La adrenalina

Las características generales. La composición:

La sustancia activa: 1 mg epinefrina de (la adrenalina) en 1 ml de la solución.

Las sustancias auxiliares: el sodio el cloruro, el sodio disulfit, (el sodio el metabisulfito) hlorobutanola gemigidrat (hlorobutanolgidrat), equivalente hlorobutanolu, dinatriya edetat, (dinatrievaya la sal etilendiamintetrauksusnoy los ácidos) el glicerol (glicerina), el ácido clorhídrico, el agua para las inyecciones.

Las propiedades farmacológicas:

Farmakodinamika. La acción es condicionada por la activación retseptorzavisimoy adenilattsiklazy sobre la superficie interior celular, la membrana, el aumento de la concentración intracelular cíclico adenozinmonofosfata (tsamf) y los iones del calcio (Sa2 +).

En las dosis muy bajas, a la velocidad de la introducción es más pequeños 0,01 mkg/kg/minas puede bajar la presión arterial, a consecuencia de la ampliación de los vasos de la musculatura esquelética. A la velocidad de la introducción de 0,04-0,1 mkg/kg/minas aumenta la frecuencia y la fuerza de las reducciones cordiales, el volumen de choque de la sangre y el volumen momentáneo de la sangre, baja la resistencia general periférica vascular; más arriba 0,02 mkg/kg/minas estrechan los vasos, sube la presión arterial (principalmente, sistolicheskoe) y la resistencia general periférica vascular. El efecto pressornyy puede llamar de corta duración reflektornoe la demora de la frecuencia de las reducciones cordiales.

Relaja los músculos llanos de los bronquios. Las dosis son más altas 0,3 mkg/kg/minas, bajan la hemorragia renal, la circulación sanguínea de los órganos interiores, el tono y, motoriku del tracto intestinal. Extiende las pupilas, contribuye al descenso de la producción vnutriglaznoy al líquido y vnutriglaznogo las presiones. Llama la hiperglicemia (refuerza glikogenoliz, y glyukoneogenez) y sube el contenido en el plasma de los ácidos libres grasos.

Sube la conductibilidad, la excitación y el automatismo del miocardo. Aumenta la necesidad del miocardo del oxígeno. Ingibiruet indutsirovannoe por los antígenes la liberación de la histamina y leykotrienov, elimina el espasmo, los bronquiolos, previene el desarrollo del hinchazón de su membrana mucosa.

Funcionando en adrenoretseptory alfa, situado en la piel, las membranas mucosas y los órganos interiores, llama el estrechamiento de los vasos, el descenso de la velocidad de la absorción mestnoanesteziruyuschih de los medios, aumenta la duración y baja el impacto tóxico de la anestesia local.

La estimulación b2-adrenoretseptorov se acompaña del reforzamiento de la deducción de los iones del potasio (A +) de la jaula y puede llevar a la hipocaliemía.

A intrakavernoznom la introducción reduce krovenapolnenie de los cuerpos cavernosos.

El efecto terapéutico se desarrolla prácticamente instántaneamente a la introducción intravenosa (la duración de la acción - 1-2 minas), a través de 5-10 minas después de la introducción hipodérmica (el efecto máximo - a través de 20 minas), a la introducción intramuscular - el tiempo del comienzo del efecto variabelnoe.

Farmakokinetika. La absorción. A la introducción intramuscular o hipodérmica se absorbe bien. Introducido parenteralno, se arruina rápidamente. Es absorbido también a endotrahealnom y la introducción conjuntival. El tiempo del logro de la concentración máxima en la sangre. A hipodérmico y. La introducción intramuscular - 3-10 minutos Penentran a través de la placenta, en la leche materna, no penentra a través de gematoentsefalichesky la barrera.

El metabolismo. metaboliziruetsya en general monoaminooksidazoy y katehol-sobre - metiltransferazoy en las terminaciones simpaticheskih de los nervios y otras telas, también en el hígado con la formación inactivo metabolitov. El período de la semideducción a la introducción intravenosa - 1-2 minutos

La deducción. Desaparece por los riñones en general el tipo metabolitov: vanililmindalnoy los ácidos, los sulfatos, glyukuronidov, también en la cantidad insignificante - en el tipo no cambiado.

