La tuberculosis del intestino, el peritoneo, bryzheechnyh de los ganglios linfáticos

La descripción:

En concordancia con la localización distinguen la tuberculosis del intestino, el peritoneo y bryzheechnyh de los ganglios linfáticos. Tal división es condicional, ya que a la tuberculosis de la cavidad abdominal al mismo tiempo se sorprenden todos los grupos de los ganglios linfáticos. Además los síntomas de la enfermedad pueden ser específicos, vinculado con la localización preponderante del proceso.

Los síntomas de la Tuberculosis del intestino, el peritoneo, bryzheechnyh de los ganglios linfáticos:

Distinguen 3 formas de la tuberculosis del intestino:
1) primario;
2) secundario;
3) hiperplástico podvzdoshno-slepokishechnyy la tuberculosis.

El cuadro clínico de las formas primarias y secundarias se distingue poco.

La tuberculosis primaria del intestino.
La infección tísica puede penentrar en el intestino por tres vías:
1) a través de la leche de las vacas tísicas, que era dada al niño sin preliminar kipyacheniya;
2) a través de los productos alimenticios o los líquidos, la vajilla inquinada MBTi otros, que pertenecen batsillyarnym por enfermo, que no observa la higiene personal;
3) es posible gematogennaya la diseminación MBT foco primario en fácil, en limfouzlah.

Foco primario tísico puede ser en el ganglio linfático del intestino o el mesenterio. Con el desarrollo de la enfermedad los nudos se aumentan, se hacen suave, y su contenido puede penentrar en la cavidad abdominal. Se acumula en resultado el líquido (ascitis) libre y surge la inflamación del vientre. En otros casos los nudos no se arruinan, y se reúnen, llamando slipanie de los nudos del intestino.

La tuberculosis secundaria del intestino.
Las formas secundarias abdominalnogo de la tuberculosis surgen cuando MBT penentran en el intestino por medio de zaglatyvaniya de la saliva y la expectoración por los enfermos a la derrota fácil. MBT inquinan la pared del intestino, principalmente podvzdoshnuyu el intestino, y llaman las ulceraciones y las fístulas. La infección puede distribuirse en la cavidad abdominal y hacerse la causa de la ascitis.

La tuberculosis del peritoneo.
Esta enfermedad surge a gematogennoy las diseminaciones, es más raro como la complicación de las formas locales limfadenita, la tuberculosis de otros órganos de la cavidad abdominal y el perol. En el período inicial se forman bugorkovye vysypaniya sobre el peritoneo.

Los síntomas clínicos en el período inicial no son expresados, la intoxicación falta. En lo sucesivo a la aparición del exudado hay unos indicios de la intoxicación, la dispepsia, baja la masa del cuerpo.

A slipchivoy (adgezivnoy) a la forma hay habitualmente unos fenómenos de la intoxicación, la dispepsia, se desarrolla la impracticabilidad parcial intestinal.

La forma nudosa-de tumor pasa con la intoxicación expresada, la formación de los conglomerados en la cavidad abdominal de los nudos soldados de los intestinos, el redaño, osumkovannogo del exudado con los síntomas de la impracticabilidad parcial intestinal.
La tuberculosis bryzheechnyh de los ganglios linfáticos

La tuberculosis bryzheechnyh de los ganglios linfáticos en infiltrativnoy a la fase es caracterizada por la infiltración inflamatoria en mezenterialnyh los ganglios linfáticos sin expresado perifokalnyh de los fenómenos y los síntomas de la intoxicación; en kazeozno-nekroticheskoy a la fase por el aumento de los ganglios linfáticos, perifokalnoy por la reacción, la incorporación en el proceso del peritoneo.

Los síntomas generales clínicos de la tuberculosis del intestino, el peritoneo bryzheechnyh de los ganglios linfáticos etc.:
1. La intoxicación: la pérdida del apetito, la masa del cuerpo, la fiebre, de noche poty; la diarrea; la ausencia de las menstruaciones.
2. El dolor en el vientre (a menudo indefinido).
3. La presencia de las formaciones en la cavidad abdominal (a la palpación que tienen la consistencia a menudo suave).
4. La ascitis en la cavidad abdominal. A veces el líquido es tanto mucho,
Que no hay posibilidad de palpar las formaciones patalógicas en la cavidad abdominal.
5. Los ataques de la impracticabilidad intestinal en la combinación con el dolor agudo y la distensión del vientre.
6. La tos y la expectoración, si abdominalnyy la tuberculosis es llamada zaglatyvaniem de la expectoración inquinada o la saliva a la forma secundaria de la tuberculosis pulmonar.

