El cáncer pechenochno-celular

La descripción:

El cáncer pechenochnokletochnyy - un de los tumores malignos más difundidos. Especialmente a menudo él se encuentra en Occidental, Equatorial Suráfrica y la Asia Sudeste, donde anualmente son registrados environ 500 casos a 100000 personas. En los EEUU y en Europa Occidental pechenochnokletochnyy el cáncer se encuentra considerablemente más raramente y, según las autopsias, compone de 1 hasta 2 % de todos los neoplasmas malignos. Los hombres están enfermos en 4 veces más a menudo, y el hinchazón se desarrolla habitualmente en el fondo de la cirrosis del hígado. En los EEUU y en Europa Occidental el pico de la morbilidad cae para 40-60 años, en Ásia y África esta edad a mono-dos décadas es más pequeña.

La causa principal de la alta morbilidad pechenochnokletochnym por el cáncer en Ásia y África - la difusión considerable allí la hepatitis crónica En y la hepatitis de S.Oni llevan a la cirrosis del hígado - un de los factores principales del riesgo pechenochnokletochnogo del cáncer.

Los síntomas del cáncer Pechenochno-celular:

Discernir el hinchazón en las fases tempranas consigue no siempre, puesto que se desarrolla a menudo en el fondo de la cirrosis del hígado y los síntomas del hinchazón aceptan por los indicios de la progresión de la cirrosis. Más a menudo el hinchazón se dará a conocer por el dolor en el vientre y la formación palpada volumétrica en la zona subcostal derecha. A veces sobre el hígado son escuchados el ruido de la fricción del peritoneo y el ruido vascular. En 20 % de los casos se observa la ascitis hemorrágica. La ictericia se nota raramente, sólo a las infracciones profundas de la función del hígado y a sdavlenii de los conductos hepáticos. En el suero suben habitualmente la actividad SCHF y los niveles fetoproteina alfa y des-gamma-karboksiprotrombina. Cerca de la parte pequeña de los enfermos se desarrollan paraneoplasticheskie los síndromes: eritrotsitoz a consecuencia de la producción por el hinchazón eritropoetina, giperkaltsiemiya a consecuencia de la producción PTG-SEMEJANTE peptida, la hipercolesteremia, la hipoglicemia, porfiriya, disfibrinogenemiya, kriofibrinogenemiya.

Para la diagnosis de los hinchazones del hígado aplican la ecografía, KT, MRT, la angiografía selectiva y stsintigrafiyu con 99mТс. Las ecografías acompañarán a menudo con el enfermo del grupo del riesgo; de este método debe comenzar la inquisición a la sospecha en pechenochnokletochnyy el cáncer. Es el método relativamente barato y bastante sensible de la investigación, con que ayuda es posible revelar la mayoría de los hinchazones que superan 3 cm. Con la ecografía aplican cada vez más frecuente MRT. Cerca de 70-80 % de los enfermos el nivel fetoproteina alfa en el suero supera 500 mg/l. Los niveles más bajos encuentran al cáncer del estómago y el cáncer del intestino gordo con las grandes metástasis en el hígado, a veces - a la hepatitis aguda y crónica.

El aumento resistente del nivel fetoproteina alfa (de 500 hasta 1000 mg/l) a la persona adulta que sufre de la enfermedad del hígado y que no tiene los hinchazones ZHKT, con una alta probabilidad indica en pechenochnokletochnyy el cáncer. El crecimiento del nivel fetoproteina alfa significa el crecimiento del hinchazón o su reincidencia después de la resección del hígado, la quimioterapia, himioembolizatsii.

La biopsia chreskozhnaya del hígado - el método de valor diagnóstico, si la realizan bajo el control de la ecografía o KT. ¡Pasarla es necesario cuidado! ya que el hinchazón es habitualmente rico vaskulyarizovana.

A la investigación citológica del líquido ascítico no consigue revelar las jaulas de tumor, como regla.

A veces para la biopsia del hígado recurren a la laparoscopia o minilaparotomii. Tal acceso permite al mismo tiempo revelar a los enfermos con el hinchazón localizado, por que es posible cumplir la resección del hígado.

Las causas del cáncer Pechenochno-celular:

El hinchazón en 60-90 % de los casos se desarrolla en el fondo krupnouzlovogo de la cirrosis del hígado; su riesgo general para enfermo de la cirrosis del hígado compone 3 % por año.

El papel etiológico del virus de la hepatitis En es demostrado muy convincentemente. Las investigaciones epidemiológicas han mostrado que en una serie de los países asiáticos la morbilidad pechenochnokletochnym por el cáncer entre inquinado por el virus de la hepatitis En en 100 veces más alto que entre los no inquinados. En China, por ejemplo, a enfermo de la hepatitis crónica En el riesgo pechenochnokletochnogo el cáncer a lo largo de la vida alcanza 40 %.

El virus de la hepatitis En es empotrado en el genoma gepatotsitov, lo descubren en de tumor, así como en las jaulas normales, vecinas al hinchazón. El virus cambia la fuerza expresiva de los genes celulares por la cuenta insertsionnogo de la mutagénesis, la reconstrucción de los cromosomas y la activación de la transcripción (los proteínas que poseen la capacidad activar la transcripción, son codificados el genoma H y el gen pre-S2).

Estropeado y regeneriruyuschie gepatotsity son, aparentemente, los blancos más vulnerables.

