Las quemaduras térmicas

La descripción:

Las quemaduras térmico son unas quemaduras por la llama, el vapor caliente, el líquido caliente o ardiente, el agua hervida, del contacto con los objetos encandecidos, las quemaduras solares.

Los síntomas de las quemaduras Térmicas:

El peso de la corriente de la lesión de quemaduras depende en parte considerable del área y la profundidad del daño de las telas. En nuestro país es aceptada la clasificación de las quemaduras fundadas en patologoanatomicheskih los cambios de las telas estropeadas.

Las quemaduras de I grado se manifiestan por la rubefacción y el hinchazón de la piel.

Las quemaduras de II grado son caracterizadas por la aparición de las burbujas, napolnsnnyh por el líquido transparente amarillento. Bajo la capa que se ha exfoliado epidermy se queda desnudado bazalnyy la capa. A las quemaduras I-II; los grados faltan los cambios morfológicos en la piel, que se distinguen en principio de unas derrotas más profundas.

Las quemaduras de III grado subdividen en dos tipos: las quemaduras IIIА del grado - dermalnye - la derrota en realidad las pieles, pero no a todo su espesor. Se conservan además las capas viables profundas de la piel o los apéndices (volosyanye las bolsas, potovye y las glándulas sebáceas, sus desagües). A las quemaduras IIIБ del grado hay una mortificación de la piel y se forma nekrotichesky la costra. Las quemaduras de IV grado se acompañan de la mortificación no sólo la piel, sino también es más profundo que las telas situadas (los músculos, los tendones, los huesos, las articulaciones).

En relación a los rasgos del tratamiento las quemaduras es oportuno subdividir en dos grupos. Primero - las quemaduras IIIА superficiales del grado, a que mueren las capas sólo superiores de la piel. Curan bajo el impacto del tratamiento conservador agradeciendo epitelizatsii de los elementos que se han conservado de la piel. El segundo grupo es compuesto por las quemaduras profundas - la derrota IIIБ e IV grado, a que es habitualmente necesario el tratamiento quirúrgico con el fin de la reconstitución de la epidermis.

Las complicaciones de las quemaduras térmicas:

    * La enfermedad De quemaduras

Las quemaduras limitadas superficiales pasan habitualmente relativamente fácilmente y curan durante 1 - 3 ned, sin reflejar en sobre sch e m el estado de que ha sufrido. Pasan más penosamente las quemaduras profundas. El daño de las telas en el área hasta 10 %, y a los pequeños niños y las personas de la edad senil hasta 5 % de la superficie del cuerpo se acompaña de los desajustes expresados de la actividad de todos los sistemas del organismo como resultado de una fuerte influencia térmica. El flujo intenso nervnobolevyh de los impulsos del área extensa de la quemadura lleva a la infracción de la relación recíproca de los procesos de la excitación y el frenaje, y luego a la sobretensión, el agotamiento y la infracción aguda de la función que regula del sistema nervioso central.

Que surgen bajo el impacto de la lesión de quemaduras de la infracción en central y el sistema periférico nervioso llevan a las reacciones patalógicas y los cambios morfológicos en serdechnososudistoy, los sistemas respiratorios, endocrinos, inmunes, la sangre, los riñones, el hígado, zheludochkokishechnom la carretera. A que han sufrido surgen las infracciones de todos los tipos del cambio de las sustancias y okislitelnovosstanovitelnyh de los procesos, se desarrolla la enfermedad de quemaduras con las manifestaciones diversas clínicas, en que base están nervnodistroficheskie los procesos.

En la patogenía de la enfermedad de quemaduras el gran significado tienen las infracciones de la hemodinámica de sistema y las microcirculaciones expresadas a los desplazamientos metabólicos, que caracterizan katabolicheskoy por la tendencia y el reforzamiento proteoliza.

Durante la enfermedad de quemaduras es aceptado distinguir los períodos del choque, agudo toksemii, septikotoksemii y la curación, o rekonvalestsentsii.

    * El choque De quemaduras

El choque de quemaduras es una reacción de respuesta del organismo un superfuerte irritante doloroso. En el fondo de ello está la lesión térmica que lleva a los desajustes pesados central, regionarnoy y la hemodinámica periférica con la infracción preponderante de la microcirculación y los procesos de cambio en el organismo quemada; hay una centralización de la circulación de la sangre. La irritación larga dolorosa lleva a la infracción de la función del sistema nervioso central, las glándulas endocrinas y la actividad de todos los sistemas del organismo.

Los desajustes de la hemodinámica son caracterizados por la hemoconcentración, la reducción mos y OTSK a consecuencia de plazmopoteri y el abastecimiento insuficiente de las telas por la sangre. A que han sufrido surgen la hipoxia de las telas y la acidosis, se disminuye la diuresia, se observan las infracciones expresadas vodnoelektrolitnogo del equilibrio, albuminado, uglevodnogo, de grasa y otros tipos del cambio, se refuerza bruscamente el cambio básico, se desarrollan que progresa gipo y disproteinemiya, la insuficiencia de las vitaminas C, el grupo En, el ácido de nicotina. Al desarrollo gipoproteinemii le contribuyen la descomposición intensiva de los proteínas de las telas, su pérdida a través de la herida a consecuencia del aumento de la permeabilidad de las paredes de los capilares. El volumen de los eritrocitos que circulan se disminuye a consecuencia de su destrucción en las telas estropeadas en el momento de la lesión, y en gran medida - como resultado del depósito patalógico en la red capilar izza de los desajustes de la microcirculación.

A pesar de los desajustes de la hemodinámica, la presión arterial a las primeras después de la lesión puede quedarse relativamente alto que se explica por el aumento de la resistencia general periférica a la hemorragia, que comienza a consecuencia del espasmo de los vasos llamados por el aumento de la actividad simpatikoadrenalovoy del sistema, también el aumento de la viscosidad de la sangre izza las hemoconcentraciones y su agravación reologicheskih de las propiedades.

El choque de quemaduras se observa a las quemaduras, que área no menos 10-15 % de la superficie del cuerpo. A los niños y las personas son mayores 60 años de la manifestación del choque de quemaduras pueden observarse al área menor de la derrota.

Por el peso y la duración de la corriente distinguen el choque fácil, pesado y extremadamente pesado de quemaduras.

La duración del choque de quemaduras 24-72 h. Los criterios de la salida del estado del choque y el tránsito el segundo período de la enfermedad de quemaduras son la estabilización de los índices de la hemodinámica, la reconstitución OTSK, el CIO, la ausencia de la hemoconcentración, la reducción de la taquicardia, la normalización de la presión arterial y la diuresia, la subida de la temperatura del cuerpo.

La diagnosis del choque es fundada en la definición de la superficie total de las quemaduras y el índice así llamado del Franco (IF), la revelación de las infracciones de la hemodinámica y vydelitelnoy las funciones de los riñones. La superficie total de la quemadura incluye las derrotas superficiales y profundas. IF - la cantidad sumaria de la quemadura superficial y profunda expresada en las unidades. El índice del Franco supone que la quemadura profunda influye la persona en 3 veces más fuerte, que superficial. En relación a esto 1 % de la quemadura superficial compone 1 ed. IF, y 1 % profundo - 3 ed. IF. La derrota acompañante de las vías respiratorias es equivalente 15-30 ed. IF.