A hiperplástico ileotsekalnom la tuberculosis hay unas quejas del dolor, es posible palpar además la formación en el departamento derecho inferior del vientre. Tales síntomas pueden ser aceptados por el cáncer del intestino.

Las causas de la Tuberculosis del intestino, el peritoneo, bryzheechnyh de los ganglios linfáticos:

Mikobakterii de la tuberculosis (MBT) - los parásitos facultativos intracelulares.

Mikobakterii de la tuberculosis (MBT) se refieren a la familia de las bacterias Micobacteriacae, el orden Actinomycetalis, el género Mycobacterium. El género Mycobacterium cuenta más de 100 tipos, la mayoría de que son saprofitnymi a los microorganismos ampliamente difundidos en el medio ambiente.

Etimologicheski la palabra "mikobakteriya" pasa de las palabras griegas myces - la seta y bacterium, bactron - la varita, prutik. El componente del nombre "la seta" es condicionado por la tendencia de estos microorganismos a formar nitchatye y las formas que se ramifican parecidas al moho.

De las posiciones de la medicina clínica mikobakteriya de la tuberculosis, abierto por el científico Roberto Kohom alemán, es el tipo más importante de los actinomicetos, que son unidos en el complejo que incluye M tuberculosis (MBT); M bovis y su variante BTSZH (el bacilo De Kalmetta-Gerena); M africanum y M microti. Este grupo mikobakterii se distingue de la semejanza expresada genética.

M microti se considera no patógeno para la persona, llama sin embargo la enfermedad a los ratones, que recuerda a la tuberculosis. La cultura BTSZH no es patógena para la persona. Mikobakteriya de la tuberculosis (MBT) es hasta 95 % de los casos la causa de la enfermedad de la tuberculosis de la persona depende del territorio de la residencia. Al mismo tiempo M bovis y M africanum llaman la enfermedad a la persona, es clínico que no se distingue de la tuberculosis clásica.

Mikobakterii, que no entran en el complejo M Tuberculosis, pueden hacerse la causa mikobakteriozov. Tales mikobakterii unen en los complejos, más importante de que son: M avium, M fortinatum y M terrae, M. leprae, M. ulcerance.

Los materiales presentados en lo sucesivo sobre la tuberculosis tienen relación solamente a la enfermedad llamada M tuberculosis (MBT), - la bacteria Koha (BQ), typus humanus.

El recipiente natural tísico mikobakterii - la persona, los animales de casa y salvajes, el pájaro.

MBT representan exteriormente las varitas delgadas encorvadas, resistente a los ácidos, los álcalis y el desecamiento. La envoltura exterior de la bacteria contiene difícil la cera y los glicolípidos.

MBT pueden multiplicarse en los macrófagos, así como fuera de las jaulas.

MBT se multiplican relativamente despacio. La reproducción pasa en general por medio de la división celular simple. Sobre los МБТ ambientes enriquecidos nutritivos se multiplican con el período del doblamiento de 18 hasta 24 h. Para el crecimiento en la cultura mikobakterii de la tuberculosis, recibido en las condiciones clínicas, es necesario de 4 hasta 6 ned.

La estructura MBT genética es establecida. Con nukleotidnoy por la consecuencia MBT es posible ponerse al corriente en los bancos internacionales de los datos. La consecuencia MBT nukleotidnaya (la stockvacuna H37Rv) cuenta 4,411,529 b.p.

El movimiento MBT independiente no poseen. Las fronteras de temperatura del crecimiento se encuentran entre 29 y 42 °s (óptimo - 37-38 °s). MBT poseen la estabilidad de los agentes físicos y químicos; conservan la viabilidad con las temperaturas muy bajas, y el aumento hasta 80 °s pueden sostener durante 5 minutos

En el medio exterior mikobakteriya de la tuberculosis es bastante estable. En el agua puede conservarse hasta 150 días. Que han secado mikobakterii llaman la tuberculosis a los cerdos de mar en 1-1,5 años, liofilizirovannye y congelado son viables environ 30 años.

