El Cancer de las membranas mucosas de la boca

La descripción:

Los tumores malignos de la membrana mucosa de la cavidad bucal y rotoglotki componen около1,5 del % de todos los hinchazones a la persona. Se encuentra a los hombres más a menudo a la edad de 40-60 años y en 4 veces más a menudo, que a las mujeres.

Los síntomas del Cancer de las membranas mucosas de la boca:

Se puede dividir la corriente clínica de los tumores carcerosos de los órganos de la cavidad bucal en tres fases o el período: inicial, desarrollado y el período del abandono.

El período inicial. En este momento los enfermos más a menudo notan las sensaciones desacostumbradas en la zona del foco patalógico. Al examen de la cavidad bucal pueden ser descubiertos los cambios distintos: la condensación de la membrana mucosa, la condensación de las telas, las úlceras superficiales, papillyarnye los neoplasmas, las manchas blancas etc. En este período es necesario escrupulosamente examinar los órganos de la cavidad bucal, puesto que  el análisis de las observaciones muestra que casi 10 % de los casos a los primeros recursos al médico las derrotas locales sobre la membrana mucosa no eran reveladas.

Los dolores, que hacen llamar habitualmente al médico, se notan en el período inicial del desarrollo del cáncer aproximadamente en 25 % de los casos. Sin embargo más de en 50 % de los casos del dolor lo vinculan a la angina, la enfermedad de los dientes etc. Especialmente a menudo se observa al cáncer con la localización en la mitad trasera de la cavidad bucal y el borde alveolar de la mandíbula. Es frecuente la atención de los médicos se dirige por la vía falsa.

En el período inicial del desarrollo del cáncer de los órganos de la cavidad bucal es oportuno distinguir tres formas anatómicas: ulceroso; nudoso; papillyarnuyu.

La forma ulcerosa se observa más a menudo, aproximadamente cerca de 50 % de los enfermos las dimensiones de la úlcera se aumentan despacio, a otros rápidamente. El tratamiento conservador no lleva, como regla, a la reducción de la úlcera. Se puede decirlo y en dos formas siguientes.

La forma nudosa se manifiesta por la condensación en la membrana mucosa con belesovatymi por las manchas alrededor o el endurecimiento en las telas. En el último caso la membrana mucosa sobre el endurecimiento puede ser no cambiado. Las condensaciones tienen habitualmente las fronteras precisas y se desarrollan más rápidamente, que a la forma ulcerosa.

La forma papillyarnaya es característica por la presencia denso vyrostov sobre la membrana mucosa. Se desarrollan rápidamente y son son cubiertos a menudo con la membrana mucosa no violada.
Desarrollado el período. En este momento hay unos síntomas numerosos. Ante todo casi todos los enfermos son molestados con los dolores de la intensidad diferente, aunque a veces, hasta a las dimensiones grandes de los hinchazones, los dolores pueden faltar. Los dolores se hacen dolorosos, tienen el carácter local o irradiiruyut en una u otra esfera de la cabeza, más a menudo en la oreja correspondiente, la esfera temporal. A muchos enfermos se refuerza salivatsiya como resultado de la irritación de la membrana mucosa por los productos de la descomposición del hinchazón. El síntoma típico es el mal aliento hediondo - el satélite de la descomposición y la infectación del hinchazón.

En desarrollado el período del cáncer de la membrana mucosa de la cavidad bucal  distinguimos dos anatómico формы:1) ekzofitnaya la forma (papillyarnaya - el hinchazón gribovidnoy las formas  con blyashkovidnymi o papillyarnymi vyrostami; ulceroso - la presencia de la úlcera con el rodillo territorial del crecimiento activo de tumor, a pesar del aumento de sus dimensiones se queda con todo superficial, y el rodillo de tumor delimita como si el proceso)  y 2) endofitnaya la forma (yazvenno-infiltrativnaya - la úlcera sobre el infiltrado macizo de tumor. Las Úlceras aceptan a menudo el tipo de las hendiduras profundas;  infiltrativnaya la forma es caracterizada por la derrota difusa del órgano. La membrana mucosa a estos neoplasmas no es ulcerada).