    * De quemaduras toksemiya

De quemaduras toksemiya - el segundo período de la enfermedad de quemaduras - surge en 2-3й el día después de la lesión y continúan 7-8 días. Es caracterizada por la predominancia de la intoxicación expresada a consecuencia del impacto al organismo de los productos tóxicos que obran de las telas sorprendidas, y la infección bacterial, el aumento de la cantidad de los productos proteoliza, los desajustes de los procesos de la utilización de los antígenes de la piel, la infracción de la función de los proteínas - los inhibidores del proceso de la formación de los productos proteoliza y neyroendokrinnoy las regulaciones en el organismo.

Las sustancias tóxicas en la sangre quemado descubren ya en algunas horas después de la lesión. Sin embargo el impacto de las toxinas de quemaduras al organismo durante el choque es menos expresado, puesto que en este período de la enfermedad de quemaduras se notan la salida de la gran cantidad del líquido del lecho vascular y la formación intertsellyulyarnogo del hinchazón. La normalización o el mejoramiento considerable de la hemodinámica, la permeabilidad vascular y la liquidación de otras infracciones, característico ordeñando el choque de quemaduras, contribuyen al regreso del líquido edematoso y los productos tóxicos de las telas en el lecho vascular, como resultado se aumenta la intoxicación del organismo.

Durante de quemaduras toksemii se aumenta el volumen del plasma que circula, pero la cantidad de los eritrocitos se disminuye es progresivo a consecuencia de su destrucción acelerada y la opresión de la hematopoyesis de hueso. A los enfermos se desarrolla la anemia, a consecuencia de que se conserva la insuficiencia del mantenimiento de las telas por el oxígeno.

La presión arterial en este período de la enfermedad de quemaduras dentro de los límites de la norma, pero a algunos enfermos se nota la tendencia al desarrollo de la hipotensión moderada. Se empeora la función de ventilación fácil, se refuerza el ahoguío que llama el aumento de la separación del ácido, se desarrolla la alcalosis respiratoria. Crecen bruscamente la descomposición del proteína y la separación del nitrógeno con la orina, se nota el desajuste expresado vodnoelektrolitnogo del equilibrio.

A de quemaduras toksemii se observan, como regla, ' la reducción del apetito, la infracción de la función a motor del intestino, el desajuste del sueño, el fenómeno de general astenizatsii, con frecuencia el atascamiento o la excitación motora con los fenómenos intoksikatsionnogo de la psicosis, las alucinaciones visuales, la pérdida de la conciencia.

El peso de la corriente de quemaduras toksemii depende en parte considerable del carácter del daño de las telas. En existencia de la necrosis seca el período toksemii pasa más fácilmente. A la necrosis húmeda la supuración de la herida se desarrolla más rápidamente y a que ha sufrido se observan la intoxicación pesada, temprano septitsemiya, surge con frecuencia zheludochnokishechnoe la hemorragia. Ellos tienen una reducción considerable de las fuerzas protectoras del organismo, en que fondo más a menudo se desarrolla la neumonía, especialmente a las quemaduras de las vías respiratorias. La terminación del período de quemaduras toksemii coincide, como regla, con la supuración expresada en la herida.

    * De quemaduras septikotoksemiya

El período septikotoksemii comienza es condicional con 10-12х del día de la enfermedad y es caracterizado por el desarrollo de la infección, gnilostnyh de los procesos en las heridas y rezorbtsii en el lecho sanguíneo vegetiruyuschih en ellos de los microbios, sus toxinas y los productos autoliza de las telas que han muerto.

En la herida de quemaduras además habitualmente vegetiruyut el estafilococo, sinegnoynaya y las varitas intestinales, protey y su asociación. A las fuentes básicas de la infectación de la herida de quemaduras sirven la piel, la nasofaringe, el intestino, la ropa de que ha sufrido, también vnutrigospitalnaya la infección. En la herida se desarrolla la inflamación purulenta. Las telas nekrotizirovannye, su fusión completa purulenta crean las condiciones para el ingreso largo de los microbios en el lecho sanguíneo, como resultado se desarrolla la bacteriemía. Por la reacción del organismo en ranevoy el proceso es el surgimiento gnoynorezorbtivnoy las fiebres remittiruyuschego del tipo, a que crecen las anemia, la leucocitosis con el desplazamiento de la fórmula leucocitaria a la izquierda, gipo y disproteinemiya, vodnoelektrolitnye los desplazamientos. Progresan las infracciones del cambio albuminado que se acompañan del equilibrio expresado negativo nitroso, el aumento del cambio básico y la reducción de la masa del cuerpo.

En los casos pesados a la reducción considerable de las fuerzas protectoras del organismo surge la septicemia de quemaduras. Si durante 1 - 2 mesne consigue restablecer por la vía quirúrgica la integridad de las epidermis, a que han sufrido con las quemaduras extensas se desarrolla, como regla, el agotamiento de quemaduras. Su esencia consiste en el desarrollo de los cambios pesados distróficos en los órganos interiores y las telas, la insuficiencia endocrina, la infracción profunda de los procesos de cambio, la reducción aguda de las fuerzas protectoras del organismo y el cese reparativnyh de los procesos en la herida. A las manifestaciones características del agotamiento de quemaduras en la clínica sirven la caquexia, los decúbitos crónicos, la adinamia, generalizovannyy la osteoporosis, la infracción de la actividad serdechnososudistoy los sistemas, fácil, los riñones, zheludochnokishechnogo de la carretera, el hígado con el desarrollo de la hepatitis. La reducción de la masa del cuerpo puede alcanzar 20-30 % de inicial, e.d. antes de la recepción de la lesión térmica.

El período septikotoksemii, tanto como que preceden, no tiene las fronteras precisas. La reconstitución de la epidermis, la normalización gradual de las funciones de los órganos y los sistemas del organismo, la movilidad testimonian el comienzo del período de la curación. Sin embargo las infracciones de la actividad del corazón, el hígado, los riñones y otros órganos pueden observarse después 2-4 años después de la lesión pesada de quemaduras.

Las complicaciones de la enfermedad de quemaduras pueden surgir sobre toda su extensión. El peligro especial es presentado por la septicemia, que más a menudo se desarrolla a los enfermos con las quemaduras profundas que ocupan más 20 % de la superficie del cuerpo. El debilitamiento del sistema inmunitario y los factores naturales de la defensa antimicrobiana en el fondo de la invasión maciza microbiana a los enfermos con las quemaduras pesadas es una de las causas del surgimiento de la septicemia. A esto contribuye el desarrollo de las necrosis húmedas ya en plazos tempranos después de la lesión. La septicemia temprana es caracterizada por la corriente pesada. El estado del enfermo se empeora bruscamente, la fiebre adquiere el carácter héctico con razmahami las temperaturas del cuerpo 2-3°С a lo largo del día, se acompaña prolivnym después. En la sangre descubren la hiperleucocitosis, neytrofilez con el desplazamiento de la fórmula a la izquierda. Las siembras de la sangre dan habitualmente el crecimiento stafilokokkovoy de la microflora, es frecuente gramotritsatelnoy. A los enfermos revelan la hepatitis tóxica, la peresia zheludochnokishechnogo de la carretera, la insuficiencia secundaria de la función de los riñones con el aumento del nivel del nitrógeno residual hasta 60 mmol/l y más. Crece rápidamente serdechnososudistaya y la insuficiencia respiratoria, ner e d a sobre se desarrolla el hinchazón fácil, y a través de 1 - 2 días comienzan la muerte.

