La dislocación del antebrazo

La descripción:

Las dislocaciones traumáticas y las subluxaciones del antebrazo por la frecuencia ocupan el segundo lugar después de las dislocaciones del hombro y componen 18-27 %. Se observan más a menudo a los hombres de 10-30 años y a las mujeres de 50-70 años.

Las causas de la dislocación del antebrazo:

Las dislocaciones y las subluxaciones del antebrazo surgen como resultado de la lesión directa e indirecta. La variedad de las dislocaciones que se encuentran en la coyuntura cubital se explica por la complicación de su estructura anatómica.

La patogenía:

Distinguen las dislocaciones de los huesos del antebrazo kzadi, kperedi, knaruzhi, knutri; las dislocaciones y las subluxaciones de la cabeza del radio kperedi, kzadi y knaruzhi; divergiruyuschy la dislocación del antebrazo. A las subluxaciones llevan los casos, cuando entre sustavnymi por las superficies se conserva el contacto parcial.

La corriente y la salida de la dislocación o la subluxación del antebrazo dependen no sólo de la cantidad en forma del desplazamiento, sino también del carácter del daño de sus telas suaves que rodean. Habitualmente la dislocación del antebrazo acompañan el hematoma, los daños del aparato kapsulno-de ligamento, los músculos, el periostio y en algunos casos sdavlenie de los vasos y los nervios. Los daños de las telas suaves se encuentran en la dependencia directa de la cantidad y la dirección del agente. A estos es posible explicar aquel hecho, por qué el mismo tipo de la dislocación a los enfermos diferentes pasa y acaba ni mucho menos igualmente.

Los síntomas de la dislocación del antebrazo:

Más a menudo (90 %) se encuentran las dislocaciones traseras del antebrazo. Conforme a los datos experimentales, surgen a la caída a la mano ligeramente encorvada en la coyuntura cubital. Con el aumento abduktsii los antebrazos se estropean considerablemente los ligamentos laterales. Son posibles las separaciones del ligamento medial con el fragmento del epicóndilo medial o venechnogo del vástago, a los niños - epifizeoliz del epicóndilo medial. La consecuencia srezyvayuschih de las fuerzas compresivas en plecheluchevom la articulación son las crisis de la cabeza del radio, golovchatogo de la elevación o el epicóndilo lateral del hombro. A la dislocación trasera más a menudo, que a otros tipos, surgen los daños radial, sredinnogo y de codo de los nervios, la arteria humeral, es lesionado considerablemente el músculo humeral.

A la dislocación del antebrazo kzadi a expensas de su desplazamiento en proksimalnom la dirección es causada la impresión ukorocheniya los antebrazos y el alargamiento del hombro. El eje del antebrazo es declinado (más a menudo knaruzhi) con relación al eje del hombro. El vástago de codo resistirá kzadi, su cima es desplazada hacia arriba y se encuentra más arriba nivel myschelkov del hombro. Esto distingue la dislocación de nadmyschelkovogo de la crisis del hombro, a que el triángulo de Gyutera formado por la parte superior del vástago de codo y los dos epicóndilos del húmero, no es violado.

Las dislocaciones del antebrazo kperedi se encuentran más raramente (cerca de 4,5 %). Surgen a la caída a la coyuntura cubital máximamente encorvada. A la dislocación delantera en el lugar del vástago de codo se nota zapadenie, el antebrazo parece alargado en comparación con el antebrazo de la mano sana. Para este tipo de la dislocación es característico el daño en un grado mayor o menor los dos ligamentos laterales de los departamentos delanteros y traseros de la cápsula de la articulación. Son posibles los daños del tendón por el tresjefe del músculo del hombro, las separaciones de los músculos que se fijan sobre los tendones del hombro.

Las dislocaciones laterales y mediales del antebrazo se encuentran muy raramente. La coyuntura cubital es extendida además en la dirección transversal. El eje del antebrazo es desplazado respectivamente knaruzhi o knutri. Estos tipos de las dislocaciones del antebrazo se combinan a menudo con la crisis del epicóndilo medial o lateral del húmero, la cabeza del radio.