Después de la apertura del virus de la hepatitis Con se ha acumulado mucho dado, que testimonian sobre sus papeles en el desarrollo pechenochnokletochnogo del cáncer. Así, en Europa y en Japón entre los enfermos pechenochnokletochnym por el cáncer predominan que sufren de la hepatitis Con, y no la hepatitis del S.

A algunos enfermos descubren dos el virus, sin embargo ningunos rasgos en la corriente pechenochnokletochnogo del cáncer a ellos no se nota. La única distinción entre los enfermos pechenochnokletochnym por el cáncer que surge en el fondo de las hepatitis En y Con, - la edad del comienzo de la enfermedad. Así, en Ásia el contagio por la hepatitis En pasa en el período perinatal, mientras que por la hepatitis Con se contagian principalmente adulto a la transfusión de sangre. Respectivamente, y pechenochnokletochnyy el cáncer a enfermo de la hepatitis En se desarrolla por término medio 10-20 años antes, que a enfermo de la hepatitis Con.

Las investigaciones retrospectivas muestran que pechenochnokletochnyy el cáncer se desarrolla por término medio en 30 años después del contagio por la hepatitis Con y casi exclusivamente en el fondo de la cirrosis del hígado.

Cualquier influencia crónica que llama los daños y la regeneración gepatotsitov, contribuye a los cambios de su genoma. Las enfermedades crónicas del hígado, independientemente de su naturaleza (la derrota alcohólica del hígado, la insuficiencia de la alfa1-antitripsina, gemohromatoz, tirozinemiya como I), son el factor del riesgo pechenochnokletochnogo del cáncer.

En África y en China Del sur la amenaza seria para la salud de la población presenta aflatoksin В1. Esta toxina, produtsiruemyy por las setas, llama la mutación específica en kodone 249 genes-supressora del crecimiento ТР53 de tumor. A su vez, la pérdida, la inactivación y las mutaciones del gen TP53 - los cambios más frecuentes del genoma de lo que descubren en las jaulas de los tumores malignos de la persona.

La predominancia de los hombres entre los enfermos pechenochnokletochnym por el cáncer hace pensar el papel de las hormonas en su patogenía. La enfermedad puede surgir al tratamiento largo por los esteroides anabólicos, bajo la acción dioksida del torio y vinilhlorida, también, aparentemente, a la recepción peroralnyh de los anticonseptivos que contienen los estrógenos.

El tratamiento del cáncer Pechenochno-celular:

pechenochnokletochnogo del cáncer la corriente rápidamente progresiva. Sin tratamiento la mayoría de los enfermos mueren a través de 3-6 mes después del planteamiento del diagnóstico. A la revelación temprana del hinchazón (por medio de la definición regular del nivel fetoproteina alfa y la ecografía) la esperanza de vida de los enfermos posible es aumentada environ 1-2 años, y por algún cumplir la resección del hígado.

La única posibilidad para la curación es dada por la resección del hígado, sin embargo por la cirrosis del hígado, la derrota de las dos partes y las metástasis lejanas (en el cerebro, el hueso, las cápsulas suprarrenales) es posible sólo a pocos enfermos. La supervivencia de cinco años después de la resección del hígado baja.

Para los enfermos del grupo del riesgo, en particular para los portadores HBsAg y enfermo de la cirrosis del hígado (incluso la hepatitis condicionada crónica), son elaborados los programas de las inquisiciones de masas con el fin de la revelación temprana pechenochnokletochnogo del cáncer.

Puesto que en las fases tempranas de la enfermedad cerca de 20-30 % de los enfermos el nivel fetoproteina alfa en el suero no es subido, con su definición a las inquisiciones de masas pasan también la ecografía.

Según la investigación pasada sobre el Extremo Oriente, la supervivencia de cinco años de los enfermos - los portadores HBsAg después de la resección del hígado en doklinicheskoy las fases pechenochnokletochnogo del cáncer ha compuesto 70 %, y de diez años - 50 %. Sin embargo a estos enfermos del cambio en el hígado eran mínimo o faltaban en absoluto, y los hinchazones eran solitarios o inkapsulirovannymi.

Estos resultados no corresponden a los datos recibidos a la investigación del grupo grande enfermos cirrosis del hígado, pasado en Italia. La parte considerable de los enfermos sufría de la hepatitis crónica En o la hepatitis Con; la inquisición pasaban cada uno 3-12 mes; pechenochnokletochnyy el cáncer revelaban anualmente cerca de 3 %. Con todo eso cerca de la mayoría de los enfermos el hinchazón era inoperable.

La aplicación del transplante del hígado en calidad del método del tratamiento es limitada en relación a una alta frecuencia de las reincidencias del hinchazón.

De otros métodos son perspectivos:

- himioembolizatsiya (embolizatsiya de la arteria de hígado con la introducción simultánea del medio antioncótico);

- chreskozhnaya destruktsiya los hinchazones por el etanol bajo el control de la ecografía;

- kriodestruktsiya bajo el control de la ecografía;

- La inmunoterapia monoklonalnymi por los anticuerpos, kon'yugirovannymi con tsitostatikami;

- genoterapiya por los vectores retrovirulentos que llevan los genes del suicidio de las jaulas.

El papel principal es asignado a la profiláctica.

La vacuna contra la hepatitis En permite advertir la infección misma, y su consecuencia.

El tratamiento por el interferón el alfa baja el riesgo pechenochnokletochnogo del cáncer a enfermo de la hepatitis crónica activa Con.