El generalización de la infección puede pasar y en el período avanzado de la enfermedad de quemaduras, pero la corriente de la septicemia adquiere el carácter duradero. A los enfermos surge hemorrágico vaskulit, crece la leucocitosis con el giro a la izquierda, sube SOE, se revelan las formas jóvenes neytrofilov, la granulación tóxica, la bacteriemía inconstante, subfebrilnaya la temperatura del cuerpo, se desarrollan la endocarditis séptica, a pesar de las hemotransfusiones repetidas, progresa la anemia, se desarrolla la neumonía. Se revela además areaktivnoe la corriente ranevogo del proceso, nekrotizirovannye las telas son arrebatadas mal, y las granulaciones que han aparecido se hacen finas o desaparecen, epitelizatsiya falta, surgen las necrosis secundarias.

La diagnosis diferencial de la septicemia y gnoynorezorbtivnoy las fiebres es dificultada. A la fiebre de la fluctuación de la temperatura diaria del cuerpo son menos expresados ella baja bajo el impacto dezintoksikatsionnoy de la terapia y la ejecución de la piel libre los plásticos. El estado pesado general, la corriente aguda de la enfermedad, la temperatura héctica del cuerpo, la anemia, la hiperleucocitosis, la peresia del estómago y el intestino, petehii, los focos metastáticos purulentos (las artritis, los abscesos, el flemón), la deformación ranevogo del proceso testimonian la septicemia.

La complicación más frecuente de la enfermedad de quemaduras es la neumonía, que surge cerca de 9,4 % quemado y considerablemente más a menudo - cerca de 30 % y más - a las quemaduras profundas que ocupan más de 30 % de la superficie del cuerpo. La revelan casi a cada uno de que ha muerto en II y III períodos de la enfermedad de quemaduras.

La corriente de la enfermedad de quemaduras se empeora a la hepatitis, que en nuestras observaciones es notada cerca de 5,6 % de los enfermos. Pasa más penosamente la hepatitis tóxica que se observa a 2,3 % quemada en aguda período de la enfermedad de quemaduras. Una corriente más favorable se nota a la hepatitis virulenta que se revela habitualmente durante la curación a los enfermos, por que pasaban las hemotransfusiones o la inyección nativnoy los plasmas.

Las causas de las quemaduras Térmicas:

Las quemaduras térmicas pueden surgir como resultado de la influencia de la radiación de luz, la llama, el agua hervida u otro líquido caliente, el vapor, el aire caliente o los objetos calientes.

El tratamiento de las quemaduras Térmicas:

La corriente y las salidas de la lesión de quemaduras dependen en muchos aspectos de la oportunidad del prestar de la primera asistencia médica y el tratamiento racional sobre toda la extensión de la enfermedad. A las quemaduras más de 10 %, y a los pequeños niños de 5 % de la superficie del cuerpo existen el peligro real del desarrollo del choque, por eso ya con el prestar de los primeros auxilios es necesario tomar las medidas para la prevención del choque y la infección en la herida. Con este objetivo introducen los anestésicos (50 % la solución analgina con 1 % por la solución del dimedrol o 2 % la solución promedola). Al epidermis que se ha conservado la superficie quemada es oportuno enfriar por el chorro del agua fría u otros medios accesibles, y de la herida poner la venda estéril. A la reducción de la hipertermia de las telas, la reacción inflamatoria, el hinchazón, la profundidad de la necrosis, rezorbtsii de las sustancias tóxicas de las telas quemadas, a la intoxicación del organismo le contribuye temprano (durante la primera hora después de la lesión) la crioterapia por el nitrógeno líquido. A la localización de las quemaduras sobre las extremidades con la incorporación de las partes funcionalmente activas es necesario abastecer la inmovilización de transporte. A que han sufrido evacuan en el establecimiento medicinal del perfil quirúrgico, el tratamiento en que incluye obligatoriamente la introducción del suero antitetánico y el excusado de las heridas.

A las quemaduras de I grado la venda no ponen, la aplicación bastante local slabodezinfitsiruyuschih de los preparados. Es oportuna la irrigación de los balones de aerosol por las mezclas medicinales que contienen kortikosteroidnye las hormonas.

A las quemaduras de II grado pasan el excusado de la herida en el fondo de la introducción de los anestésicos (2 % la solución promedola o pantopona). Él consiste en la limpieza de la herida y la piel que rodea por el agua de jabón caliente, 0,25 % por la solución del amoníaco, las soluciones antisépticas (etakridina el lactato, furatsilin, hloratsil, las soluciones de los detergentes), la desaparición de los cuerpos ajenos y los trozos del epidermis. Si el epidermis no sluschen, la superficie quemada tratan por el alcohol. Las burbujas enteras cortan o punktiruyut, quitando el contenido. Conservado epidermalnaya la película protege la herida de los irritantes exteriores, la cicatrización bajo ella pasa más rápidamente y es menos doloroso.

Las quemaduras de II grado es completamente posible conducir por el modo abierto, así como las quemaduras IIIА del grado, en caso de la ausencia abundante purulento separado y la creación de las condiciones óptimas para reparativnyh de los procesos en la herida. Por falta de las condiciones abakterialnogo los tratamientos después del excusado de las heridas para la prevención de la infectación secundaria y la supuración a las heridas ponen las vendas con las soluciones antiseptikov (rivanol 1:1000; furatsilin 1:5000; 0,1-1 % la solución dioksidina etc.) o usan los preparados de aerosol antiinflamatorios (pantenol, vinizol, legropiht, olazol, oksikort). En la estación del año fría es más preferible cerrar la herida por la venda con las cremas magras o los ungüentos (el linimento sintomitsina, 0,5 % furatsilinovaya y 15 % propolisovaya los ungüentos, el linimento balsámico por A. V.Vishnevsky).

