La necrosis aséptica de la cabeza del fémur

La descripción:

Los huesos de nuestro esqueleto consisten del tejido óseo, que, tanto como la mayoría de otras telas del organismo consiste de las jaulas vivas y contiene los vasos sanguíneos (la arteria, los capilares y las venas). A la infracción de la circulación sanguínea local es posible el desarrollo de la mortificación (necrosis) de la tela o el órgano que puede llevar a los problemas serios. La infracción de la circulación sanguínea surge a la obliteración (la trombosis o embolii) las arterias, que krovosnabzhayut la esfera dada. Especialmente a menudo la necrosis de las telas surge en las esferas, que krovosnabzhayutsya de la piscina de la única arteria. A tales zonas "problemáticas" se refiere la cabeza del fémur. A la infracción de la circulación sanguínea de esta esfera surge la enfermedad, que se llama en la necrosis aséptica (AN) de la cabeza del fémur.

Los aspectos anatómicos:

La articulación coxal es la articulación más grande esférica de nuestro cuerpo. Él se forma de profundo sustavnoy las cavidades  del hueso coxal (atsetabulyarnaya la cavidad) y la cabeza del fémur. La articulación coxal es rodeada los músculos potentes (glúteo y los músculos del grupo delantero de la cadera). La cavidad atsetabulyarnaya y la cabeza del fémur son cubiertas sustavnym (gialinovym) hryaschem. El cartílago sustavnoy tiene la superficie muy llana escurridiza, y su espesor en la articulación coxal alcanza 0,5-0,6 cm. La función sustavnogo del cartílago consiste en el descenso de la fricción a los movimientos en la articulación y la amortización de los cargamentos de choque. La cabeza del fémur krovosnabzhaetsya por la única arteria, que pasa a través de sheyku del fémur. En relación a la ausencia de la circulación de la sangre colateral con el cese de la corriente de la sangre por esta arteria se perturba la circulación sanguínea de la cabeza del fémur. Se desarrolla en resultado la necrosis (mortificación) de la cabeza de la cadera. La necrosis lleva a la agravación de las propiedades mecánicas del tejido óseo. El hueso no es la estructura "ha helado". En el tejido óseo hay constantemente una destrucción de las vigas de hueso y al mismo tiempo pasan los procesos regeneradores. El cese de los procesos reconstructivos a consecuencia de la falta del oxígeno y las sustancias nutritivas conduce a la agravación rápida de las propiedades mecánicas del tejido óseo. En resultado bajo el influjo de los cargamentos mecánicos pasa kollabirovanie (spadenie) nekrotizirovannogo de la parte del hueso. Al desarrollo AN la forma la cabeza del fémur es cambiada: pasa de ella uploschenie en el campo de la influencia máxima de la fuerza del peso. Se perturba en resultado la congruencia (sochlenyaemost) sustavnyh de las superficies en la articulación coxal que lleva al aumento del cargamento interior en el trabajo de la articulación y el desgaste rápido sustavnogo del cartílago. La salida AN es el desarrollo de la osteoartrosis – la enfermedad degenerada de la articulación que se acompaña del dolor y la infracción de su función.

Las causas de la necrosis aséptica de la cabeza del fémur:

Al desarrollo AN de la cabeza del fémur puede llevar la multitud de factores. Prácticamente cualquier causa que contribuye a la infracción de la hemorragia en la arteria de la cabeza de la cadera, puede ser el empujón para el desarrollo AN. Los daños tan traumáticos de la articulación coxal pueden conducir a la infracción de la circulación sanguínea de la cabeza de la cadera como resultado del daño mecánico o la trombosis de la arteria. Las lesiones más frecuentes que llevan al desarrollo AN son la fractura del fémur y la dislocación de la cadera. AN se desarrolla en algunos meses, aunque los primeros síntomas clínicos aparecen, como regla, a los pacientes mucho más tarde (a menudo en 1,5-2 años después de la lesión llevada).
La recepción de algunos medios medicinales puede contribuir también al desarrollo AN. Más a menudo AN se desarrolla en el fondo de la recepción larga de las altas dosis glyukokortikoidnyh de las hormonas a propósito de las enfermedades pesadas reumáticas, la asma bronquial Es mostrado etc. que el tratamiento por los cursos cortos de los preparados hormónicos no sube el riesgo del desarrollo AN de la cabeza del fémur. Sin peligro también con este respecto mono- o doble vnutrisustavnoe u okolosustavnoe la introducción de los preparados hormónicos al tratamiento de la osteoartrosis, bursitov, tendonitov y otras enfermedades inflamatorias del aparato locomotor. Es seguida la intercomunicación precisa entre la recepción sobrante del alcohol y la frecuencia del desarrollo AN. El alcohol contribuye al daño de los vasos sanguíneos que puede hacerse la causa del desarrollo de la isquemia de la cabeza del fémur y el desarrollo de su necrosis. La frecuencia subida del desarrollo AN se nota a las personas, cuya actividad profesional es vinculada a la influencia de la alta presión (los buzos, los mineros). Al régimen incorrecto de la descompresión en la sangre se forman los borbotones menudos del aire, que pueden encorchar y dañar los vasos sanguíneos, incluso llevar a la infracción de la hemorragia por la arteria de la cabeza del fémur.

Los síntomas de la necrosis aséptica de la cabeza del fémur:

El primer síntoma AN es el dolor en el campo de la articulación coxal, que surge al traslado del peso del cuerpo al pie "enfermo". El dolor puede distribuirse en las esferas inguinales, glúteas, irradiirovat (dar) por la superficie delantera de la cadera. A la progresión de la enfermedad hay una cojera y la infracción de la función (movilidad) de la articulación. En las fases avanzadas el dolor puede se conserva y en la tranquilidad, contribuir a la infracción del sueño.