La subdivisión el cáncer de la membrana mucosa de la cavidad bucal  a las formas anatómicas persigue el objetivo de la especificación del carácter del crecimiento del hinchazón y la definición del tipo del tratamiento. La experiencia clínica muestra que endofitnye las formas de los hinchazones, que caracterizan por el crecimiento difuso, tienen una corriente más maligna, que ekzofitnye las formas con el tipo delimitado del crecimiento.

El período del abandono. El Cancer de la membrana mucosa de la cavidad bucal, distribuyendose rápidamente, destruye las telas que rodean y debe ser llevado a aquellos hinchazones, que contamos exclusivamente agresivo y maligno.

Debe notar que en general el cáncer de la membrana mucosa de la mitad trasera de la cavidad bucal pasa más zlokachestvenno, que por la antesala, curar el cáncer de los órganos  de la mitad trasera de la cavidad bucal es considerablemente más difícil también.

El Cancer de la lengua - más a menudo se desarrolla en el tercio medio de su superficie lateral (62-70 %) y radicalmente. Considerablemente más raramente él surge sobre la superficie inferior de la lengua, a veces - en dorsalnoy las superficies (7 %) y la punta de la lengua (3 %). El Cancer de la raíz de la lengua  se observa según los datos diferentes en 20 - 40 % de los casos. Más a menudo esto ploskokletochnyy el cáncer distinto differentsirovki. Los Tumores malignos salientes de las glándulas salivales pequeñas, en la lengua se desarrollan aproximadamente en 1,5-3 % de los casos. En el cuarto trasero de la lengua surgen a veces los linfomas malignos.

El Cancer del fondo de la cavidad bucal - compone 20 % de todos ploskokletochnyh de los cánceres de la cavidad bucal, de ellos cerca de 3 % - la adenocarcinoma de las glándulas salivales pequeñas. A menudo el fondo de la cavidad bucal infiltriruetsya de nuevo por los tumores malignos de la lengua, la encía, la mandíbula inferior, las glándulas salivales submaxilares.

El recurso de los enfermos detrás de la asistencia médica en las fases tempranas se observa raramente. Cae encontrarse más a menudo con los procesos de tumor, cuando a ellos se junta la infección secundaria y hay un dolor. Con frecuencia al primer recurso al médico está determinada la difusión del hinchazón a la mandíbula inferior y los músculos del fondo de la cavidad bucal. En este período aproximadamente cerca de un tercio de los enfermos se notan regionarnye las metástasis.


El Cancer de la membrana mucosa de la mejilla - el cuadro histológico en este caso mismo, como  al cáncer de la lengua y el fondo de la cavidad bucal. Sin embargo los tumores malignos de las glándulas salivales pequeñas se encuentran más raramente. A menudo la membrana mucosa de la mejilla infiltriruetsya por el hinchazón de nuevo por parte de las amígdalas, el labio y la piel. Las metástasis regionarnye al primer recurso de los enfermos al médico se observan raramente, la excepción es compuesta por los hinchazones que se localizan en retromolyarnoy de la esfera y con su difusión a la amígdala y duzhki.

El Cancer de la membrana mucosa del cielo - en el cielo firme se desarrollan más a menudo los tumores malignos salientes de las glándulas salivales pequeñas (adenokistoznaya el carcinoma - tsilindroma, la adenocarcinoma). Se observan un poco más raramente aquí los hinchazones mezclados (las adenomas polimorfas), que diagnosis diferencial es embarazosa muy a menudo el dux para los histólogos. El cáncer ploskokletochnyy en el cielo firme se desarrolla raramente. Sobre el paladar blando los neoplasmas salientes de las glándulas salivales pequeñas, se observan raramente y la mayoría absoluta de los hinchazones compone ploskokletochnyy el cáncer. Tal rasgo morfológico de los hinchazones firme y el paladar blando se refleja en parte considerable en su corriente clínica.

El cáncer ploskokletochnyy del cielo firme es ulcerado bastante rápidamente, llamando las sensaciones desagradables o los dolores. Los enfermos llaman habitualmente al médico, cuando los hinchazones tienen todavía las dimensiones pequeñas.