En condiciones de las derrotas de masas después del excusado escrupuloso de la herida de quemaduras es oportuno aplicar los aerosoles con los polímeros filmógenos (furoplast, yodvinizol, lifuzol, plastubol, akutol, akrilasept etc.) . Su ventaja consiste en la reducción considerable de la duración del tratamiento de la superficie quemada, la economía de los materiales de vendaje. La película protege la herida de la infección, obstaculiza la pérdida del líquido a través de la herida, facilita el control de la corriente ranevogo del proceso (si ella transparente) que permite en caso de necesidad a tiempo aportar los correctivos en el tratamiento de la herida. A la corriente llana ranevogo del proceso la cicatrización comienza bajo la película puesta. Los cubrimientos peliculares excluyen la posibilidad propityvaniya por sus líquidos y más firmemente, que las vendas, protegen la herida de la contaminación y la infectación. En caso de necesidad el excusado primario de la herida de quemaduras puede ser aplazado. No debe pasarlo en existencia del choque a que han sufrido con las quemaduras pesadas. En tales casos las heridas de quemaduras cierran por la venda ligeramente calentada con el ungüento, y el excusado ellos aplazan antes de la estabilización del estado del enfermo y su deducción del estado del choque. Así como funcionan al ingreso de masas de los enfermos.

La venda puesta no cambian durante 6-8 días. La indicación a su sustitución a las quemaduras de II grado es la supuración, que testimonian los dolores en la herida y específico promokanie las vendas. A la supuración de la herida de quemaduras después de su excusado con el uso de la agua oxigenada o la solución el antiséptico ponen vlazhnovysyhayuschie las vendas que contienen los antisépticos o los antibióticos, a que es sensible la microflora de las heridas.

La cicatrización de las quemaduras de II grado comienza durante 10-12 días. La curación de los enfermos con las quemaduras de I grado pasa en 3-5 días después de la lesión.

A las quemaduras de III grado hay una mortificación parcial dermalnogo de la capa de la piel, por eso se observa más a menudo su supuración, que puede conducir a la muerte los derivados de la piel y la formación de las heridas que granulan. La labor principal al tratamiento de las quemaduras SHA del grado consiste en la prevención de su ahondamiento. Esto alcanzan por medio de la desaparición oportuna de las telas que han quedado muerto y la lucha orientada hacia un objetivo con ranevoy por la infección. Durante el vendaje, que debe hacer en 1-2 días, quitan poco a poco húmedo nekrotichesky la costra (a partir de 9-10го del día) g Si la costra seco, no debe tener prisa con su desaparición, puesto que bajo él puede pasar epitelizatsiya.

Para el vendaje a las quemaduras IIIА del grado es oportuno usar las vendas con los antisépticos (etakridina el lactato, furatsilin, 0,25 % la solución hloratsila, 0,5 % la solución del nitrato de la plata etc.) o los antibióticos. La irradiación infrarroja y ultravioleta de las heridas permite prevenir la necrosis húmeda, contribuye a la reducción purulento separado y más rápido epitelizatsii.

Por la medida stihaniya la exudación sobre el período final del tratamiento de las quemaduras después del rechazo nekrotizirovannyh de las telas debe pasar a mazevym y maslyanobalzamicheskim a las vendas (5-10 % el linimento sintomitsina, 0,5 % furatsilinovaya, 0,1 % gentamitsinovaya, 5-10 % dioksidinovaya, 15 % propolisovaya los ungüentos, levosin, levomekol, olazol etc.), que contribuye a la aceleración de la cicatrización y que ejerce la influencia expresada bactericida. Los ungüentos no irritan la herida, dan el efecto que ablanda y que anestesia. El cambio de las vendas hacen por la medida promokaniya por su purulento separado (en 1-2 días).

Se puede pasar el tratamiento de las quemaduras II-III del grado en los aisladores locales con el ambiente regulado por el modo abierto que permite bajar el nivel bacterial obsemenennosti de las heridas y contribuye a su más rápido espontáneo epitelizatsii.

La terapia infuzionnotransfuzionnaya de las quemaduras extensas y profundas. La terapia infuzionnotransfuzionnaya en el tratamiento complejo de los enfermos con las quemaduras extensas ocupa un de los lugares principales. A las quemaduras extensas hay unos gastos considerables energéticos que alcanzan 5000-6000 kcal, o 60-70 kcal en 1 kg de la masa del cuerpo, y la pérdida del nitrógeno con ranevoy las superficies compone 20-50 % de las pérdidas generales que lleva al surgimiento del equilibrio negativo nitroso. En relación a esto al tratamiento de la enfermedad de quemaduras en todos sus períodos el valor excepcional dan infuzionnotransfuzionnoy la terapia, de que realización correcta y oportuna depende la posibilidad del tratamiento quirúrgico de los enfermos con las quemaduras profundas, también la salida de la enfermedad.

Todos los enfermos con las quemaduras profundas 10-15 %, y los niños - 3-5 % de la superficie del cuerpo con 1 g sobre el día después de la lesión tienen necesidad en intenso infuzionnotransfuzionnoy las terapias. A la intoxicación expresada las inyecciones intravasculares hacen cada día por el programa individual en concordancia con el peso de la lesión térmica.

Al choque de quemaduras infuzionnotransfuzionnaya la terapia preve la completación en el lecho vascular de los volúmenes líquidos de los electrólitos, los proteínas y los eritrocitos, el mejoramiento de los procesos de cambio, la función de los riñones y dezintoksikatsiyu del organismo.

A los enfermos con las quemaduras menos de 10-15 % de la superficie del cuerpo, si ellos no tienen vómito, completar las pérdidas del líquido se puede por medio de la recepción dentro de 5 % de la solución de la glucosa con las vitaminas C y el grupo En, las soluciones alcalinas. La completación de los volúmenes líquidos del lecho vascular es alcanzada por medio de la introducción intravascular del líquido, también por medio del regreso de la sangre depositada para la circulación activa con la ayuda gemodilyutsii.

Con el fin de la realización protivoshokovoy las terapias y dezintoksikatsii del organismo usan las soluciones salinas (Ringera - Lokka, laktasol), el plasma y de coloide plazmozameschayuschie los preparados (reopoliglyukin, gemodez, polidez, zhelatinol etc.) en cantidad de 4-6 l, 5-10 % la solución de la glucosa con las vitaminas C y el grupo En en la dosis de 500-1000 ml en 1е el día después de la lesión a los adultos. Al choque fácil de quemaduras la terapia pasan sin hemotransfusiones. En caso del desarrollo del choque pesado y extremadamente pesado de las hemotransfusiones (250 1000 ml) realizan al fin 2х o en 3й el día depende del peso del estado, los índices hematológicos y la función de los riñones. Con el fin de la lucha contra la acidosis al choque usan 4 % la solución del hidrocarbonato del sodio, que preparan ante la aplicación e introducen tomando en cuenta el déficit de las razones en la cantidad.

A las personas de la edad de edad avanzada y senil el volumen del líquido intravenosamente vertido no debe superar 3-4 l, y a los niños - 2-3 l en el día. Se puede aproximadamente determinar el volumen infuzionnotransfuzionnoy las terapias al choque de quemaduras a los niños por el esquema de Uollesa: la masa triplicada del cuerpo del niño (en los kilogramos) multiplican por el área de la quemadura (en tantos porcientos). La obra recibida es una cantidad del líquido (en los mililitros), que es necesario introducir al niño durante las primeras 48 h después de la quemadura. En él no entra la necesidad fisiológica del agua (700-2000 ml en el día depende de la edad del niño), que satisfacen, dando complementariamente 5 % la solución de la glucosa.

