Crónico sinusit

La descripción:

Crónico sinusit (HS) – la enfermedad infecciosa-inflamatoria, que caracteriza por la incorporación en el proceso patalógico okolonosovyh de los senos y persistiruyuschee a lo largo de 12 ned y más.
Es conforme a los datos de la literatura moderna, HS prácticamente siempre se junta al proceso patalógico de la cavidad de la nariz y se manifiesta por los síntomas rinita, entonces, llamará más correctamente el estado arriba descrito crónico rinosinusitom (HRS).
El diagnóstico HRS establecen en razon de los resultados rinoskopii, que confirman a la presencia del proceso inflamatorio de la membrana mucosa de la cavidad de la nariz, también directamente los indicios RS.
Conforme a los últimos consensos multidisciplinarios por HRS, para la enfermedad dada es característica la presencia de los síntomas siguientes:
• slizisto-purulento separado de la nariz;
• la respiración dificultada nasal;

Los síntomas Crónico sinusit:

Al establecimiento del diagnóstico HRS es extraordinariamente importante escrupulosamente recoger la anamnesia, habiendo detallado además los datos siguientes:
• la presencia de los síntomas "grandes", tales como:
    • slizisto-purulento separado de la nariz;
    • rinoreya;
    • la dificultad de la respiración nasal;
    • la hiperhemia, el estado enfermizo a la palpación y el hinchazón de la persona;
    • giposmiya, la anosmia;
• la presencia de los síntomas "pequeños":
    • el dolor de cabeza;
    • el sentimiento de la presión y el dolor en las orejas;
    • el mal aliento desagradable (halitoz);
    • el dolor de dientes;
    • la fiebre;
    • la tos;
    • la debilidad, la fatiga excesiva;
• la duración de los síntomas;
• la presencia de las agudizaciones y los factores que facilitan el estado;
• la presencia en la anamnesia de las intervenciones operativas en okolonosovyh los senos;
• la terapia aplicada antes y en el momento presente y su eficiencia;
• la presencia de las enfermedades acompañantes, tales como la asma bronquial, immunodefitsity, también sobrecargado allergologichesky la anamnesia.

Las causas Crónico sinusit:

Los factores predisp del desarrollo HRS son:
• persistiruyuschie las infecciones (incluso las biopelículas – las comunidades colectivas de los microorganismos que cubren la superficie de las membranas mucosas, la osteomielitis etc.);
• alérgico y otros immunooposredovannye las enfermedades;
• los rasgos de la estructura de las vías superiores respiratorias;
• la influencia de los superantígenes;
• las colonizaciones de hongos que llaman y que apoyan eozinofilnoe la inflamación;
• las infracciones metabólicas, por ejemplo la hipersensibilidad a la aspirina.
Todos estos factores pueden jugar el papel importante en la infracción interior mukotsiliarnoy del sistema de transporte de la membrana mucosa de la cavidad de la nariz. Es cambiada la función de drenaje del epitelio vibrátil, también la cualidad del secreto nasal que lleva a los fenómenos estancados, el cambio de la acidez del secreto: al descenso del nivel рH y "el intercambio de gases" en los senos, e.d. la reducción del contenido del oxígeno y el aumento del nivel del gas carbónico. Tales cambios son las condiciones favorables para el crecimiento bacterial que redobla el proceso inflamatorio.
Durante el examen de las causas del desarrollo HRS es necesario también tomar en consideración:
• la influencia desfavorable en resnitchatyy el epitelio de la cavidad de la nariz de proceso cualquiera patalógico o el agente tóxico;
• la diferencia posible del espectro de los estimulantes bacteriales durante el tránsito del proceso patalógico en la forma crónica de tal en el período agudo de la enfermedad. Más frecuente patogenami son Staphylococcus aureus, koagulazonegativnye Staphylococcus spp., los anaerobios y gramotritsatelnye las bacterias;
• la participación posible en el desarrollo y la progresión HRS gastroezofagealnogo reflyuksa, que al día de hoy continúa ser estudiado.

