por eso es oportuno distinguir 1 grado (con unos fenómenos más fáciles) y 2 grado (con los fenómenos considerablemente expresados).

Las causas de la tonsilitis Crónica:

La etiología y la patogenía de la tonsilitis crónica al día de hoy hasta el fin no son estudiadas.

Los momentos de lanzamiento en el desarrollo de la enfermedad son los procesos repetidos inflamatorios que llevan a locales immunodepressii, que toca en parte considerable la capacidad de las jaulas de las amígdalas de la formación de los anticuerpos y el nivel de la actividad citotóxica immunokompetentnyh de las jaulas, el descenso de la recepción y la producción tsitokinovyh de las moléculas en su tela. A la inflamación crónica en mindilinah hay unas jaulas que poseen la capacidad ingibirovat la actividad natural citolítica de las jaulas de la sangre, también aparentemente, y las amígdalas mismas. Hay un "transbordo" antigenético de la tela de las amígdalas que lleva al fenómeno de la competencia de los antígenes. El papel importante juegan las substancias tóxicas de los microorganismos y generales allergiskie las reacciones.

Al desarrollo de la tonsilitis crónica le contribuye también la infracción resistente de la respiración nasal (los adenoides a los niños, la curvatura del tabique nasal, el aumento de los fregaderos inferiores nasales, los pólipos de la nariz etc.). Las causas del carácter local son con frecuencia los focos infecciosos en los órganos próximos: los dientes careados, las sinusitis purulentas, crónico adenoidity.

El tratamiento de la tonsilitis Crónica:

Distinguen dos métodos básicos del tratamiento: quirúrgico y conservador.
El tratamiento conservador es mostrado a la forma compensada, también a dekompensirovannoy, que se manifiesta repetido anginami, y en casos de que hay unas contraindicaciones para el tratamiento quirúrgico. Los métodos del tratamiento conservador es propuesto suficiente mucho.
Corto y esquemáticamente los medios del tratamiento conservador por el carácter de su acción básica pueden ser agrupados del modo siguiente.
1. Los medios que contribuyen al aumento de las fuerzas protectoras del organismo: el régimen del día correcto, una alimentación racional con el uso de cantidad suficiente de las vitaminas naturales, los ejercicios físicos, los factores kurortno-climáticos, los bioestimuladores, la gammaglobulina, los preparados del hierro etc.
2. Los medios giposensibiliziruyuschie: los preparados del calcio, los preparados antihistamínicos, el ácido ascórbico, epsilon-aminokapronovaya el ácido, las dosis pequeñas de los alérgenos etc.
3. Los medios immunokorrektsii: levamizol, prodigiozan, timalin, ИРС-19, bronhomunal, ribomunil etc.
4. Los medios reflektornogo las influencias: el tipo distinto novokainovye los bloqueos, iglorefleksoterapiya, la quiropráctica sheynogo del departamento de la columna vertebral (era notado que los enfermos con la tonsilitis crónica y frecuente anginami tienen una infracción de la movilidad en es craneal-sheynom la articulación con el espasmo corto razgibateley los cuellos y que el bloqueo en este nivel aumenta la receptividad a las tonsilitis que repete).
5. Los medios que prestan saniruyuschee a la influencia sobre las amígdalas palatinas y ellos regionarnye a los ganglios linfáticos (las manipulaciones activas, médicas).
A.Promyvanie de las lagunas de las amígdalas. Se aplica con el fin de la desaparición del contenido patalógico de las amígdalas (el tapón, el pus). Lavan habitualmente shpritsom con kanyuley, aplicando las soluciones distintas. Tales soluciones pueden ser los antisépticos, los antibióticos, los fermentos, antimicético, protivoallergicheskie, immunostimuliruyuschie los preparados, los medios biológicamente activos etc. el lavado correctamente cumplido contribuye a la reducción de la inflamación en las lagunas de las amígdalas, la dimensión de las amígdalas se disminuye habitualmente.
B.Otsasyvanie del contenido de las lagunas de las amígdalas. Con la ayuda elektrootsosa y kanyuli es posible quitar el pus líquido de las lagunas de las amígdalas. Y, habiendo aplicado la punta especial con el manguito de vacío y con la enumeración de la solución medicinal, se puede al mismo tiempo lavar las lagunas.
V.Vvedenie en las lagunas de las sustancias medicinales. Para la introducción se aplica la jeringa con kanyuley. Introducen las emulsiones distintas, la pasta, el ungüento, aceiteros vzvesi. Se detienen en las lagunas a un tiempo más largo, de aquí y un efecto positivo más expresado. Las medicinas por el espectro de la acción mismo, que se aplican para el lavado en forma de las soluciones.
G.In'ektsii en las amígdalas. SHpritsom con la aguja impregnan la tela misma de las amígdalas o su espacio que rodea por los medios distintos medicinales. Hace algún tiempo en Járkov era invitado a hacer las inyecciones no por una aguja, y la tobera especial con una gran cantidad de las pequeñas agujillas que resultó más eficaz, puesto que la tela de la amígdala se impregnaba realmente de la medicina, a diferencia de la inyección solamente por una aguja.
D.Smazyvanie de las amígdalas. Para la lubrificación es propuesta bastante una gran cantidad de las soluciones diferentes o las mezclas (el espectro de la acción como cerca de los preparados para el lavado). Más a menudo los preparados aplicados: la solución de Lyugolya, el colargol, la solución aceitera hlorofillipta, la tintura del propóleos con el aceite etc.
E.Poloskaniya de la garganta. Se cumplen independientemente enfermo. La cantidad innumerable del enjuague es propuesta por la medicina pública. En las farmacias es posible encontrar también cantidad suficiente de las soluciones preparadas o los concentrados para el enjuague.
6. Los métodos fisioterápicos del tratamiento.
Más a menudo fijan el ultrasonido, la terapia a microondas, lazeroterapiyu, la MICROONDA, UVCH, induktotermiyu, la irradiación ultravioleta de las amígdalas, magnitoterapiyu, elektroforez, "Vitafon" (el aparato vibroakustichesky), la ilutación, la inhalación. Son propuestas también las metodologías con la aplicación local immunomoduliruyuschih de los medios, tales como levamizol etc.
El interés es presentado por la metodología siguiente. 2 veces por día durante 10 - 14 días por el enfermo se recomiendan son aplicadas por la mezcla para la resorción: 2 art. de la cuchara de la zanahoria friccionada + 1 art. la cuchara de la miel + 5-10-15 (la cantidad depende de la edad) de las gotas de la tintura de alcohol del propóleos + 0,5 ml de 5 % de la solución del ácido ascórbico.
Examinaremos corto las variantes del tratamiento quirúrgico. Como regla, la operación fijan a dekompensirovannoy a la forma de la tonsilitis y en casos de que el tratamiento pasado varias veces conservador no ha mejorado el estado de las amígdalas.
Las contraindicaciones a tonzillektomii: la hemofilia, la insuficiencia expresada cardiovascular y renal, la forma pesada de la diabetes, la forma activa de la tuberculosis, las enfermedades infecciosas agudas, los últimos meses el embarazo, el período de la menstruación. Si había en vísperas una angina, debe realizar la operación en 2-3 semanas.
De los adultos operan habitualmente bajo la anestesia local, aplicando para la anestesia de terminal dikain o piromekain, para infiltratsionnoy – la novocaína o trimekain.
Hacen el corte arqueado por el borde de nebno en * lenguas duzhki con el tránsito en nebno-glotochnuyu. Raspatorom o el elevador a través del corte penentran en paratonzillyarnoe el espacio, por la cápsula de la amígdala, otseparovyvayut último de nebno en * lenguas duzhki ekstrakapsulyarno del polo superior hasta inferior. Luego capturan la amígdala por el borne y la separan de nebno-glotochnoy duzhki. Las concrescencias rubtsovye que no se someten torpes separovke, cortan por las tijeras, haciendo las entalladuras menudas. Habiendo impuesto a la amígdala el nudo que corta y habiéndola declinado de arriba a abajo, cortan por el nudo toda la amígdala. El nicho tonzillyaruyu tratan por la pasta hemostática. A la sección de la amígdala toman en consideración que cerca de sus polos pasan las carótidas interiores y exteriores.
Después de la operación del enfermo echan en la cama habitualmente al lado derecho, habiendo dado la posición elevada a su cabeza. En el primer día está permitido de hacer algunos sorbos del agua. En los días ulteriores el enfermo recibe frotado y líquido negoryachuyu, a ello fijan la terapia antibacterial. A 4-5-му al día del régimen de hospital tonzillyarnye los nichos se limpian del ataque fibrinoso. Al enfermo apuntan para la observación de dispensario a otorinolaringologa.
A los métodos quirúrgicos se refiere también diatermokoagulyatsiya de las amígdalas (se aplica ahora raramente).
En los últimos años son elaborados los nuevos métodos del tratamiento quirúrgico: tonzillektomiya por medio del láser quirúrgico.
Influyen las amígdalas y el ultrasonido quirúrgico. Es bastante difundido kriohirurgichesky el método (la congelación de las amígdalas). El método se aplica a las amígdalas pequeñas, algunos médicos preliminarmente ante la congelación sonorizan las amígdalas también por el ultrasonido que contribuye a la reducción de la reacción de las telas de la congelación y el mejoramiento de la cicatrización ranevoy a la superficie sobre las amígdalas.