La correlación de coloide (albuminado y sintético) y kristalloidnyh de las soluciones está determinada por el peso del choque de quemaduras. Aproximadamente al choque fácil de quemaduras la correlación de las soluciones de coloide, salinas y la glucosa debe ser 1:1:1, a pesado - 2:1:1, y a extremadamente pesado - 3:1:2. Dos tercios de la cantidad diaria infuzionnyh de los ambientes introducen en las primeras 8-12 h. El día después de la lesión le reduce el volumen total vnutrisosudisto al líquido introducido en 2е en 2 veces.

Después de la completación de los volúmenes líquidos en el lecho vascular, que testimonia el mejoramiento de los índices OTSK, aplican los diuréticos osmóticos. Mannitol en forma de 20 % de la solución introducen calculando 1 g de la sustancia seca a 1 kg de la masa del cuerpo a que ha sufrido, la solución de la urea (20 %) - en el volumen de 150 ml con la velocidad de 40-60 gotas por minuto. El medio eficaz diurético es laziks, que fijan en la dosis de 60-250 mg/sut después de la eliminación del déficit OTSK.

Durante la realización infuzionnoy las terapias del choque de quemaduras son posibles usar 20 % la solución de la sorbita, que introducen calculando 1,5 2,5 g de la sustancia seca a 1 kg de la masa del cuerpo del enfermo en el día. El efecto expresado diurético comienza habitualmente después 40-60 minas después de la introducción de los diuréticos osmóticos. En caso de necesidad en 3-4 h pueden ser introducidos repetidamente.

La terapia infuzionnotransfuzionnuyu al choque de quemaduras realizan en el complejo con las medidas dirigidas a la anestesia, la profiláctica o la eliminación de la insuficiencia oxigenada, las infracciones de la función serdechnososudistoy, los sistemas respiratorios y otros órganos. Con este objetivo usan kardiotonicheskie los medios, antigipoksanty, los preparados antihistamínicos. Introducen intravenosamente korglikon, kordiamin por 1-2 ml de 2-3 veces en el día, fijan el oxígeno para la aspiración. La acción cordial glikozidov se refuerza al destino kokarboksilazy por 50-100 mg de 2 veces en el día, que influye favorablemente el cambio de los hidratos de carbono. Al mejoramiento considerable de la circulación sanguínea del músculo del corazón y los riñones le contribuye eufillin, que ejerce también la influencia diurética, que introducen en forma de 2,4 % de la solución con 5 % por la solución de la glucosa por 5-10 ml hasta 4 veces en el día.

Con el fin de la anestesia introducen intravenosamente 1 % la solución morfina o 2 % la solución promedola en la combinación con 50 % por la solución analgina. La aplicación neyroleptika droperidola en forma de 0,25 % de la solución abastece la eliminación de la excitación ideomotor.

Al choque pesado y extremadamente pesado de quemaduras, cuando infuzionnotransfuzionnaya la terapia es insuficientemente eficaz, el impacto que normaliza a la hemodinámica y la función de los riñones prestan kortikosteroidy. Suben el lanzamiento cordial, mejoran la circulación sanguínea del miocardio, eliminan el espasmo de los vasos periféricos, restablecen su permeabilidad y aumentan la diuresia. En existencia de las quemaduras de las vías respiratorias contribuyen a la reducción del hinchazón del árbol bronquial. El enfermo fijan la hidrocortisona intravenosamente por 125 mg en la composición infuzionnyh de los ambientes o prednizalon en la dosis de 30-60 mg de 3-4 veces durante 1 h del día de la realización protivoshokovoy las terapias antes de la normalización de la hemodinámica y la diuresia.

En relación a la infracción okislitelnovosstanovitelnyh de los procesos a quemado y el déficit en su organismo de las vitaminas durante la realización infuzionnotransfuzionnoy las terapias es necesario introducir el ácido ascórbico por 5-10 ml de 5 % de la solución hasta 2-3 veces, las vitaminas Bi, Be por 1 ml y la vitamina de Vts por 100-200 mkg 3 veces en los día, el ácido de nicotina por 50 mg.

En la cualidad antigipoksicheskogo los medios con el éxito aplican oksibutirat del sodio (GOMK, la sal de sodio oksimaslyanoy los ácidos). Oksibutirat del sodio nivela los desplazamientos de las TRENZAS, reduce la cantidad nedookislennyh de los productos en la sangre, mejora la microcirculación. Al choque de quemaduras el preparado fijan intravenosamente por 2-4 g 3-4 veces en el día (la dosis diaria 10-15).

Con el fin de la inhibición proteoliza y los fermentos kallikreinovoy los sistemas en la composición infuzionnyh de los ambientes es oportuno introducir kontrikal por 100 000 ED o trasilol por 500 000 ED en el día que contribuye a la normalización de la permeabilidad de la pared vascular.

Los enfermos con el choque de quemaduras en 6 h después de la lesión tienen un aumento considerable del contenido de la histamina en la sangre. En relación a esto patogeneticheski argumentada es la aplicación de los preparados antihistamínicos: 1 % la solución del dimedrol por 1 ml de 3-4 veces en los día, 2,5 % la solución pipolfena por 1 ml de 2-3 veces en el día.

La terapia infuzionnotransfuzionnuyu pasan bajo el control TSVD y el INFIERNO, las frecuencias del pulso y su relleno, la diuresia por hora, el hematocrito, el nivel de la hemoglobina en la sangre, las concentraciones del potasio y el sodio en el plasma, las TRENZAS, el azúcar de la sangre y otros índices.

Relativamente bajo TSVD (menos de 70 mm de las aguas. El art.) testimonia la compensación OTSK insuficiente y sirve a la razón para el aumento del volumen y el ritmo de la introducción infuzionnyh de los ambientes (si no hay peligro del desarrollo del hinchazón fácil). Alto TSVD - el indicio de la insuficiencia cardíaca, en relación a esto es necesario reducir la intensidad infuzionnoy a la terapia o temporalmente cesarla.

Al control de la diuresia por hora se orientan al nivel de 40-70 ml/h. Durante la realización infuzionnoy la terapia tiene que seguir que la concentración del sodio en el plasma sea no más abajo de 130 mmol/l y no son más alto 145 mmol/l. Es necesario apoyar la concentración del potasio en el plasma a nivel de 4-5 mmol/l. La corrección rápida giponatriemii es alcanzada por medio de la inyección de 50-100 ml de 10 % de la solución del cloruro del sodio, además se aparta habitualmente la hipercaliemía. Es mostrada en caso contrario la introducción de 250 ml de 25 % de la solución de la glucosa con la insulina.

Los ambientes transfuzionnye a la enfermedad de quemaduras introducen por medio de venepunktsii o venesektsii de las venas accesibles hipodérmicas. Es necesario rigurosamente observar además los principios de la asepsia y el antiséptico. En caso de que a que pasan la terapia hay una experiencia del cateterismo de la vena subclavia, yugular o femoral, le dan la preferencia. El cateterismo de las venas centrales abastece más firmemente el volumen necesario infuzionnotransfuzionnoy las terapias durante todo el período, mientras que ha sufrido se encuentre en el estado del choque.

