El melanoma

La descripción:

El melanoma – el tumor maligno de la piel que surge de los melanocitos – las jaulas, produtsiruyuschih la melanina.
Los melanocitos tienen neyroektodermalnoe el origen y más está próximo a las jaulas que toma parte en la formación del aparato periférico sensible. El melanoma se encuentra relativamente raramente (1,8 – 2,2 en 100 mil de población) y compone de 1 hasta 10 % de todos los tumores malignos de la piel. El hinchazón surge principalmente a la edad de 30-50 años; por los datos estadísticos distintos se nota o la frecuencia igual de la derrota de los hombres y las mujeres, o es indicado que las mujeres están enfermas más a menudo los hombres.
El foco primario del melanoma puede situarse en las partes más distintas de la epidermis, y es aproximado cerca de 2 % de los enfermos con las metástasis del melanoma el foco primario se queda no revelado.

Las causas del Melanoma:

La etiología del melanoma de la piel se queda desconocido, hay sin embargo una serie de los factores en cierta medida que influyen sobre el surgimiento o la corriente del melanoma. Así, en la mayoría de los casos el hinchazón surge de antes manchas de pigmento que existían (aproximadamente a 2/3 todos enfermos). A algunos enfermos tal transformación puede ser vinculada a la lesión de pigmento nevusa, también con los cambios hormónicos en el organismo (el período de la pubertad, o, al contrario, el marchitamiento de la actividad hormónica). No es posible En esta relación no marcar la corriente especialmente maligna del melanoma durante el embarazo.
El estudio de los rasgos territoriales de la difusión de los tumores malignos ha mostrado de un modo evidente el papel de la radiación solar en el surgimiento del melanoma de la piel: el índice de la morbilidad cerca de la población blanca que vive en las latitudes sur, más alto que cerca de la población local que posee «por de pigmento protivosolnechnoy por la defensa».
Las enfermedades predopuholevymi para el melanoma son de pigmento distinto nevusy, especialmente situado en constantemente lugares lesionados. De pigmento nevusy comparten por la estructura histológica en fronterizo (epidermalnyy), vnutridermalnyy, mezclado y azul nevusy, también «el melanoma juvenil». La frecuencia del desarrollo en su fondo de los melanomas malignos es distinta. Es más peligroso con este respecto fronterizo nevus.
Determinar por el aspecto exterior la variedad histológica de uno u otro nevusa no es posible prácticamente, por eso cae orientarse por sus variedades clínicas. Distinguen plano, papillyarnyy, nudoso, verrugoso y peludo nevusy. Es notado que se regeneran más a menudo plano y nudoso nevusy, es más raro – peludo, papillomatoznyy y verrugoso. Se regenera muy raramente azul nevus. Es clínico azul nevus está determinado relativamente fácilmente, ya que nevus está situado profundamente en la dermis y entre él y a las superficies por el epidermis hay una capa normal o istonchennoy las dermis, que condiciona la coloración nevusa (azulado-castaño oscuro, azulado-gris y azulado).
El melanoma juvenil en gran mayoría de los casos se somete a la involución fibrosa, pero puede ser a veces la fuente del crecimiento maligno después de la pubertad.

Los síntomas del Melanoma:

Los síntomas iniciales del tránsito del hinchazón de buena calidad de pigmento en maligno pueden ser: 1) el reforzamiento o el debilitamiento (parcial o completo) la pigmentación nevusa; 2) su crecimiento; 3) la ulceración y la hemofilia del hinchazón ulcerado; 4) la formación de los nudos o vyrostov en la superficie de la mancha de pigmento; 5) la aparición del rubor o así llamado estancado areoly alrededor de la razón del foco primario. Aparecen en lo sucesivo de pigmento y no de pigmento radial la ampliación, que van como si del neoplasma de pigmento a lo largo de las vías vasculares o nerviosas.
La aparición en intaktnoy a la piel despacio, y además el neoplasma que crece rápidamente pigmentado siempre es sospechoso al melanoma.
Por los indicios insuficientemente específicos del crecimiento maligno en las fases relativamente tempranas son la subida de la temperatura del neoplasma de pigmento en 0,7 Con y más, también la capacidad del hinchazón dado de acumular el fósforo radioactivo.
Por desgracia, a veces el foco primario no descubre los indicios clínicos del crecimiento: de pigmento nevus u otro neoplasma de pigmento no es cambiado exteriormente, entonces los primeros síntomas del melanoma que se ha desarrollado se encuentran los indicios de la diseminación del hinchazón: el aumento regionarnyh de los ganglios linfáticos o la aparición de los neoplasmas (satélites) de pigmento alrededor de buena calidad al tipo de la mancha de pigmento o cerca de la razón de "la verruga" de pigmento. Dos los datos del indicio testimonian sobre limfogennom la difusión del hinchazón.
Al desarrollo ulterior del melanoma en su razón hay un infiltrado comprimido. La superficie del hinchazón de pigmento puede levantarse sobre el nivel de la piel, y a veces es ulcerado, al contrario, y en tales casos el hinchazón puede recordar la úlcera que no se cicatriza. La superficie de la úlcera puede ser más abajo del nivel de la piel que más a menudo se nota a bespigmentnyh nevusah. A ekzofitnyh y las formas nudosas del melanoma se forma poco a poco gribovidnaya gribovidnaya, polusharnaya o ploskobugristaya el hinchazón con la difusión desigual y la inclusión, desigual por la intensidad, de la melanina. Tal hinchazón es lesionado fácilmente, sangra, es ulcerado, sin embargo su superficie puede ser llana, como si "de espejo". La consistencia moderadamente denso. Luego hay unas metástasis singulares en los ganglios linfáticos, pueden ser y gematogennye las metástasis. metastazirovanie al melanoma lleva más a menudo rápido o hasta el carácter instantaneo, pero puede ser a veces y relativamente lento (de algunas semanas a algunos años). Muchos notan conocido tsiklichnost en metastazirovanii, cuando la aparición de las metástasis se cambia por la estabilización temporal, y luego surge un nuevo ataque y el generalización del proceso.
metastazirovanie al melanoma extremadamente variabelno y es diverso. Cerca de la mitad de los enfermos se nota la diseminación "local" que consiste en la aparición de los nudos secundarios metastáticos en la piel.
Las metástasis gematogennye sorprenden fácil, el hígado, el cerebro, el hueso, las cápsulas suprarrenales, los ganglios linfáticos de las esferas lejanas son más frecuentes etc. las metástasis lejanas en 968 % fáciles) y en el hígado (62 %).

La diagnosis:

El diagnóstico clínico del melanoma es aproximado a 1/3 enfermos poner muy difícil, especialmente a bespigmentnoy la variedad del hinchazón y cuando la enfermedad se manifiesta ante todo por la aparición de las metástasis en una u otra parte del cuerpo. La diagnosis del melanoma se complica que a ella no es posible hacer la biopsia en la realización regular técnica (se excluye de exposición  y hasta punktsionnyy sus variantes). El método citológico de la diagnosis es aceptable sólo cuando la superficie del hinchazón es ulcerada y se puede tomar la huella de la superficie ulcerada, sin lesionar el hinchazón. Las dificultades de la diagnosis son condicionadas por la variedad de las formas clínicas opuhol. Así, a veces el melanoma puede tener el aspecto exterior del papiloma simple a la razón ancha, no pigmentado, que crece despacio y que no molesta el enfermo. Solamente según las consideraciones cosméticas los hinchazones semejantes pueden ser quitados por la vía quirúrgica, y la intervención no radical lleva a la diseminación rápida o la reincidencia del hinchazón.
Es difícil diagnosticar también los hinchazones pequeños, que pueden tener el tipo más diverso ancho, plano, la forma incorrecta, las formaciones redondeadas u ovales que aparecen sin lesión visible o después de ella. Se puede aceptar los hinchazones semejantes por de buena calidad neyrofibromy.

El tratamiento del Melanoma:

El tratamiento del melanoma debe planearse y ser pasado depende del grado de la difusión del proceso de tumor. El método más difundido del tratamiento del neoplasma dado maligno es combinado. Hay unos métodos del tratamiento medicinal que incluyen los tipos distintos regionarnoy de la quimioterapia, especialmente el método perfuzii.
Al método combinado del tratamiento la primera etapa incluye blizkofokusnuyu la radioterapia. La dosis sencilla se recomienda dentro de los límites de 300-500 Ríos  por la dosis Óptima sumaria se puede reconocer 10 000 – 12 000 R.Odnim de las condiciones de la irradiación es la inclusión la zona de la irradiación de los circunstantes el hinchazón de las telas hasta 3 cm de su borde. La terapia compleja incluye: la irradiación del hinchazón primario (y regionarnyh de las metástasis, si él es) en el fondo de la introducción intravenosa de los antibióticos antioncóticos; la desaparición quirúrgica del hinchazón.
La segunda etapa del tratamiento combinado del melanoma de la piel debe incluir en: quirúrgico (si de cuchillo electroquirúrgico) la incisión del hinchazón; al mismo tiempo con el foco primario o tras 2-3 semanas esculpen los ganglios linfáticos de las zonas regionarnogo metastazirovaniya ("medicinal", si es clínico allí están determinadas las metástasis, o "profiláctico", si ellos no es palpado).
En total el pronóstico al melanoma desfavorable, la supervivencia de 5 años a los enfermos sin regionarnyh de las metástasis con gistologicheski verifitsirovannym por el diagnóstico supera raramente 40 %, y a la presencia regionarnyh de las metástasis – 10-15 %.