Las indicaciones:

· las reacciones Alérgicas del tipo inmediato (incluso la mariposa de la ortiga, angionevrotichesky el hinchazón, el choque anafiláctico), que se desarrollan a la aplicación de los medios medicinales, los sueros, la transfusión de sangre, el uso de los productos alimenticios, las picaduras de los insectos o la introducción de otros alérgenos; la asma del esfuerzo físico;

· la Asma bronquial (el atropello del estatus asmático), bronhospazm durante la narcosis;

· la Asistolia (incluso en el fondo que se ha desarrollado con agudeza atrioventrikulyarnoy los bloqueos de III grado);

· la Hemorragia de los vasos superficiales de la piel y las membranas mucosas (incluso de las encías);

· la hipotensión Arterial que no se somete a la influencia de los volúmenes adecuados de los líquidos que sustituyen (incluso el choque, la bacteriemía, la operación sobre el corazón abierto, la insuficiencia renal);

· la Necesidad del alargamiento de la acción local anestetikov;

· los Episodios, el atrioventrikulyarnoy-bloqueo completo (con el desarrollo sinkopalnogo los estados (el síndrome De Morgani-Adamsa-Stoksa));

· la Parada de la hemorragia (como sosudosuzhivayuschee el medio).

El modo de la aplicación y la dosis:

Subcutáneamente, intramuscularmente, intravenosamente kapelno.

Las reacciones alérgicas del tipo inmediato (el choque anafiláctico): intravenosamente despacio 0,1-0,25 mg de 0,9 %, criados en ml 10, de la solución del sodio del cloruro, en caso necesario continúan la introducción intravenosa a gotas en la concentración 1:10000. Por falta de directo, la amenaza de la vida, son más preferible la introducción de 0,3-0,5 mg intramusculares o hipodérmicos, en caso necesario la introducción repetida a través de 10-20 minas hasta 3 veces.

La asma bronquial: subcutáneamente se puede introducir 0,3-0,5 mg, en caso necesario las dosis repetidas a través de cada 20 minas hasta 3 veces, o intravenosamente por 0,1-0,25 mg con el cultivo en las concentraciones 1:10000.

A la asistolia: vnutriserdechno 0,5 mg (aguan 10 ml de 0,9 % de la solución del sodio del cloruro u otra solución); durante las medidas de revitalización - por 0,5 1 mg (en el tipo aguado) intravenosamente cada 3-5 minutos Si el paciente intubirovan, es posible endotrahealnaya instillyatsiya - las dosis deben superar en 2-2,5 veces las dosis para la introducción intravenosa.

La parada de las hemorragias - mestno en forma de los tapones mojados por la solución del preparado.

A la hipotensión arterial: intravenosamente kapelno de 1 mkg/minas, la velocidad de la introducción posible es aumentada environ 2-10 mkg/minutos

Para el alargamiento de la acción local anestetikov: en la concentración de 0,005 mg/ml (la dosis depende del tipo usado anestetika), para spinnomozgovoy las anestesias - 0,2 0,4 mg.

El síndrome De Morgani-Adamsa-Stoksa (bradiaoitmicheskaya la Forma) en la dosis de 1 mg en 250 ml de 5 % de la solución de la glucosa intravenosamente, aumentando poco a poco la velocidad infuzii antes del logro del número suficiente de las reducciones cordiales.

Como sosudosuzhivayuschee el medio: intravenosamente kapelno de 1 mkg/minas; la velocidad de la introducción posible es aumentada hasta 2-10 por las mkg/minas:

La aplicación en la práctica infantil:

- Los recién nacidos (asistolia): intravenosamente, 10-30 mkg/kg cada 3-5 minas, despacio.