Al cateterismo de las venas centrales en la evitación tromboembolicheskih de las complicaciones el catéter introducido en la vena, es necesario es sistemático lavar por la solución isotónica del cloruro del sodio con la heparina (2-3 veces en el día). Después de la terminación infuzii el catéter rellenan por la solución de la heparina (2500 ED a 5 ml de la solución isotónica) y cierran por el tapón. A la aparición de los indicios de la flebitis o periflebita las inyecciones en esta vena deben ser inmediatamente cesadas. En caso del desarrollo del proceso purulento en las heridas de quemaduras, especialmente en los períodos avanzados de la enfermedad de quemaduras, el catéter debe quitar de la vena que él no el conductor de la infección purulenta y la causa del surgimiento gnoynosepticheskih de las complicaciones.

Se puede realizar el control de la adecuación infuzionnotransfuzionnoy las terapias en caso de la ausencia de los resultados de las investigaciones de laboratorio por los indicios clínicos del choque de quemaduras. La piel pálida, fría y seca testimonia la infracción de la circulación de la sangre periférica, para que reconstitución pueden ser usados reopoliglyukin, zhelatinol, gemodez, polidez. Una fuerte sed se observa al enfermo al déficit de agua en el organismo y el desarrollo gipernatriemii. Es necesario intravenosamente introducir En este caso 5 % la solución de la glucosa, y por falta de la náusea y el vómito - aumentar la recepción del líquido dentro. Spadenie de las venas hipodérmicas, la hipotensión, la baja la montaña turística de la piel se observan al déficit del sodio. Las inyecciones de las soluciones de los electrólitos (laktasol, la solución de Ringera, 10 % la solución del cloruro del sodio) contribuyen a su eliminación. Un fuerte dolor de cabeza, el calambre, la agravación de la vista, el vómito, el talismo que testimonian la hiperhidratación celular y la intoxicación de agua, sirven a las indicaciones de los diuréticos osmóticos. Por los indicios básicos que testimonian la salida quemados de choque, son la estabilización resistente de la hemodinámica central y la reconstitución de la diuresia, la liquidación del espasmo de las venas periféricas, el calentamiento de las epidermis y el comienzo de la fiebre.

Durante de quemaduras toksemii infuzibnnotransfuzionnuyu la terapia continúan en el volumen de 2-4 l, o 30-60 ml a 1 kg de la masa del cuerpo. Con el fin de la lucha contra la alcalosis a los enfermos con las quemaduras pesadas son oportunas las inyecciones 20 % de la solución de la glucosa hasta 500-600 ml en el día con la insulina calculando 1 ED en 2-4 g las glucosas y 0,5 % de la solución del cloruro del potasio hasta 500 ml bajo el control del contenido del potasio y el sodio en el suero de la sangre del enfermo.

Con el objetivo dezintoksikatsii y la profiláctica de la anemia, gipo y disproteinemii son oportunas las transvasaciones sistemáticas svezhekonservirovannoy rezussovmestimoy odnogruppnoy de la sangre o sus componentes (la masa eritrocitaria, nativnaya y el plasma seco, la albumina, la proteína) 2-3 veces por semana por 250-500 ml por el adulto y 100-200 ml a los niños bajo el control de los índices hematológicos (el nivel de la hemoglobina, la cantidad de los eritrocitos), que deben corresponder a la norma de edad. Especialmente expresado dezintoksikatsionnoe la acción prestan las hemotransfusiones directas, la transvasación svezhegeparinizirovannoy de la sangre o la sangre y el plasma rekonvalestsentov, del momento de que curación después de las quemaduras ha pasado no más 1 año.

Al descenso de la intoxicación le contribuyen incluido en el complejo infuzionnyh de los ambientes los diuréticos osmóticos (mannitol, laziks, 30 % la solución de la urea), que inyección es oportuna alternar con la introducción intravenosa nizkomolekulyarnyh plazmozameschayuschih de las soluciones (gemodez, reopoliglyukin) que abastece la diuresia forzada.

Con el objetivo dezintoksikatsii a las quemaduras y la infección aguda quirúrgica aplican la hemodiálisis, gemosorbtsiyu, plazmo y limfosorbtsiyu. Un de los mecanismos de la acción medicinal gemosorbtsii es la reducción del nivel proteazemii y peptidemii, la reducción de la toxicidad del plasma y la expresividad de los desajustes metabólicos. Sorbtsiya permite firmemente y rápidamente liberar el organismo quemado de tóxico metabolitov. Sin embargo gemosorbtsiya se acompaña de la pérdida de los elementos de uniforme de la sangre (trombotsity, los leucocitos, los eritrocitos), el escalofrío, el cambio fizikohimicheskih de las propiedades de los eritrocitos. El efecto positivo gemosorbtsii se conserva no más 2-3 sut. Para el mantenimiento eficaz detoksikatsii surge la necesidad de la realización repetido gemosorbtsii con el intervalo 24-48 h. En relación a esto gemosorbtsiya es justificada ante todo cuando otras medidas medicinales se encuentran poco eficaces. gipovolemiya y la inestabilidad de la hemodinámica, que se observan a las quemaduras extensas, son la contraindicación a la aplicación gemosorbtsii.

En el período septikotoksemii intenso infuzionnotransfuzionnaya la terapia es necesaria especialmente con la preparación para las operaciones quirúrgicas y durante su realización, cuando es necesaria la completación intensiva de los gastos energéticos del organismo. En este período de la transfusión de sangre por 250-500 ml de 2-3 veces por semana, que se alternan con las transvasaciones de los preparados albuminados de la sangre y plazmozameschayuschih de las soluciones dezintoksikatsionnogo las acciones, son el componente básico infuzionnotransfuzionnoy las terapias.

Con la hemotransfusión para la sustitución de las pérdidas que continúan del proteína, el mejoramiento kolloidnoosmoticheskoy y la función de transporte de la sangre el valor esencial tienen la transvasación seco y nativnoy los plasmas por 250-500 ml de 2 veces por semana, que permiten estabilizar los niveles del proteína general y las albuminas en el suero de la sangre. Si las transfusiones de sangre no abastecen el mejoramiento de los índices albuminovoy de la fracción de los proteínas del suero de la sangre, es oportuno aplicar 5-10 % la solución de la albumina por 200-250 ml durante 3-4 días, especialmente a los enfermos de la edad de edad avanzada y senil. La solución de la albumina es de gran efectividad a la compensación de las pérdidas vnekletochnogo la ardilla y la eliminación gipo y disproteinemii, el mantenimiento normal kolloidnoosmoticheskogo las presiones del plasma, el tratamiento de la hepatitis tóxica a quemado. El mantenimiento del nivel del proteína general del suero de la sangre 6,5-7 g del % y la albumina 3,5-4,0 g del % es necesario para el mantenimiento de la corriente favorable ranevogo del proceso, la preparación exitosa para la intervención operativa por la reconstitución de la epidermis y su ejecución.