A la irradiación intensa por el sol y con una alta temperatura del medio ambiente la viabilidad MBT baja bruscamente; enfrente, en la oscuridad y la humedad su supervivencia es muy considerable. Fuera del organismo vivo se quedan viable durante muchos meses, en particular en los locales oscuros, crudos.

MBT se revelan por medio de la propiedad única a la coloración (kislotoustoychivosti), que distingue ellos de muchos otros estimulantes de la infección. TSil (Ziehl) y Nilsen (Neelsen) en 1883 han elaborado el método especial contrastante de la coloración MBT fundada en la propiedad kislotoustoychivosti. A diferencia de nekislotoustoychivyh de las bacterias, tísico mikobakterii se coloran en el color rojo, no se descoloran a la acción de la solución del ácido y son bien visibles en el fondo azul a la microscopía. El modo De Tsilya-Nilsena hasta ahora es un de los métodos básicos de la coloración MBT a la microscopía. Más sensible, que kisloustoychivyy el método de la coloración, es la coloración auraminom MBT con ulterior fluoristsentnoy por la microscopía.

A la fracción lipídica de la envoltura MBT exterior vinculan la estabilidad de los estimulantes de la tuberculosis de los ácidos, los álcalis y el alcohol.

La variabilidad de la morfología MBT. La morfología y las dimensiones MBT no son constante, esto depende de la edad de las jaulas y especialmente de las condiciones de la existencia y la composición del caldo de cultivo.

De las cuerdas-factores. Los lípidos de la pared superficial mikobakterii determinan su virulencia y la capacidad de la formación en la cultura de las acumulaciones de las bacterias en forma de las trenzas (cuerdas-factores).

Sobre las cuerdas-factores era dicho todavía por Kohom en su mensaje inicial relativamente MBT. Originariamente las cuerdas-factores vinculaban a la virulencia MBT. La capacidad de formar las trenzas se observa entre otros mikobakterii, que tienen la virulencia baja o que no tienen ella. Las Cuerdas-factores, como era establecido más tarde, es vinculado a la sustancia insólita biológica trehalose 6,6-dimyco-late, que posee una alta virulencia.

Las L-formas. Un de los tipos importantes de la variabilidad MBT es la formación de las L-formas. Las L-formas son caracterizadas por el nivel bajado del metabolismo, la virulencia debilitada. Quedando viable, pueden el tiempo largo de encontrarse en el organismo e indutsirovat la inmunidad antituberculosa.

Las L-formas se distinguen de los cambios expresados funcionales y morfológicos. Es descubierto que la transformación MBT en las L-formas se refuerza al impacto largo de la terapia antibacterial y otros factores, que violan su crecimiento y la reproducción, la formación de la membrana celular.

Es establecido que en la expectoración "abatsillyarnyh" de los enfermos con las formas destructivas de la tuberculosis pueden encontrarse las L-formas MBT capaces con las condiciones correspondientes reversirovat (modificar) en palochkovidnyy la variante, llamando de ese modo reaktivatsiyu del proceso tísico. Por consiguiente, abatsillirovanie de las cavernas de tales enfermos no significa su esterilización respecto a MBT.

MBT por la naturaleza son insensibles a muchos antibióticos. Esta propiedad es vinculada en primer lugar con que vysokogidrofobnaya la superficie celular sirve algo parecido a la barrera física para los agentes terapéuticos y los antibióticos. La causa principal de la estabilidad es codificada en la estructura del genoma del bacilo tuberculoso.

Al mismo tiempo MBT pueden producir la estabilidad (resistencia) de los preparados antituberculosos. La estabilidad MBT simultánea medicinal de algunos preparados en los últimos años baja considerablemente la eficiencia del tratamiento de la tuberculosis.

En resultado la sanidad pública moderna tiene que hacer no simplemente con el estimulante peligroso de la tuberculosis, y con el juego entero de sus stockvacunas estables a las medicinas diferentes. En la práctica para la organización del tratamiento eficaz de la tuberculosis importante no sólo descubrir MBT, sino también paralelamente determinar su resistencia, y bastante rápidamente - durante dos-tres días para a tiempo fijar la quimioterapia eficaz.

A finales de 80 años. El siglo pasado había un método que reduce considerablemente el tiempo de tal análisis. Una nueva diagnosis es fundada en la ampliación selectiva de los ácidos nucleicos (el ADN o RNK) in vitro con la ayuda polimeraznoy de la reacción en cadena (PTSR).