Surge extraordinariamente raramente divergiruyuschy la dislocación. Él pasa a la divergencia de los huesos de codo y radiales atrás, adelante, knutri o knaruzhi, es la consecuencia del agente rudo. Se estropea no sólo el aparato kapsulno-de ligamento de la coyuntura cubital, sino también la membrana interósea.

La diagnosis:

La diagnosis de la dislocación del antebrazo no llama habitualmente las dificultades. Los enfermos molestan la posición forzada de la extremidad, la imposibilidad de los movimientos en la coyuntura cubital, los dolores vivos en ello. En todos los casos hay una deformación de la coyuntura cubital depende del tipo de la dislocación, es expresada la edematización de esta esfera. Durante la tentativa de hacer los movimientos pasivos se revela el síntoma "de la movilidad elástica".

La inquisición Rentgenologichesky de los enfermos con las dislocaciones del antebrazo es obligatoria antes del encaje y después de él. Sobre las radiografías de la coyuntura cubital están determinadas las crisis acompañantes venechnogo del vástago, la cabeza del radio, golovchatogo de la elevación o el epicóndilo medial.

Las dislocaciones del antebrazo se acompañan del daño del aparato kapsulno-de ligamento de la coyuntura cubital. Los ligamentos laterales se estropean además sobre la extensión o con la separación del fragmento de hueso. El estabilizador básico de la coyuntura cubital es el ligamento medial. A su integridad de la dislocación en la coyuntura cubital no pasa. Después de la eliminación de la dislocación del antebrazo es necesario obligatoriamente determinar la inestabilidad latente de la coyuntura cubital para la profiláctica de la inestabilidad crónica.

La ayuda grande en la diagnosis temprana de los daños del aparato kapsulno-de ligamento de la coyuntura cubital presta rentgenokontrastnoe la investigación, a que en la cavidad de la articulación introducen la sustancia contrastante (verografin, urografin). En existencia del defecto del aparato kapsulno-de ligamento la sustancia contrastante está determinada en las telas paraarticulatorias.

El tratamiento de la dislocación del antebrazo:

La eliminación de la dislocación del antebrazo en los casos frescos es hecha o bajo la anestesia local con la introducción de 20-25 ml de 2 % de la solución de la novocaína en la cavidad de la articulación o bajo la narcosis. El encaje de la dislocación bajo la anestesia general es más preferible en relación a la mejor debilitación de los músculos que rodean a la profiláctica de la lesión adicional del aparato kapsulno-de ligamento y sustavnogo que el cartílago.

El encaje de la dislocación trasera del antebrazo. Al enfermo echan a la espalda, la mano enferma asignan del tronco hasta el ángulo recto. El cirujano se hace knaruzhi del hombro asignado y por las dos manos abraza la parte inferior del hombro sobre la coyuntura cubital, los pulgares de las manos pone al vástago de codo y la cabeza del radio. El ayudante por la misma parte se es más derecho al cirujano y por una mano toma el pincel del enfermo, y otro - la parte inferior del antebrazo. El cirujano y el ayudante hacen suave vytyazhenie las manos a su doblamiento simultáneo en la coyuntura cubital. El cirujano, presionando el vástago de codo y la cabeza del radio, mueve el antebrazo kperedi, y el hombro kzadi. El encaje pasa habitualmente sin esfuerzos especiales, surge además el sonido que chasquea.

A zadnenaruzhnom la dislocación del antebrazo el cirujano por el pulgar hace la presión en el vástago de codo y la cabeza del radio no sólo kperedi, sino también knutri.

El encaje de la dislocación delantera del antebrazo. Al enfermo echan a la mesa de vendaje, la mano asignan hasta el ángulo recto. El ayudante realiza la fijación y protivovytyazhenie del hombro, y el cirujano, apretando por el antebrazo por una mano y presionando en proksimalnuyu la parte del antebrazo en la dirección de arriba a abajo, knaruzhi y kzadi por otra mano, encorva el antebrazo en la coyuntura cubital.