Los altos gastos energéticos en el organismo quemado son abastecidos a consecuencia de la destrucción de los lípidos, los hidratos de carbono y los proteínas. Son gastados además syvorotochnye los proteínas y los proteínas de las telas, especialmente la musculatura esquelética. Las infracciones más expresadas del cambio albuminado surgen durante las primeras semanas la enfermedad de quemaduras a los enfermos con las quemaduras pesadas. Al catabolismo se le someten en general las albuminas y sólo alguna parte uglobulinov, se desarrollan gipo y disproteinemyya, el déficit intracelular y vnekletochnyh de los proteínas, la insuficiencia albuminada. Es clínico esto se manifiesta por el agotamiento, la atrofia de los músculos, la reducción de la masa del cuerpo.

Para la completación de los gastos energéticos y la reconstitución del equilibrio nitroso en el período avanzado de la enfermedad de quemaduras el gran significado tiene parenteralnoe una alimentación, que permite abastecer enfermo de las sustancias fácilmente asimilables nutritivas y compensar las infracciones profundas de todos los tipos del cambio. Para parenteralnogo de una alimentación usan los hidrolisados del proteína calculando 15 ml/kg (por término medio 800 ml), aminokislotnye los preparados (10 ml/kg), que introducen con la velocidad no más 45 gotas por minuto, y los componentes energéticos (la glucosa, las emulsiones de grasa).

A las quemaduras pesadas es introducida la glucosa en forma de 10-20 % de la solución con la insulina. Para la reducción insulinorezistentnosti, que se desarrolla con frecuencia a los enfermos con las quemaduras pesadas, y el mejoramiento de los procesos de la utilización de la glucosa es oportuno aplicar el tocoferol en forma de 10 % de la solución de 1 ml de 1 vez en el día. Con el objetivo parenteralnogo de una alimentación es posible usar sorbitol y las emulsiones de grasa.

A muchos enfermos parenteralnoe una alimentación puede ser sustituida con el éxito enteralnym - por medio de la sonda introducida a través del curso nasal en el estómago o el duodeno. Para enteralnogo zondovogo de una alimentación usan las mezclas que contienen la glucosa, los proteínas y las grasas, que introducen por el modo a gotas (20-30 gotas por minuto). Se puede introducirlos solamente después de la reconstitución de la función que absorbe y a motor del intestino.

Durante agudo de quemaduras toksemii y septikotoksemii infuzionnotransfuzionnuyu la terapia sigue pasar en el fondo de la alimentación racional con el uso de la comida de muchas calorías que contiene 120-140 g de proteína, las sales gema, las vitaminas Y, Con, los grupos En, que valor energético no menos 3500-4000 kcal.

La inflamación gnoynodemarkatsionnoe en la herida de quemaduras lleva a la fusión completa y el rechazo nekrotizirovannyh de las telas. Se refuerza además la intoxicación del organismo a consecuencia de la absorción de los productos de la fusión completa purulenta de las telas y las toxinas microbianas. La intoxicación del organismo puede en parte considerable ser bajada al tratamiento de los enfermos en condiciones de dirigido abakterialnoy del ambiente con la aplicación del modo abierto de la gestión de la herida en los aisladores con la irradiación infrarroja en krovatisetke con constante obduvaniem de las heridas por el aire caliente y oksigenoterapii. El movimiento constante de misma dirección del aire calentado estéril reduce en parte considerable las pérdidas de energía a quemado, baja la exudación y microbiano obsemenennost de las heridas de quemaduras, transforma la necrosis húmeda en seco, gracias a que se disminuyen las pérdidas del proteína, baja la actividad proteoliticheskih de los fermentos en la herida, se nota acelerado epitelizatsiya a las quemaduras superficiales, hay una posibilidad de quitar la costra de quemaduras en unos plazos más tempranos y preparar la herida a la reconstitución de la epidermis.

La presencia de las telas estropeadas es la causa principal del desarrollo de la enfermedad de quemaduras, por eso la desaparición nekrotizirovannyh de las telas y la reconstitución de la epidermis - la labor principal del tratamiento de los enfermos con las quemaduras profundas. Todas otras medidas pasadas durante el tratamiento complejo general y local, son dirigidas a la preparación a kozhnoplasticheskim a las operaciones.

El tratamiento quirúrgico. Las indicaciones, la elección del método y los plazos de la ejecución de la piel los plásticos. El estado general y la edad de que ha sufrido, la amplitud de la derrota y la localización de las quemaduras profundas, la presencia de los recursos de donador de la piel y el estado del lecho que percibe tienen el valor decisivo al establecimiento de los plazos de la realización y la elección del método de la intervención operativa, también el modo de la reconstitución de la epidermis.

A las quemaduras limitadas profundas el método más racional es la incisión completa nekrotizirovannyh de las telas en los primeros 2 días después de la lesión con la imposición simultánea de las juntas a la herida, si permiten sus dimensiones, el estado del enfermo y las telas que rodean. Si no parece posible acercar los labios de la herida, realizan primario libre o combinado (la combinación de la piel libre y local los plásticos) de la piel al plástico.

La incisión temprana es posible sólo en existencia de la costra seca. Es necesario especialmente a la localización de las quemaduras limitadas profundas en el campo de las articulaciones, el pincel y los dedos. En relación a una alta actividad funcional del pincel y los dedos, la complicación de sus funciones es oportuno hacer la incisión nekroticheskogo de la costra y cuando se han conservado los derivados de la piel (las quemaduras SHA del grado) y es posible epitelizatsiya de las heridas, que se acompaña habitualmente por la cicatrización.

A las quemaduras que se acompañan de la osteonecrosis en las esferas funcionalmente activas, es oportuno hacer la incisión temprana de las partes de poca vitalidad del hueso, sin esperar su espontáneo sekvestratsii, con la sustitución simultánea del defecto por medio de combinado por de la piel los plásticos, si permite el estado de las telas que rodean. Además el tejido óseo cierran por el pedazo rotacional de la piel con el tejido celular hipodérmico de grasa o el pedazo sobre el pie que alimenta, y el defecto que se ha formado de nuevo es eliminado por medio de la piel libre por los plásticos.

Al mismo tiempo, como han mostrado nuestras observaciones experimentales y clínicas, a las quemaduras en el campo de la bóveda de la calavera con el daño de los huesos es completamente posible el tratamiento con la conservación de las partes de poca vitalidad del hueso. En caso de la ausencia de la supuración en la herida quitan las telas de poca vitalidad suaves, hacen la cavitación ultrasonora y la craneotomía plural por la fresa cónica y esférica hasta la capa que sangra del hueso y el foco de la osteonecrosis cubren bien abastecido de la sangre kozhnofastsialnym por el pedazo de las telas locales o de las partes lejanas del cuerpo. En tales casos osteonekroticheskie las partes no sekvestriruyutsya pasa rezorbtsiya de los elementos de poca vitalidad del hueso con su neoplasma gradual.