- A los niños: mayor 1 mes: intravenosamente, 10 mkg/kg (en ulterior en caso necesario cada 3-5 minas introducen por 100 mkg/kg (después de la introducción, por lo menos, 2 dosis estandartizadas son posibles usar cada 5 minas unas más altas dosis - 200 mkg/kg). Se Puede usar endotrahealnoe la introducción.

- A los niños al choque anafiláctico: subcutáneamente o intramuscularmente por 0,01 mg/kg (es máximo - hasta 0,3 mg), en caso necesario la introducción de estas dosis repiten a través de cada 15 minas (hasta Z la vez).

- A los niños a bronhospazme: subcutáneamente 10 mkg/kg (es máximo - hasta 0,3 mg), las dosis en caso necesario repiten cada 15 minas; (hasta 3-4 veces) o cada 4 h.

Los rasgos de la aplicación:

La introducción casual intravenosa epinefrina puede llamar el aumento agudo de la presión arterial.

El aumento de la presión arterial a la introducción del preparado puede llamar los ataques de la estenocardia. Epinefrin puede llamar konstriktsiyu de los capilares de los riñones, reduciendo mismo la diuresia.

A infuzii debe usar el aparato con la adaptación de medida con el fin de la regulación de la velocidad infuzii.

Infuzii debe pasar en grande (mejor en central) la vena.

vnutriserdechno es introducido a la asistolia, si otros modos son inaccesibles, porque hay un riesgo del taponamiento del corazón y el neumotórax.

Durante el tratamiento, se recomienda la definición de la concentración de los iones del potasio (A +) en el suero de la sangre, la medida de la presión arterial, la diuresia, el volumen momentáneo de la circulación de la sangre, el electrocardiograma, la presión central venosa, la presión en la arteria neumónica y la presión del atranco en los capilares neumónicos. Las dosis excesivas al infarto del miocardo, pueden reforzar la isquemia por medio del aumento de la necesidad del miocardo en el oxígeno.

Aumenta la glicemia, en, el enlace, con que a la diabetes son necesarias unas más altas dosis de la insulina y las derivadas sulfonilmocheviny.

A endotrahealnom la introducción la absorción y la concentración definitiva del preparado en el plasma pueden ser imprevisibles.

La introducción epinefrina a de choque, los estados no sustituye la transfusión de sangre, el plasma, krovezameschayuschih de los líquidos y/o las soluciones salinas.

Epinefrin es infructuoso aplicar es largo (el estrechamiento de los vasos periféricos que lleva al desarrollo posible de la necrosis o las gangrenas).

De las investigaciones rigurosamente controladas de la aplicación epinefrina a embarazado no es pasado. Es establecida es estadístico normal, la intercomunicación de las apariciones de los defectos del desarrollo y la hernia inguinal a los niños, que madres aplicaban epinefrin durante I trimestre o a lo largo de todo el embarazo, se comunicaba también en un caso sobre el surgimiento anoksii, cerca del fruto, después de la gestión intravenosa - la madre epinefrina.

La aplicación para la corrección de la presión bajada arterial durante el parto no es recomendable, ya que puede detener la segunda fase de los géneros; a la introducción en las dosis grandes para el debilitamiento de la reducción matki puede, llamar la atonía larga matki con la hemorragia.

Se puede usar a los niños a la parada del corazón, debe observar sin embargo la precaución.

Con el cese, el tratamiento de la dosis debe, reducir poco a poco, porque la anulación Súbita de la terapia puede llevar al descenso de la presión arterial.

Se arruina fácilmente alkiruyuschimi por las sustancias y los oxidantes, incluso los cloruros, los bromidos, los nitritos, la sal del hierro, peroksidy.

Si la solución ha adquirido el color rosáceo o castaño oscuro o contiene el depósito ello no es posible introducir. Debe destruir la parte no usada.