El método PTSR tiene las posibilidades grandes y es la base del ADN-diagnosis exacto, que permite identificar cualquier stockvacuna MBT y determinar la causa de origen de una u otra estabilidad de las medicinas.

Las investigaciones de laboratorio han mostrado que el surgimiento de la resistencia a M tuberculosis es vinculado con nukleotidnymi por las sustituciones (mutaciones) en los genes que codifican los fermentos distintos, que cooperan directamente con los medios medicinales.

La resistencia de algunas stockvacunas MBT a la isoniacida es vinculada a las mutaciones en el gen katG, que llevan a la sustitución de algunos aminoacidos en los fermentos - katalaze y peroksidaze.

La insensibilidad MBT a streptomitsinu es vinculada a la missens-mutación en el gen rpsL, que codifica S12 mitohondrialnyy el proteína, o con nukleotidnymi por las sustituciones en el gen rrs, que codifica 16S RNK.

La fuente de la infección. La fuente MBT básica es la persona, enferma de la tuberculosis que difunde MBT (batsillovydelitel).

El foco de la infección tísica se hace peligroso cuando los enfermos sufren de la forma abierta de la tuberculosis, e.d. distinguen tísico mikobakterii. El valor especial al contagio por la tuberculosis tiene el contacto directo, largo y estrecho de la persona sana con batsillovydelitelem. El contagio puede pasar más a menudo en la familia, en el lugar de la residencia o en la colectividad, en que se encuentra enfermo de la tuberculosis, que distingue mikobakterii. El peligro de la diseminación del comienzo contagioso se aparta, si batsillovydelitel es a tiempo revelado y aislado.

El surgimiento y la corriente de la infección dependen no sólo de la virulencia del estimulante, sino también el estado de la estabilidad y la capacidad de reacción del macroorganismo.

El gran significado tiene lugar las penetraciones MBT en el organismo, donde se anuda el contacto primario con el microbio (la puerta de entrada de la infección). Distinguen las vías siguientes de la transmisión de la tuberculosis:
1) aéreo;
2) alimentarnyy (a través de la carretera digestiva);
3) de contacto;
4) el contagio intrauterino por la tuberculosis.

La vía Aérea del contagio por la tuberculosis
Tísico mikobakterii caen en el aire con las gotitas a la tos, la conversación y chihanii del enfermo con la tuberculosis activa. A la aspiración estas gotitas contagiadas penentran en fácil a la persona sana. Este modo del contagio ha recibido el nombre de la infección aérea.

Depende de la fuerza kashlevyh de los impulsos y las dimensiones de las gotitas MVT se distribuyen en el aire en las distancias distintas: a la tos - hasta 2 m, a chihanii - hasta 9 m. Por término medio las partículas de la expectoración se dispersan a la distancia de 1 m directamente ante el enfermo.

Las gotitas de la expectoración tísica que han asentado al suelo, secan y se convierten en los granos de polvo. Que se encontraban en ellos tísico mikobakterii un tiempo se quedan en el polvo viable. Es establecido que por 18 día en la expectoración secada hay 1 % de las bacterias vivas. A un fuerte movimiento del aire, podmetanii del suelo, el traslado de las personas los granos de polvo tísicos que contienen mikobakterii, suben al aire, penentran en fácil y llaman el contagio.

La vía alimentarnyy del contagio a través de las vías digestivas
Los experimentos especiales en los animales muestran que a alimentarnom el modo es necesario considerablemente bolshee la cantidad mikobakterii, que al contagio aerógeno. Si a la aspiración bastante unos o dos mikobakterii, para el contagio a través de la comida son necesarios los centenares de microbios.

Las vías de la difusión tísico mikobakterii en el organismo de la persona a alimentarnom el contagio por la cultura tísica muestran con ostentación los materiales de sección publicados en relación al proceso en Lyubeke. Por equivocación de 252 lactantes a la vacuna per os era introducida la cultura tísica (la stockvacuna de Kiel) en vez de BTSZH. A consecuencia del contagio ha muerto por la tuberculosis de 68 niños, ha caído enfermo 131 niño y 53 se han quedado sano.

A la apertura de los cadáveres de 20 niños que han muerto era establecido que en la mayoría de los casos el proceso se localizaba en los órganos de la cavidad abdominal.

