Invaginatsiya del intestino

La descripción:

Invaginatsiya del intestino — distinguido en separado nozoformu el tipo de la impracticabilidad del intestino, que causa es la introducción de una parte del intestino el claro otro.  Esta variante de la impracticabilidad intestinal se encuentra principalmente a los niños de la edad lactante (85-90 %), especialmente a menudo en el período de 4 hasta 9 meses a los niños es mayor de 1 año invaginatsiya se observa raramente y es es vinculada en la mayoría de los casos a la naturaleza orgánica (el divertículo podvzdoshnoy los intestinos, la hiperplasia de la tela linfoide, el pólipo, el neoplasma maligno etc.)

Depende de la localización distinguen los tipos intestinal invaginatsii:

  1. Delgadamente-ilíaco
  2. Delgadamente-cólico
  3. Delgadamente-slepokishechnaya (ileotsekalnaya)
  4. Gordo-cólico
  5. Delgadamente-es gordo-slepokishechnaya

Más a menudo se observa invaginatsiya en la esfera ileotsekalnogo de la esquina (más de 95 %).

Los síntomas de Invaginatsii del intestino:

Invaginatsiya se encuentra más a menudo a los lactantes (entre 4 y 10 m el mes de la vida), que es bueno upitany. La enfermedad comienza de repente. El niño se hace inquieto, llora, se contrae, encoge el pie. El ataque acaba así como inesperadamente, tanto como comienza. El niño se tranquiliza, hasta juega, pero dentro de un tiempo los ataques de los dolores repeten de nuevo. Los ataques de los dolores corresponden a las ondas de la peristalsis intestinal, que adelantan invaginirovannuyu la parte del intestino adelante. Los ataques de los dolores se encuentran en 90 % de los casos de la enfermedad. Poco tiempo después de los primeros ataques del dolor surge mono- o el vómito duplicado, que surge también periódicamente. A principios de la enfermedad el vómito lleva reflektornyy el carácter, y después la causa se hace obturatsiya del claro invaginirovannoy los intestinos. La temperatura del cuerpo se queda como regla normal. Al principio al niño la silla normal 1-2 veces, pero más tarde, a través de 6-10ч en los excrementos aparecen las mezclas de la sangre y adquieren el tipo característico de "la jalea de frambuesa». Más tarde la separación de los excrementos y los gases cesa. A consecuencia de sdavleniya de la parte que se ha introducido del intestino y la parte, correspondiente a ello, del mesenterio en ellos comienzan los desajustes expresados de la circulación de la sangre. Los fenómenos inflamatorios llevan a slipaniyu de los cilindros que obstaculiza raspravleniyu invaginatsii. A la palpación atenta en los intervalos entre los ataques, el vientre suave, no vzdut. Durante el ataque el niño reflektorno tiende la musculatura celiaca y el vientre es imposible escrupulosamente inquirir. Consigue a menudo propalpirovat invaginirovannyy la parte del intestino, opuholevidnoe la formación es suave-elasticheskoy las consistencias, kolbasovidnoy las formas, doloroso a la palpación. El hinchazón cambia la forma y la localización depende de los plazos de la enfermedad y la movilidad del intestino. En la literatura son descritos los casos, cuando invaginat habiendo pasado por el intestino gordo, cae de trasero prhoda, y lo aceptan por el recto que ha caído. Se puede juzgar del peso del estado del niño con invaginatsiey del intestino por los fenómenos expresados de la intoxicación. En los casos de la diagnosis avanzada se desarrolla la clínica de la peritonitis, el vientre se hace turgente, intenso, bruscamente doloroso a la palpación en todos los departamentos. El examen del niño acaban por la investigación a través del recto. Además en algunos casos bimanualno consigue palpar el hinchazón. Después de la extracción del dedo del ano se separa la mucosidad con la sangre, sin mezcla de las masas fecales.

Las causas de Invaginatsii del intestino:

Invaginatsiyu llevan a la forma mezclada de la impracticabilidad intestinal, en que se combinan obturatsionnyy, así como strangulyatsionnyy los factores. Hay inicialmente una obliteración del intestino de dentro (obturatsiya), y sólo luego, como regla, en 6—12 horas, puede juntarse la infracción de la alimentación por sdavleniya los mesenterios (estrangulación). Invaginatsiya se desarrolla a consecuencia de la infracción de la peristalsis del intestino, y la infracción de la peristalsis, a su vez, puede ser llamado por los rasgos de edad del tejido conjuntivo a los lactantes (la insuficiencia ileotsekalnogo de la válvula, una alta movilidad del intestino gordo etc.) O la presencia en la pared del intestino del obstáculo orgánico en forma del proceso inflamatorio, el hinchazón (más a menudo el pólipo sobre el pie), el cuerpo ajeno. Además parte reducida del intestino juntos con el mesenterio por el eje longitudinal se aprieta en el departamento distal del intestino con el claro normal. Él forma el cilindro interior invaginata. Se desarrolla aquí el hinchazón, comienzan poco a poco la infracción de la circulación de la sangre y la necrosis. A invaginatsii distinguen el tubo (vagina) exterior e interior (invaginat). El departamento inicial del intestino que se ha introducido lleva el nombre de la cabeza invaginata. A la reducción no coordinada de las capas musculares pueden llevar también los cambios del régimen dietético, la introducción de la cebadura etc.

El tratamiento de Invaginatsii del intestino:

Depende de la causa invaginatsii (que, como regla, se se diferencia esencialmente para los grupos de edad diferentes) su tratamiento puede ser conservador u operativo. A los niños de la edad lactante invaginatsiya está permitido en la mayoría de los casos por medio de las medidas conservadoras. En el momento actual se aplica el método conservador del tratamiento intestinal invaginatsii - la compresión del aire en el intestino gordo a través de gazootvod por medio de la pera manométrica. El método dado es eficaz a delgadamente-cólico invaginatsii sobre los plazos hasta las 18. Delgadamente-ilíaco invaginatsiyu como regla no consigue enderezar de ese modo. La inclusión de la laparoscopia en el complejo de las medidas medicinales-diagnósticas a intestinal invaginatsii puede esencialmente subir el por ciento de los enfermos sanados de un modo conservador. El objetivo de la laparoscopia-visual el control por raspravleniem invaginata y la apreciación de la actividad vital del intestino. Las indicaciones a este método son:

  1. La ineficacia del tratamiento conservador a los plazos tempranos de la enfermedad
  2. La tentativa conservador raspravleniya invaginata al ingreso avanzado (a excepción de las formas complicadas de la enfermedad)
  3. La aclaración de las causas invaginatsii a los niños es mayor de 1 año

El tratamiento operativo consiste en laparotomii y de mano dezinvaginatsii, que hacen no por el estiramiento del intestino introducido, y el método de "la extrusión" cautelosa invaginata, capturado por toda la mano o dos dedos. Si no consiguió realizar dezinvaginatsiyu o es descubierta la necrosis de la parte del intestino, hacen la resección dentro de los límites de las telas sanas con la imposición de la anastomosis.