La colecistitis crónica

La descripción:

Esta enfermedad crónica inflamatoria de la vesícula biliar que se combina con las infracciones funcionales (la disquinesia y disholiey).
Los factores etiológicos que llevan al desarrollo de la colecistitis crónica, es posible dividir en básico y adicional.

Los síntomas de la colecistitis Crónica:

Enfermo de la colecistitis crónica se quejan de los dolores torpes en la zona subcostal derecha, que surgen a través de 40-90 minas después de la comida, especialmente por las grasas abundantes y ricas, también después del viaje escabroso y el levantamiento de los pesos. Con frecuencia los dolores surgen o se refuerzan con la estancia larga en la posición estando o en la inclinación. A menudo el dolor se combina con la sequedad, el gusto amargo en la boca, la pirosis, la náusea, el eructo por el aire y la comida. Cerca de 85 % de los enfermos el dolor se distingue de la monotonía, sólo cerca de 10-15 % se observan raro, es comparativo malointensivnye los ataques bilioso koliki. A muchos enfermos se observa la inclinación por las cerraduras a consecuencia de la infracción holereza y la disquinesia acompañante a menudo del intestino gordo por el tipo gipotonicheski-hipercinético.

Las características llevadas se notan a la forma típica dolorosa, que se descubre más de a 2/3 enfermo crónico beskamennym por la colecistitis; menos que a 1/3 enfermos se observan las formas atípicas.

Para kardialgicheskoy las formas son características los dolores largos torpes en la esfera precordial, también la arritmia, más a menudo como ekstrasistolii, que surgen después de la comida abundante, es frecuente en la posición estando. En EKG se nota el cambio del departamento final del complejo gástrico - uploschenie, y a veces y la inversión del diente De t.

Las formas Ezofagalgichesky son caracterizadas por la pirosis persistente que se combina con el dolor torpe detrás del esternón, después de la comida abundante hay a veces una sensación de "la estaca" detrás del esternón. El dolor se distingue de la duración, surgen de vez en cuando las dificultades fáciles al paso de la comida por el esófago (la disfagia fácil inconstante).

Las formas intestinales pasan con la inflamación del vientre, malointensivnoy, el dolor precisamente no localizado por todo el vientre, la inclinación por las cerraduras.

Característica a la colecistitis crónica es la presencia de los enfermos rodeado, festoneado (con las huellas de los dientes) la lengua que es el reflejo de la estancación en la vesícula biliar.

A la palpación del vientre a enfermo de la colecistitis crónica están determinados los síntomas siguientes.

    *Симптом Kera - en el campo de la proyección de la vesícula biliar situada al lugar de la intersección del borde exterior del músculo derecho directo del vientre con el borde de los bordes falsos aparece el estado enfermizo a la palpación profunda durante la inspiración.
    *Симптом Grekova-Ortnera-Rashby - el estado enfermizo a pokolachivanii por el borde del pincel por el arco derecho costal.
    *Симптом Murphy - la introducción cautelosa, suave de la mano en la zona de la vesícula biliar y a la inspiración profunda la mano que palpa llama el estado enfermizo agudo.
    *Симптом Myussi - el estado enfermizo a la presión al nervio diafragmático entre nozhkami grudinnoklyuchichno - sostsevidnoy los músculos a la derecha.
    *Симптом el Mackenzie - la hiperestesia de la piel del vientre, en la esfera derecha subcostal con el estado enfermizo máximamente expresado en la zona de la proyección de la vesícula biliar.
    *Симптом Shoffara - durante la realización ventrodorzalnoy bimanualnoy las palpaciones surge el dolor en la zona de la proyección de la cabeza del páncreas y la vesícula biliar (el síntoma es característico para holetsistopankreatita). El Mismo síntoma es descrito Zaharinym.
    *Симптом Lyahovitsky - el dolor surge a la presión insignificante en la mitad derecha del xifisternón o a otvedenii de ello hacia arriba.
    *Симптом Haritonova - el dolor a la palpación a la derecha de la apófisis espinosa de IV vértebra de pecho.
    *Симптом Yonasha - el dolor a la presión en el lugar de la fijación del músculo derecho trapezoidal en la esfera occipital en la zona de la proyección del nervio occipital.
    *Симптом Burchinsky I - a la expiración profunda y natuzhivanii del vientre en forma de "la sandía" surge el estado enfermizo en la zona Shoffara al golpe agudo con las falanges finales de los dedos del pincel de la mano palpada.
    *Симптом Burchinsky II - el surgimiento del estado enfermizo agudo en la zona Shoffara en la posición del enfermo estando a la palpación de la vesícula biliar por parte de la espalda.

Cerca de la mayoría de los enfermos a la palpación el borde del hígado a 1-2 cm actúa de debajo del arco costal.