La diagnosis:

La diagnosis AN comienza del estudio de las quejas del paciente, la historia de la enfermedad y fizikalnogo las investigaciones. El doctor le preguntará sobre la presencia de las enfermedades crónicas, la recepción de los medios medicinales, sobre profesional vrednostyah. Será hecha Probablemente la pregunta del abuso el alcohol. La investigación fizikalnoe incluye el examen, la palpación de la articulación y el estudio de su función (la esquina otvedeniya, el doblamiento de la extremidad etc.). La especificación y la confirmación del diagnóstico es necesario la realización de los métodos adicionales de laboratorio-instrumentales de la inquisición.

La radiografía
Sobre las radiografías la zona AN de la cabeza del fémur está determinada, como regla, a la duración suficiente de la enfermedad. En las fases tempranas de la enfermedad a rentgenologicheskom la investigación de los cambios patalógicos del hueso puede no estar determinado, a pesar de que el paciente pueda ya ser molestado con los dolores expresados en la articulación. En las fases AN avanzadas se junta la osteoartrosis, y es difícil determinar que de estas enfermedades condiciona los síntomas, en gran medida que se notan al paciente.

El escaneo radioisótopo  (stsintigrafiya)
Por falta de los cambios patalógicos sobre las radiografías el doctor puede fijar para la especificación del diagnóstico el escaneo radioisótopo. A esta metodología en el organismo del paciente es introducido el medio medicinal que contiene el elemento radioactivo (radiofarmpreparat). En algunas horas por medio de la cámara gamma especial es pasado el registro de la radioactividad en el organismo de la persona. En relación a la ausencia de la hemorragia en la cabeza del fémur esta zona en stsintigramme (la forografía recibida a stsintigrafii) es presentada en forma de la mancha "fría", puesto que en ella no hay acumulación radiofarmpreparata. Después de la aparición en la práctica clínica de la tomografía magnitno-resonante la frecuencia del destino del escaneo radioisótopo para la diagnosis AN se ha disminuido considerablemente.

La tomografía magnitno-resonante
En la actualidad la tomografía magnitno-resonante es más a menudo el método usado de la investigación para la diagnosis AN de la cabeza de la cadera. El principio de la tomografía magnitno-resonante consiste en la recepción de la imagen de las telas y los órganos del cuerpo en forma de una serie de los cortes por medio de las ondas electro-magnéticas. Es el método más informativo y completamente seguro de la investigación. En magnitno-resonante tomogrammah pueden ser reveladas hasta las zonas insignificantes con la ausencia de la hemorragia y en las fases más tempranas del desarrollo de la enfermedad.

El tratamiento de la necrosis aséptica de la cabeza del fémur:

La táctica del tratamiento AN está determinada por la fase de la enfermedad y la expresividad de la sintomatología clínica. En la actualidad no es demostrada la eficiencia de los medios medicinales dirigidos para la reconstitución de la circulación de la sangre a la arteria de la cabeza de la cadera. Mientras se puede effectivamente controlar el dolor por el destino de los preparados analgésicos y antiinflamatorios, el tratamiento operativo no es necesario, como regla. Aunque en algunos casos, si no había colapso de la cabeza de la cadera, el cirujano puede proponer la operación dirigida al aumento de la circulación sanguínea de la cabeza de la cadera. Hay algunas variantes de tales operaciones.

La descompresión de la cabeza del fémur
El principio de esta  operación simple consiste en prosverlivanii de unos o algunos canales que pasan a través de sheyku en la cabeza de la cadera, directamente en la zona, donde falta la hemorragia. Esta operación persigue dos objetivos: 1) aumentar la circulación sanguínea ishemizirovannoy las esferas a expensas del crecimiento de los nuevos vasos sanguíneos dentro del canal taladrado 2) bajar vnutrikostnoe la presión dentro de la cabeza de la cadera y por lo tanto contribuir a la reducción del dolor a los pacientes con AN.

Esta operación se cumple a través de un muy pequeño corte sobre la superficie lateral de la cadera bajo el control del convertidor elektronno-óptico (EOP). EOP representa el aparato móvil digital radiológico, que permite recibir las imágenes de los huesos en la pantalla de la visualización directamente durante la operación. Después de la descompresión de la cabeza del fémur el paciente tiene que usar las muletas durante 6 semanas. Esta recomendación es condicionada que rassverlivanie de los canales lleva al descenso temporal de la solidez mecánica del fémur que contribuye al aumento del riesgo de la crisis.

El transbordo autotransplantata de malobertsovoy los huesos
Es una operación más difícil, que es dirigida al aumento de la hemorragia en ishemizirovannoy a la cabeza del fémur. Su principio consiste en el transbordo del trozo malobertsovoy los huesos sobre el pie vascular en la esfera de la cabeza y el fémur. En resultado ishemizirovannaya la cabeza del fémur recibe la circulación sanguínea adicional de los vasos del injerto de hueso. Además el injerto es mecánico refuerza la cabeza de la cadera, previniendo su ulterior kollabirovanie. Esta operación se cumple bastante raramente en vista de su alta complicación. El efecto positivo de la operación se nota no a todos los pacientes por la trombosis de los vasos que alimentan el injerto de hueso.

Endoprotezirovanie de la articulación coxal
En las fases avanzadas de la necrosis aséptica a los pacientes se desarrolla la derrota degenerada de la articulación - la osteoartrosis. En estos casos para la reducción del síndrome doloroso y el mejoramiento de la función de la articulación es mostrada la realización endoprotezirovaniya de la articulación coxal.