Temprano nekrektomiya, hecho en los primeros 4-10 días después de la lesión en las condiciones abakterialnogo los contenidos de los enfermos, - el método más óptimo de la operación. Hay para entonces más clara una frontera de la quemadura profunda y se nota una cierta estabilización del estado del enfermo con las derrotas extensas. La excepción es compuesta por los enfermos, que tienen unas quemaduras circulares profundas del tronco, cuando se crea la amenaza de la infracción aguda de la respiración a consecuencia de sdavleniya del tórax o las mismas extremidades, a que se perturba la circulación sanguínea de sus departamentos distales y glubzhelezhaschih de las telas. En tales casos es mostrada urgente plural dekompressivnaya nekrotomiya o parcial nekrektomiya, que permite eliminar sdavlenie y los desajustes, llamados por ello.

La táctica y la técnica nekrektomii. Durante la realización temprano nekrektomii es más oportuno hacer posloynoe la incisión de la costra de quemaduras con la ayuda elektrodermatoma antes de la aparición continuo es uniforme que sangra ranevoy las superficies. Tal incisión de la costra de quemaduras permite conservar en gran medida las telas viables, considerablemente reducir la duración de la etapa más traumática de la operación y crear la superficie llana de la herida que abastece mejor prileganie de los injertos a de la piel el plástico y unas condiciones más favorables para ellos prizhivleniya.

De la hemostasia durante la operación alcanzan por medio de la imposición de las servilletas de gasa con la solución de la agua oxigenada o aminokapronovoy el ácido. Los grandes vasos sanguíneos ligiruyut. En relación a las dificultades que surgen a la parada de la hemorragia, en algunos casos la operación cumplen en dos etapas. En la segunda etapa realizada en unos 2-3 días después de nekrektomii, hacen de la piel libre al plástico antes el lecho preparado. Comienza para entonces la hemostasia segura después de la imposición de la venda fuerte aséptica, también se revelan las partes nekrotizirovannoy las telas, que no eran quitados en la primera etapa. La desaparición adicional de las telas de poca vitalidad contribuye a una salida más exitosa de la operación de la epidermización. En la herida aséptica que se forma después de la incisión temprana nekrotizirovannyh de las telas, se crean las condiciones óptimas para prizhivleniya de los injertos de la piel.

De la piel primario y temprano del plástico en caso del éxito permite prevenir la progresión de la intoxicación del foco de la derrota, el desarrollo de la infección en las heridas y el desarrollo ulterior de la enfermedad de quemaduras que lleva a la cicatrización primaria de las heridas de quemaduras en el plazo más corto. La reconstitución temprana de la epidermis lleva a la reducción de la duración del tratamiento y abastece unos resultados más favorables funcionales y cosméticos de la piel libre los plásticos.

Extenso nekrektomiya con de la piel simultáneo plastikoy - la operación traumática que se acompaña de la pérdida de sangre considerable. Después de la operación comienza la agravación del estado del enfermo, si no había sustitución completa de las heridas por de la piel autotransplantatami o completo prizhivleniya. El uso del láser carbónico para la incisión de la costra de quemaduras permite reducir la pérdida de sangre, pero las dificultades que surgen a la definición de la profundidad del daño de las telas, y travmatichnost las operaciones contienen su aplicación. En relación a esto temprano nekrektomiyu hacen en general a las quemaduras no más 10-12 % de la superficie del cuerpo.

Extenso nekrektomiyu y de la piel al plástico en los plazos tempranos pueden realizar sólo en las secciones especializadas de quemaduras los cirujanos que tienen la experiencia de la cirugía plástica, a condición de la compensación adecuada de la pérdida de sangre durante la operación y anesteziologicheskogo los subsidios.

Las indicaciones a de la piel secundario el plástico. Al estado pesado del enfermo y las quemaduras profundas más de 10-15 % de la superficie del cuerpo surgen las indicaciones a la ejecución de la piel secundario los plásticos a la superficie que granula después del rechazo nekrotizirovannyh de las telas. Para la desaparición de estas telas es oportuno usar de etapa exangüe nekrektomiyu con su rechazo que se dibuja. A esto contribuye la aplicación fermentativo y químico nekroliza. La desaparición de la costra de quemaduras por medio de 40 % del ungüento salicílico, benzoynoy del ácido o el ungüento que contiene 24 % de 12 % salicílicos y del ácido láctico, permite reducir para 5-7 días la duración de la preparación de antes de la operación. A un rechazo más rápido nekrotizirovannyh de las telas le contribuyen la aplicación sistemática de los baños higiénicos, el tratamiento racional general dirigido al aumento de la capacidad de reacción del organismo, la profiláctica de la anemia y los desajustes pesados del cambio albuminado. Estas medidas y el excusado escrupuloso de las heridas durante el vendaje después del rechazo de la costra de quemaduras con el fin de la reducción bacterial obsemenennosti permiten durante 2,5-3 ned después de la lesión preparar a los enfermos a de la piel el plástico a las granulaciones brillantes, jugosas y puras.

La preparación oportuna escrupulosa de las heridas libra de la necesidad de esculpir las granulaciones ante de la piel plastikoy, si no tienen el carácter claramente patalógico y no se observa las deformaciones ranevogo del proceso. En la práctica clínica con todo surgen con frecuencia las dificultades a la definición de la preparación de las heridas que granulan a de la piel el plástico. Grande obsemenennost ranevoy las superficies por la microflora patógena a los enfermos debilitados coincide habitualmente con el tipo malo de las granulaciones, la deformación reparativnyh de los procesos y los fenómenos expresados de la inflamación en la herida que redobla a su vez su estado general y lleva al generalización de la infección. De la piel libre del plástico en estas condiciones es contraindicado. En tales casos son necesarios enérgico obscheukreplyayuschee los tratamientos y la terapia escrupulosa local antibacterial, que pasan hasta que se mejore el estado del enfermo y se reforzarán los procesos regeneradores en la herida.

El impacto favorable a la corriente ranevogo del proceso prestan la irrigación de las heridas por las soluciones antisépticas, los baños higiénicos con los detergentes, la aplicación local magnitoterapii, el ultrasonido, la irradiación dispersa láser, el tratamiento a las camas de la firma "Клинитрон" y el uso del método más accesible - el cambio frecuente de las vendas con las soluciones antiseptikov. A los enfermos con el agotamiento de quemaduras y la corriente indolente ranevogo del proceso es oportuna la terapia hormónica por los glucocorticoides y los esteroides anabólicos en el fondo de la aplicación de los antibióticos bajo el control de la sensibilidad a ellos de la microflora de las heridas.

La presencia uniforme, granuloso, jugoso, pero no las granulaciones mullidas y que no sangran con moderado separado y la orla expresada epitelizatsii alrededor de la herida sirve al índice bueno de su aptitud a de la piel el plástico.

El lecho más favorable que percibe para los injertos de la piel es la tela joven granulosa rica en los vasos sanguíneos y con la cantidad pequeña de los elementos fibrosos que contribuye habitualmente al período de 2,5 hasta 6 ned después de la quemadura. Es el plazo óptimo para la ejecución de la piel libre los plásticos a la superficie que granula.