Los neoplasmas salientes de las glándulas salivales pequeñas, el tiempo largo se quedan inkapsulirovannymi, alcanzando a veces las dimensiones considerables. A tales enfermos la queja primera y básica - la presencia del hinchazón en el cielo firme. Con el aumento de las dimensiones del neoplasma se refuerza su presión en la membrana mucosa y hay una parte de la ulceración, luego se junta la infección, y surgen los dolores. Debe tener en vista de que las adenocarcinomas y los hinchazones mezclados del cielo firme en el período inicial del desarrollo el tiempo largo tienen la semejanza y conservan principalmente la tendencia a inkapsulirovannomu al crecimiento. Luego la adenocarcinoma germina y destruye las estructuras de hueso que están sujetas.

El Cancer de la membrana mucosa del borde alveolar de las mandíbulas inferiores y superiores
Estos neoplasmas tienen casi siempre la estructura ploskokletochnogo del cáncer. Se dan a conocer bastante temprano, puesto que en el proceso son atraídos los dientes y surge el dolor de dientes. Con frecuencia a propósito de estos dolores es hecho el tratamiento y hasta la sacada de la muela. La sacada de la muela irrazonable contribuye a la difusión del tumor carceroso al hoyo de dientes, y detrás de aquel en el hueso. En el período inicial el hinchazón es habitualmente local y sangra al tacto. La infiltración del tejido óseo que está sujeto (el borde alveolar inferior o la mandíbula superior) pasa tras algunos meses y debe ser examinada como más tarde la manifestación de la enfermedad. El grado de la difusión del hinchazón al hueso está determinado rentgenologicheski, es necesario tener en cuenta sin embargo que las enfermedades crónicas de los dientes llaman también el cuadro de la desmineralización del tejido óseo. El tumor carceroso de las encías depende de la localización se distribuye también en la membrana mucosa de la mejilla, el cielo o el fondo de la cavidad bucal. Regionarnoe metastazirovanie se observa temprano y es diagnosticado aproximadamente cerca  del tercio de los enfermos. Los tumores malignos salientes de las glándulas salivales pequeñas, se encuentran raramente.

Las causas del Cancer de las membranas mucosas de la boca:

En la mayoría de los casos se desarrollan sobre las telas patalógicamente cambiadas. Más a menudo esto es largo los procesos inflamatorios que pasan de la etiología distinta y las disqueratosis, que se refieren al precáncer así llamado. El papel considerable en el desarrollo de los procesos patalógicos en la cavidad bucal juegan tales malas costumbres, como el fumar, el abuso las bebidas fuertes alcohólicas, el uso "nasa" a los pueblos de la Ásia Central, a los pueblos de India - la masticación de las hojas del betel. Así como  tales factores, como la lesión crónica mecánica llamada por la corona destruida del diente, el borde agudo del precinto o la prótesis fabricada. Un cierto valor para el desarrollo predopuholevyh de los estados tiene el carácter de la alimentación. El contenido insuficiente en la comida de la vitamina Y o la infracción de su asimilabilidad por el organismo lleva al cambio de los procesos del endurecimiento. Indudablemente y el impacto nocivo del uso sistemático de la comida demasiado caliente y aguda.

El tratamiento del Cancer de las membranas mucosas de la boca:

Se puede es condicional dividir el tratamiento enfermo del cáncer de la membrana mucosa de la cavidad bucal en dos etapas: el tratamiento del foco primario y el tratamiento regionarnyh de las metástasis.

I etapa - el tratamiento del foco primario.
Para el tratamiento del neoplasma primario usan los métodos radiales, combinados y quirúrgicos.
El método radial. Un de los métodos más difundidos del tratamiento del cáncer de la membrana mucosa de la cavidad bucal y rotoglotki. Él se aplica cerca de 88,7 % de los enfermos con los hinchazones de los órganos de la cavidad bucal, y cerca de 72,4 % - en calidad del método independiente. Él es reconocido principal en el tratamiento en las fases tempranas del desarrollo de los hinchazones.
Más a menudo se usa  la gammaterapia a distancia, es más raro intracavitario y su combinación.