El impacto a la capacidad de dirigir los medios de transporte y los mecanismos. Después de la aplicación del preparado el médico debe individualmente, en cada caso concreto, decidir las preguntas de la admisión del paciente a la dirección del transporte o la ocupación por otros tipos potencialmente peligrosos de la actividad exigente la concentración subida la atención y la rapidez las reacciones ideomotores

Los efectos secundarios:

La clasificación de la frecuencia del desarrollo de los efectos secundarios (la OMS): muy a menudo> 1/10; a menudo de> 1/100 hasta <1/10; infrecuentemente de> 1/1000 hasta <1/100; raramente de> 1/10000 hasta <1/1000; muy raramente de <1/10000, incluso los mensajes separados.

Por parte del sistema cardiovascular: infrecuentemente - la estenocardia, la bradicardia o la taquicardia, la sensación de los golpes del corazón, el aumento o el descenso arterial - la presión, a las altas dosis - zheludochkovye las arritmias (incluyendo fibrillyatsiyu de los ventrículos); raramente - la arritmia, el dolor en el tórax, el hinchazón fácil.

Por parte del sistema nervioso: a menudo - el dolor de cabeza, el estado intranquilo, tremor; el tiques, infrecuentemente - el vértigo, la nerviosidad, el cansancio, la náusea, el vómito, el desajuste de la persona (la excitación ideomotor, la desorientación, la infracción de la memoria, psihoticheskie los desajustes: la conducta agresiva o pánica, shizofrenopodobnye los desajustes, la paranoia), la infracción del sueño, las sacudidas musculares.

Por parte del sistema digestivo: a menudo - la náusea, el vómito.

De la parte mochevyvodyaschey los sistemas: raramente - - la evacuación urinaria dificultada y dolorosa (a la hiperplasia predstatelnoy zhelezy).

Las reacciones locales: infrecuentemente - el dolor o el quemazón en el lugar de la inyección intramuscular.

Las reacciones alérgicas: infrecuentemente - angionevrotichesky el hinchazón, bronhospazm, la eflorescencia de la piel, mnogoformnaya el eritema.

Otros: infrecuentemente - la hidradenitis subida; raramente - la hipocaliemía.

Si los efectos secundarios, indicados en las instrucciones, se redoblan, o habéis notado cualesquiera otros efectos secundarios no indicado en las instrucciones, informen sobre esto al médico.

La interacción con otros medios medicinales:

A los antagonistas epinefrina son los bloqueadores y - y b-adrenoretseptorov.

La eficiencia de la aplicación epinefrina es bajada a los pacientes con las reacciones pesadas anafilácticas, que aceptan b-adrenoblokatory. En este caso aplican intravenosamente salbutamol.

La aplicación junto con otros adrenomimetikami puede reforzar el efecto epinefrina.

Debilita los efectos de los analgésicos narcóticos y los preparados somníferos.

A la aplicación al mismo tiempo con cordial glikozidami, hinidinom, tritsiklicheskimi por los antidepresivos, dopaminom, los medios para la narcosis de inhalación (enfluran, el halotano, izofluran, metoksifluran), la cocaína crece el riesgo del desarrollo de las arritmias (debe aplicar juntos extremadamente con precaución o aplicar en absoluto); con otros adrenomimetikami - el reforzamiento de la expresividad de los efectos secundarios de la parte, el sistema cardiovascular; con antigipertenzivnymi por los medios - el descenso de su eficiencia.

Con los diuréticos - es posible el aumento pressornogo del efecto epinefrina. La aplicación simultánea con los preparados ingibiruyuschimi monoaminooksidazu (prokarbazin, selegilin, también furazolidon,) puede llamar el aumento súbito y expresado de la presión arterial, giperpiretichesky la crisis, el dolor de cabeza, la arritmia del corazón, el vómito; con los nitratos - el debilitamiento de su acción terapéutica; con fenoksibenzaminom - el reforzamiento gipotenzivnogo del efecto y la taquicardia; con fenitoinom - el descenso súbito de la presión arterial y la bradicardia (depende de la dosis y la velocidad de la introducción); con los preparados de las hormonas, la glándula tiroides - el reforzamiento mutuo de la acción; con los medios medicinales que alargan el QT-intervalo (incluso astemizolom, tsizapridom, terfenadinom) - el alargamiento del QT-intervalo; con diatrizoatami, yotalamovoy o yoksaglovoy por los ácidos - el reforzamiento de los efectos neurológicos; con los alcaloides del tizón - el reforzamiento vazokonstriktornogo del efecto (hasta la isquemia expresada y el desarrollo de la gangrena).