Las causas de la colecistitis Crónica:

Entre los factores principales distinguen: la infección (el bacilo intestinal, los micrococos, a veces otros factores microbianos); la penetración de la flora patógena en la vesícula biliar del intestino, también gematogennym y limfogennym por la vía de cualquier foco de la inflamación crónica (parodontoz, la tonsilitis crónica, la pielitis, la apendicitis, pravostoronny adneksit etc.); las enfermedades gepatoholedohoduodenopankreaticheskoy las zonas (la pancreatitis crónica a consecuencia de la insolvencia o el tono subido del esfínter de Oddi), klostridievyy intestinal disbakterioz.

Los factores adicionales incluyen: las infracciones funcionales del aparato nervioso-muscular de la vesícula biliar y zhelchevyvodyaschih de las vías con los fenómenos de la hipotensión y la atonía; nervioso-mental la sobretensión; gipodinamiya; la recepción irregular de la comida y una alimentación desequilibrada (la comida monótona reducida con pequeño holereticheskim por el efecto); pankreatobiliarnyy reflyuks; los factores hereditarios; las enfermedades parasitarias (la lambliasis, opistorhoz, la amibiasis, askaridoz); los desajustes endocrinos (la obesidad, la dismenorrea, la vida irregular sexual).

El tratamiento de la colecistitis Crónica:

En los períodos de la agudización y a la corriente duradera persistente es oportuno pasar el tratamiento en el hospital. El tratamiento conservador debe ser dirigido, ante todo, al aplastamiento de la infección y el proceso inflamatorio las vías biliosas. Con este objetivo fijan los antibióticos, el espectro principalmente ancho de la acción, que es necesario aceptar durante 1-2 semanas en las bastante altas dosis. Pueden ser usados también sulfanilamidy (sulfadimetoksin, sulfaniridazin) y nikodin (hasta 8 g en el día) independientemente o en la combinación con los antibióticos.

Con la terapia antibacterial aplican ampliamente los preparados colecinéticos del tipo holeretikov (allohol, deholin, holenzim, holagon, nikodin, tsikvalon, oksafenamid y una serie de los medicamentos del origen vegetal: el inmorta, la menta, el escaramujo, el agracejo, de maíz ryltsa otros).

Holekinetiki son mostrados a la corriente indolente de las colecistitis. Estos preparados, tanto como medicinal duodenalnoe el sondeo y tyubazhi, deben aplicarse con la precaución conocida en existencia de los cálculos biliares. El destino de los medios colecinéticos es mostrado a las cerraduras acompañantes. Al mismo tiempo algunos de ellos, por ejemplo, la sorbita (ksilit), allohol, también tyubazhi y medicinal duodenalnye del sondeo pueden a veces llamar la agudización crónico enterokolitov.
El lugar desctacado en el tratamiento complejo de la colecistitis crónica ocupan spazmolitiki: los preparados de la atropina, la papaverina, eufillin, los nitritos, spazmolitik, amizil, el lanzamiento etc.
La aplicación ancha encuentran también los métodos físicos del tratamiento (los procedimientos térmicos a la esfera de la zona subcostal derecha — la bolsa de agua caliente, los fomentos, de parafina y ozokeritovye las aplicaciones etc.); la diatermia (profundo progrevanie de las telas por las corrientes de la alta frecuencia y la fuerza grande), las corrientes UVCH, diadinamoterapiya (el tratamiento con la ayuda diadinamicheskih de las corrientes), elektroforez pa la zona de la vesícula biliar con los preparados de la novocaína, la papaverina, el sulfato del magnesio, el ultrasonido etc.

Algunos enfermos reciben el alivio al tratamiento en los balnearios balneológicos con las aguas minerales bebibles (Arzni, las aguas minerales Berezovsky, Borjomi, Dzhermuk, Druskipiikay, Essentuki, Zheleznovodsk, las aguas minerales De Izevsk, Isti-Su, Kemeri, Mirgorod, Polyana Kvasova, Piatigorsk, Sairme, Truskavets, Teodósia, Shira). Se puede pasar el tratamiento en los sanatorios especializados locales para los enfermos con la patología de los órganos de la digestión.

Dirigir pa el tratamiento sanatorio se puede sólo enfermo sin claros índices de la agudización de la inflamación y la actividad de la infección, sin indicios de la infracción del reflujo de la hiel (la ictericia, la hidropesía de la vesícula biliar), con bastante vesícula biliar que funciona (según los datos holetsistografii), sin síndrome expresado doloroso.
No es justificada la dirección pa los balnearios de los enfermos, a que es mostrado el tratamiento quirúrgico.
Al curso de la enfermedad indolente con el éxito pueden aplicarse las aguas minerales de botella. A los enfermos bastante compensados con disminuido oporozhneniem de la vesícula biliar les pueden ser útiles la gimnasia dosificada de la mañana y la gimnasia médica cautelosa con el cargamento a la abdominal.