La puerta de entrada de la infección era los órganos de la digestión.

De un de los rasgos de esta vía del contagio a los pequeños niños es la derrota frecuente la tuberculosis mezenterialnyh de los ganglios linfáticos.

Es necesario tener en cuenta que la penetración tísico mikobakterii en el intestino puede pasar y a zaglatyvanii enfermo de la tuberculosis neumónica de propio batsillyarnoy de la expectoración que se confirma al uso del método de la flotación de las aguas para lavar del estómago.

La vía de contacto de la transmisión de la tuberculosis
Son descritos los casos del contagio a través de la conjuntiva del ojo de los pequeños niños y los adultos; además hay a veces una conjuntivitis aguda y la inflamación del saquito lagrimal.

El contagio por la tuberculosis a través de la piel se encuentra raramente. Son descritos los casos de las enfermedades de la tuberculosis de las ordeñadoras a la penetración MBT a través de la piel estropeada de las manos de las vacas, enfermas de la tuberculosis.

El contagio intrauterino por la tuberculosis
La posibilidad del contagio por la tuberculosis del fruto durante la vida intrauterina es establecida en la sección por los casos de la tuberculosis a los niños que han muerto en los primeros días después del nacimiento. El contagio pasa o a la derrota por la tuberculosis de la placenta, o a la infectación de la placenta estropeada durante el parto por la madre tísica. Tal vía del contagio por la tuberculosis se encuentra extremadamente raramente.

La inmunidad
Los componentes morfológicos y bioquímicos de la jaula microbiana llaman las reacciones distintas en el organismo.

Los componentes MBT básicos bioquímicos son los proteínas, los hidratos de carbono, los lípidos.
Los proteínas (tuberkuloproteidy) son los portadores básicos de las propiedades MBT antigenéticas.

La tuberculina - un de tuberkuloproteidov, ampliamente usado en la práctica para la revelación de la infectación MBT.

La hipersensibilidad del tipo disminuido (GCHZT)
Las sustancias que forman parte de la envoltura MBT exterior, indutsiruyut la reacción específica de tela inflamatoria del macroorganismo y la formación del granuloma. Al mismo tiempo hay una hipersensibilidad del tipo disminuido (GCHZT), determinado por las reacciones en tuberkulinovye las pruebas, y débil antiteloobrazovanie.
En general GCHZT se usa para la característica de la respuesta inmune IV del tipo (la presencia de la induración que se ha desarrollado en 48 h, en la parte vnutrikozhnogo las introducciones de la tuberculina) a los individuos inquinados MBT. Al mismo tiempo GCHZT vinculan a la reacción inmune a los factores que dañan las telas.

El enlace entre la respuesta inmune y la patogenía
Local y generalizovannye los daños tísicos del organismo están determinados por las reacciones protectoras, que hace el sistema inmunitario del organismo contra MBT. Durante la descripción de este proceso más difícil se limitaremos por la enumeración simple de los acontecimientos que pasan del momento de la penetración MBT primaria en el alvéolo hasta los resultados de la lucha natural entre el macroorganismo y MBT. Este proceso determina el destino, por lo menos, los tercios de la población del mundo, que es inquinada mikobakteriyami de la tuberculosis.

Se puede es condicional dividir el ciclo del desarrollo de la tuberculosis de la infectación del organismo mikobakteriyami de la tuberculosis antes de las manifestaciones clínicas de la enfermedad y la difusión MBT en el medio ambiente en 5 etapas.

Las etapas.
1. La difusión las infecciones (infectación).
2. El comienzo de la infección, proliferatsiya y la diseminación en el organismo inquinado.
3. El desarrollo de la reacción inmune del organismo.
4. Kazeatsiya (el desarrollo de la necrosis caseosa) y la reproducción MBT acelerada.
5. La difusión secundaria de la infección (la capacidad de inquinar, contagiar).

El tratamiento de la Tuberculosis del intestino, el peritoneo, bryzheechnyh de los ganglios linfáticos:

La quimioterapia es bastante eficaz, se curan hasta las derrotas grandes específicas del intestino. Después de la curación pueden quedarse las soldaduras entre los nudos del intestino o las cicatrices. Estas formaciones pueden ser a veces la causa del surgimiento de la impracticabilidad mecánica intestinal exigente la intervención operativa. Si en la cavidad abdominal hay una gran cantidad del líquido, es necesario quitarla.