El tratamiento Crónico sinusit:

Hay unos modos conservadores y quirúrgicos del tratamiento HRS, que objetivo básico es la reconstitución de la viabilidad normal de las vías superiores respiratorias y la profiláctica de las complicaciones bacteriales, y la elección de uno u otro método depende de la causa, el peso, la difusión del proceso patalógico etc.
La terapia conservadora
Por el objetivo básico del tratamiento conservador, en particular la farmacoterapia, es la reducción de la expresividad de los síntomas, la profiláctica de las complicaciones posibles, el descenso del nivel de la morbilidad HRS.
Para la profiláctica del desarrollo o la eliminación ya la infección secundaria bacterial que se ha desarrollado a HRS aplican los preparados antibacteriales, principalmente en tabletirovannyh las formas. En la elección del antibiótico concreto es necesario tomar en consideración:
• los resultados kulturalnogo las investigaciones, si tal es conveniente y/o era pasado;
• la apreciación de los factores del riesgo del desarrollo antibiotikorezistentnosti;
• allergologichesky la anamnesia, especialmente en la elección penitsillinov;
• el riesgo del desarrollo de los efectos secundarios posibles;
• el coste del preparado;
• otros factores (la dosificación, la multiplicidad de la recepción), que pueden influir en komplaens.
Los representantes de la nueva generación makrolidov – azitromitsin y klaritromitsin, que son capaces de crear un alto nivel de la concentración en las membranas mucosas de las vías superiores respiratorias – son insustituibles en el tratamiento HRS, especialmente al carácter insufrible penitsillinov. Además, como testimonian los datos de las investigaciones modernas nuevas makrolidy poseen las propiedades antiinflamatorias.
Como antes actual en el tratamiento HRS se quedan amoksitsillin/klavulanat y tsefalosporiny II generaciones. Sin embargo a los representantes tempranos de II generación tsefalosporinov se observa la estabilidad Haemophilus influenzae y Moraxella catarrhalis. Es posible aplicar En este caso tsefiksim y tsefalosporiny III generaciones, pero son insuficientemente activos respecto a Streptococcus pneumoniae.
Con objeto de la eliminación del hinchazón de las telas, la reconstitución de la viabilidad de las vías superiores respiratorias y el drenaje adecuado aplican dekongestanty por los cursos cortos. Los representantes del grupo dado de los preparados existen en dos formas – topicheskoy y peroralnoy.
A topicheskim dekongestantam se refieren 0,5 % la solución fenilefrina y 0,5 % la solución oksimetazolina, que abastecen la eliminación prácticamente instantánea del hinchazón de la membrana mucosa y el alivio del estado general. Los preparados dados no es posible usar más de 3-5 días seguidamente a consecuencia del riesgo del desarrollo de la tolerancia, medicamentoso rinita y el síndrome de la anulación.
Peroralnye dekongestanty de la acción de sistema aplican, cuando sosudosuzhivayuschy el efecto es necesario más de 3 días. A los representantes del grupo dado son fenilpropanolamin (no se aplica en los EEUU) y psevdoefedrin, que aplicación es más preferible. Peroralnye dekongestanty – los agonistas de los receptores adrenérgicos de los vasos de la membrana mucosa de las vías respiratorias – llaman su estrechamiento, reducen la hiperhemia de las telas, el hinchazón y zalozhennost de la nariz, mejoran la viabilidad de las vías nasales. Es teorético los preparados dados pueden influir sobre la membrana mucosa osteomeatalnogo del complejo, donde topicheskie dekongestanty son insuficientemente eficaces.
La acción protivootechnym poseen también nasal glyukokortikosteroidy, que son recomendados a HRS a la etiología alérgica por falta de los datos sobre la infectación secundaria bacterial. En el tratamiento complejo alérgico HRS aplican los preparados antihistamínicos modernos, y en existencia de las indicaciones y la sensibilización – la inmunoterapia por los alérgenos causales-significativos.
En existencia de la asma bronquial acompañante pueden ser eficaces los inhibidores leykotrienov.
Últimamente en la literatura había unos datos sobre la eficiencia topicheskih de los preparados antimicéticos en el tratamiento HRS de la etiología de hongos, sin embargo los resultados de tal terapia son bastante contradictorios todavía.
La renuncia del fumar tiene el valor enorme en el éxito del tratamiento HRS a conservador, así como al método quirúrgico, ya que el humo de tabaco daña la membrana mucosa de las vías superiores respiratorias, en particular resnitchatyy el epitelio que lleva a la infracción mukotsiliarnogo del transporte.
Eficaz se considera la aplicación de la ducha así llamada nasal para la profiláctica de la infectación secundaria, especialmente después de las intervenciones operativas.
Por falta de las contraindicaciones es posible pasar las inhalaciones de vapor, que humedecen la membrana mucosa enconada, a menudo resecada, contribuyen a la aclaración del secreto y el ablandamiento korok.
El lavado de la cavidad de la nariz por la solución hipotónica puede contribuir al mejor drenaje de los senos y la reducción del hinchazón de la membrana mucosa.
Los métodos quirúrgicos
El tratamiento HRS quirúrgico es, como regla, el complemento a la terapia conservadora a la eficiencia insuficiente último y/o la presencia de las indicaciones directas a la intervención operativa, por ejemplo la obstrucción anatómica.