Baja el efecto de la insulina y otros gipoglikemicheskih de los medios medicinales.

Las contraindicaciones:

La hipersensibilidad a cualquier de los componentes del preparado, la hipertensión arterial, expresado aterosklerrz (incluso la aterosclerosis cerebral), hipertrófico obstruktivnaya kardiomiopatiya, tahiaritmiya, ishemicheskaya la enfermedad del corazón, fibrillyatsiya de los ventrículos, fibrillyatsiya de las aurículas, zheludochkovye las arritmias, la insuficiencia cardíaca crónica de 3-4 grados, el infarto del miocardo, feohromotsitoma, tireotoksikoz, la diabetes, la insuficiencia aguda y crónica arterial (incluso en la anamnesia - arterial emboliya, la aterosclerosis, la enfermedad del Burgués, diabético endarteriit, la enfermedad de Reyno), gipovolemiya, la acidosis metabólica, la hipercapnia, la hipoxia, la hipertensión neumónica, el choque no alérgico geneza (incluso kardiogennyy, traumático, hemorrágico), holodovaya la lesión, la enfermedad de Parkinson; Los daños orgánicos del cerebro, zakrytougolnaya el glaucoma, el síndrome convulsivo, la hiperplasia predstatelnoy zhelezy, la edad hasta 18 años (excepto los estados que amenazan directamente a la vida), el embarazo, el período de la lactación, la aplicación simultánea de los medios de inhalación para la anestesia general (halotano), epinefrin en la combinación con local anestetikami no aplican para la anestesia local de los dedos de las manos y los pies por el riesgo ishemicheskogo el daño de las telas.

A los estados urgentes todas las contraindicaciones son relativas.

Con la precaución. La hipertireosis, la edad avanzada. Para la profiláctica de las arritmias en el fondo, las aplicaciones del preparado, fijan. adrenoblokatory beta.

La sobredosis:

Los síntomas: el aumento excesivo. La presión arterial, la taquicardia, que se cambia por la bradicardia, la infracción del ritmo (incluido fibrillyatsiya de las aurículas y los ventrículos), el descenso de temperatura y la palidez de las epidermis, el vómito, el dolor de cabeza, la acidosis metabólica, el infarto del miocardo, la hemorragia craneal-cerebral (especialmente a los pacientes de edad avanzada), el hinchazón fácil, la muerte.

El tratamiento: cesar la introducción, la terapia sintomática - para el descenso de la presión arterial - adrenoblokatory alfa (fentolamin), a la arritmia - adrenoblokatory beta (el propranolol).

Las condiciones del almacenaje:

En el lugar, protegido de luz, con la temperatura no es más alto 15 °s. Guardar en los lugares inaccesibles para los niños. El plazo de la validez - 3 años. No usar después de la expiración del plazo de la validez indicada al embalaje.

Las condiciones de las vacaciones:

Por la receta

El embalaje:

La solución para las inyecciones de 1 mg/ml. El embalaje: en las ampollas por 1 ml. Por 5 ampollas en de contorno yacheykovuyu el embalaje. Por 1 o 2 de contorno yacheykovye los embalajes con la instrucción de la aplicación del preparado, el cuchillo o el escarificador ampulnym en el paquete del cartón. Por 20 50 o 100 de contorno, yacheykovyh de los embalajes con 20 50 o 100 instrucciones, de la aplicación del preparado respectivamente, los cuchillos o, los escarificadores ampulnymi en las cajas del cartón o en los cajones del cartón ondulado (para el hospital). Al embalaje de las ampollas con las entalladuras, los anillos y los puntos nadloma los cuchillos o los escarificadores ampulnye no imponen.