La colonoscopia

La descripción:

Las primeras tentativas de la visualización endoscópica de todo el intestino gordo y el departamento de terminal podvzdoshnoy los intestinos se refieren a 1967. En los años pasados la metodología de la realización de esta investigación es bien elaborada y permite en la mayoría de los casos examinar todos los departamentos del intestino gordo. La preparación para la investigación consiste en el destino al enfermo durante 3 días ante la investigación besshlakovoy los regímenes. 1 día antes de la colonoscopia al paciente es fijado el purgante, por 12 h y por 2 h antes del examen — son significadas 3 o 4 lavativas depuradoras. Por la realización técnica la colonoscopia se refiere a los métodos difíciles de la investigación endoscópica. A pesar de que su metodología sea bien elaborada, con todo eso los rasgos individuales del intestino gordo y en particular los procesos patalógicos en ella crean a veces las dificultades casi insuperables en la realización de la investigación al completo. La realización kolonoskopa por el intestino gordo puede acompañarse de las sensaciones dolorosas. Su causa puede ser la distensión del intestino kolonoskopom o el aire, que es introducido en el intestino con el fin del descubrimiento de su claro. Que anestesian y spazmoliticheskie los medios debe introducir parenteralno durante la realización del instrumento a la reacción subida dolorosa o excesivo spazmirovanii los intestinos. La colonoscopia es pasada en la posición del enfermo sobre el lado izquierdo con encorvado en las articulaciones de la rodilla y coxales por las extremidades inferiores. El fin distal kolonoskopa, untado con la capa del aceite de vaselina, introducen en el recto directamente o a través del dilatador anal. En este momento el fin distal no se fija y pasa en el recto habitualmente con soltura. Si el claro del intestino desaparece de la vista, es necesario tirar kolonoskop atrás antes de la aparición del claro y de nuevo introducirlo a lo largo del intestino. La entrada en sigmovidnuyu el intestino (14—16 cm del ano) se descubre por las vueltas del fin distal del aparato. Habiendo encontrado la entrada en sigmovidnuyu el intestino (que es necesario hacer con frecuencia por el uso insufflyatsii), el fin distal fijan. Después de la realización del aparato en sigmovidnuyu el intestino es necesario cumplir las manipulaciones repetidas dirigidas a su plantación en fibroskop. Recogido en forma del tubo ondulado sigmovidnaya el intestino facilita considerablemente y hace indoloro para el enfermo la realización ulterior del aparato por el intestino descendente. Último es conocida fácilmente por el claro característico triangular, y la esquina esplénica — por la mancha grande azul a lo largo de la curvatura grande del intestino (la sombra del polo inferior del bazo). La realización del aparato a través de esta curvatura es más fácil pasar, habiendo vuelto al enfermo a la espalda. La parte transversal del intestino gordo tiene también un claro más ancho, también por la forma que se acerca triangular. En casos de que es fuerte desplazada al perol pequeño, debe así como plantar el intestino en queman por medio de los movimientos repetidos progresivos y de vuelta. La curvatura de hígado tiene también el punto de referencia preciso en forma de la mancha oscura "de hígado" que se sitúa sobre el vértice del ángulo. La superación de la curvatura de hígado y el examen del intestino ciego no presenta habitualmente las dificultades considerables con la adquisición de las prácticas prácticas. Bauginieva zaslonka representa el pliegue labiado, la forma y que dimensiones dependen en muchos aspectos de la cantidad del aire en el departamento derecho del intestino gordo. Con la evacuación del aire zaslonka adquiere el tipo del pliegue bivalvo con las paredes bastante gordas y el claro ancho que deja pasar fácilmente queman. El departamento de terminal podvzdoshnoy consigue los intestinos habitualmente osmotre@na la extensión de 5 hasta 25—30 cm. La membrana mucosa del intestino gordo a las personas sanas al examen a través de kolonoskop se ve pálido: su color depende en muchos aspectos de la intensidad de la iluminación. Son seguidos bien los vasos sanguíneos menudos mucoso y podslizistoy de las envolturas. Las paredes son cubiertas con la capa delgada de la mucosidad transparente y se ven que brillan. Los pliegues circulares alto, gaustry profundo. La cantidad y la forma de los pliegues depende del tono de las fibras musculares circulares. En los lugares de los esfínteres fisiológicos el tono especialmente alto, pueden observarse las reducciones largas espasmódicas vinculadas más bien a la reacción del intestino a la investigación pasada, que con las infracciones de la función. Con todo eso, a los enfermos con el síndrome del intestino irritado gordo de la infracción de la función a motor son más rápido la regla, que la excepción. A lo largo del intestino sobre toda la extensión es posible ver el borde, a lo largo de que se fija el mesenterio. En el intestino ciego con el acercamiento a la cúpula de la sombra se estrechan a su centro. En este lugar es habitualmente posible también el tipo la entrada en el apéndice vermiforme. En la norma él representa la abertura oval de las dimensiones no más 0,5 h 1,0 cm, que se cierra periódicamente y que se abre. La membrana mucosa del departamento de terminal podvzdoshnoy los intestinos Krasnov de aquel color, el tipo aterciopelado, con los pliegues raros circulares que se desarrugan fácilmente durante el examen. Las paredes son elásticas, son seguidas las ondas periódicas peristálticas. A muchos enfermos el relieve de la pared del intestino desigual a expensas de las formaciones semiesféricas de las dimensiones de 0,2 hasta 0, 5 cм, obrazuemyh podslizistymi por los folículos linfoides. Los elementos separados de la hiperplasia de cruce linfoide pueden encontrarse y a las personas prácticamente sanas, pero considerablemente más a menudo aparecen a los enfermos con las enfermedades infecciosas intestinales, o que han llevado en reciente pasado iersenioznuyu u otras infecciones. Es expresada especialmente la hiperplasia de cruce linfoide a los enfermos de general variabelnoy gipogammaglobulinemiey.
¿Cómo hay a menudo unas faltas de la diagnosis a la colonoscopia? Miller B.J. Y yuavt. (1998) informan que kolorektalnyy el cáncer es dejado pasar a kolonoskoskii cerca de 1 % de los enfermos con el cáncer revelado del intestino gordo. ¿Por qué pasa? La colonoscopia puede considerarse de pleno valor, cuando el aparato es introducido en la zona del intestino ciego, es identificado ileotsekalnyy la válvula, la abertura de entrada del apéndice y peretyazhka del intestino ciego a nivel de la entrada en el departamento de terminal podvzdoshnoy los intestinos. Consigue realizar tal examen de 79 % de las colonoscopias. Si no consigue pasar el aparato en el intestino ciego, la investigación se considera incompleto. Las faltas pueden ser vinculadas también al examen insuficiente del recto y el ano. Jerome D. Y Waye. M.D. (1999) cuentan que a la colonoscopia debe aplicar la recepción de la retroflexión para un examen más escrupuloso del departamento distal del recto. La recepción de la retroflexión sigue cumplir cada vez, si no hay contraindicaciones. A ellos se refiere el estrechamiento de la ampolla del recto, por ejemplo, a la proctitis radiacional y la colitis ulcerosa. El futuro de la colonoscopia vinculan al uso de los escáners (la colonoscopia virtual). Las colonoscopias virtuales y estandartizadas tienen la eficiencia análoga para los pólipos> 5 mm, se puede descubrir los pólipos de la dimensión menor más a menudo a la colonoscopia virtual. De las complicaciones de la colonoscopia más peligrosa es la perforación del intestino y la hemorragia. Estas complicaciones pasan menos, que en 0,1 % de los casos endoskopy, cumplido experto endoskopistami.