En cuanto a los resultados, según los autores nacionales y extranjeros al cáncer primario de la parte móvil de la lengua, correspondiente  a I y II fases (Т1 y Т2), el uso de las metodologías distintas de la actinoterapia ha permitido curar durante 5 años respectivamente 70-85 % y 38-56 % de los enfermos. Al cáncer de I fase del fondo de la cavidad bucal durante 5 años se curan 53 - 66 % de los enfermos, e II fase - 43-46 %, al cáncer de la mejilla - 81 y 61 % respectivamente.

Los resultados del tratamiento radial del cáncer de la membrana mucosa de la cavidad bucal de III fase es considerablemente peor - 16-25 %.

El método combinado. En la actualidad  en nuestro país se aplica ampliamente el método combinado del tratamiento del cáncer de la membrana mucosa de la cavidad bucal, que componente básico es la operación. La mayoría de los especialistas en la primera etapa del tratamiento recomiendan la gammaterapia a distancia, y en segundo - la intervención operativa. Las dosis de la irradiación de antes de la operación componen 35-45 Gr.
Los resultados favorables del tratamiento de 5 años combinado del cáncer de la lengua de I y II fases son comparables a los resultados solamente la influencia radial sobre el hinchazón y sostavlyut 80-94 % y 39-65 % respectivamente. A los hinchazones de otras localizaciones de I y II fases la curación larga es alcanzada cerca de 30-53 % enfermo del cáncer del fondo de la cavidad bucal, cerca de 42,8 % - el vástago alveolar de la mandíbula inferior y respectivamente cerca de 94 y 65 % enfermo del cáncer de la mejilla.

A la enfermedad de III fase los resultados del tratamiento combinado del cáncer de cualquier localización en la cavidad bucal han compuesto hasta 37 % izlecheny durante 5 años.
El método dado se usa como el presentador a mestnorasprostranennom el cáncer. El componente básico es la operación, su volumen debe corresponder al grado de la difusión del hinchazón primario, la forma de su desarrollo y su estructura histológica.

El método quirúrgico.
En la cirugía de la lengua se aplica ampliamente hasta ahora polovinnaya la electroresección de la lengua. Esta operación se cumple al cáncer I-II de las fases, así como a los hinchazones grandes como parte de las intervenciones combinadas (a 2 y más órganos). Las fronteras de la incisión - no menos 2-4 cm de las telas sanas.
Al cáncer mestno-difundido de la parte móvil de la lengua y el fondo de la cavidad bucal se cumple combinado polovinnaya la electroresección de la lengua  con la resección del fondo de la cavidad bucal (a las indicaciones y la resección de la mandíbula inferior) con momentáneo plastikoy por los pedazos kozhno-musculares de los defectos de las telas de la lengua y el fondo de la cavidad bucal.

II  etapa - la táctica de la influencia sobre las zonas regionarnogo metastazirovaniya
Las metástasis regionarnye del cáncer de la membrana mucosa de la cavidad bucal de todas las localizaciones se observan en 23-40 % de los casos. El por ciento más grande de las metástasis en limfouzlah los cuellos se nota al hinchazón primario de la dimensión de 4 cm y más. Sobre el impacto regionarnyh de las metástasis al destino de los enfermos hablan los datos siguientes de los autores nacionales y extranjeros. Al hinchazón primario de 4 cm y más con morfologicheski por las metástasis confirmadas en techeniek 5 años son vivos sin retsedivov y las metástasis solamente 17-20 % de los enfermos. Independientemente de las dimensiones del hinchazón primario con regionarnymi por las metástasis son vivos 9-33 % de los enfermos, y a su ausencia - 50-70 %. El método principal del tratamiento regionarnyh de las metástasis es el método quirúrgico.

Con este objetivo se cumplen fastsialno-futlyarnoe la incisión del tejido celular del cuello y la operación de Kraylya.

Con el fin de la prevención del desarrollo regionarnyh de las metástasis la serie de los radiólogos usan elektivnoe la irradiación de las zonas regionarnogo del reflujo linfático.