El encaje de la dislocación del antebrazo knutri. Al enfermo echan a la mesa, el hombro asignan hasta el ángulo recto. Un ayudante fija y retiene el hombro, otro realiza vytyazhenie por el antebrazo por el eje. El cirujano por una mano presiona en proksimalnuyu la parte del antebrazo de dentro knaruzhi, y por otra mano al mismo tiempo presiona en exterior los tendones del hombro por afuera dentro.

El encaje de la dislocación exterior. El ayudante fija el hombro asignado, y el cirujano por una mano hace vytyazhenie por el antebrazo, otro presiona la parte superior del antebrazo knutri y kzadi, encorvando la coyuntura cubital.

Después de la eliminación de la dislocación del antebrazo es necesario comprobar el pulso sobre la arteria radial, el movimiento en la articulación para la excepción del pellizco de la cápsula, la estabilidad lateral de la articulación. Obligatoriamente rentgenologicheskoe la inquisición: las radiografías estandartizadas, contrastante artrogrammy y la radiografía con valgirovaniem los antebrazos.

Si la articulación es estable o establecida la inestabilidad de I grado, es mostrado el tratamiento conservador. La inmovilización se realiza de yeso longetoy, puesto del hombro hasta pyastno-falangovyh de las articulaciones al doblamiento de la coyuntura cubital bajo la esquina 90 °, por término medio entre pronatsiey y supinatsiey la posición en un plazo de 2-3 ned depende de los datos rentgenokontrastnogo las investigaciones.

Desde los primeros días al enfermo se recomienda realizar los movimientos activos por los dedos del pincel que contribuye a la resorción del hinchazón y la hemorragia en el campo de la coyuntura cubital. Con 2-3-го del día comienzan las tensiones isométricas de los circunstantes la coyuntura cubital de los músculos.

Después del levantamiento de yeso longety pasan el tratamiento reconstructivo.

La indicación al tratamiento operativo es la inestabilidad lateral de la coyuntura cubital II-III del grado. Además estrechan escrupulosamente el aparato lateral kapsulno-de ligamento, a la cápsula de los departamentos delanteros y traseros ponen las juntas raras. El plazo de la inmovilización está determinado depende de la amplitud del daño del aparato kapsulno-de ligamento, la edad y la profesión de que ha sufrido.

El tratamiento de la dislocación del antebrazo con la separación del epicóndilo medial del hombro. Por falta del desplazamiento del epicóndilo después de la eliminación de la dislocación del antebrazo el tratamiento conservador. El desplazamiento del epicóndilo es más grande 2 mm y su pellizco posible en la cavidad de la articulación son las indicaciones a la intervención operativa. En este caso el epicóndilo o su fragmento sacan de la cavidad de la articulación y depende de la cantidad fijan por el tornillo, los rayos o chreskostnymi lavsanovymi por las juntas. Estrechan interligamentarnye las rupturas.

El tratamiento de la dislocación del antebrazo con la crisis venechnogo del vástago. Toman en consideración la cantidad del fragmento roto y la estabilidad de la articulación. Si la articulación es estable, después de la eliminación de la dislocación del antebrazo pasan el tratamiento conservador. En existencia del desmandamiento lateral para evitar el desarrollo de la inestabilidad crónica es mostrado el tratamiento quirúrgico. La intervención se realiza a través de perednemedialnyy el acceso. A las dimensiones grandes del fragmento venechnogo de su vástago junto con el ligamento medial, que se fija a él, fijan a la razón por dos - tres chreskostnymi lavsanovymi por las juntas o el tornillo. Los fragmentos de las dimensiones pequeñas quitan, el ligamento ribetean chreskostnymi por las juntas.

El tratamiento de la dislocación del antebrazo con la crisis de la cabeza del radio. A las crisis de la cabeza y sheyki del radio sin desplazamiento después de la eliminación de la dislocación del antebrazo pasan el tratamiento conservador. Si hay un desplazamiento de la cabeza o su fragmento, es mostrada la resección de la cabeza rota o la desaparición del fragmento en próximos 1-3 días después del daño. En este caso muy importante escrupuloso ushivanie del aparato estropeado kapsulno-de ligamento.