La estenocardia inestable
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La estenocardia inestable - el período más pesado de la agudización ishemicheskoy las enfermedades del corazón, urozhayuschy por el desarrollo del infarto del miocardo o la muerte súbita. Por las manifestaciones clínicas y prognosticheskomu al valor ocupa la posición intermedia entre las formas IBS básicas kliniko-morfológicas - la estenocardia estable y el infarto agudo del miocardo.
Los síntomas de la estenocardia Inestable:
La estenocardia inestable se manifiesta por los ataques típicos, sin embargo a la recogida de la anamnesia es posible revelar los indicios característicos de la progresión de la estenocardia.
A lo largo de último 1-2 mes se han aumentado la cantidad, la expresividad y la duración de los ataques de la estenocardia de la tensión.
Los ataques antes surgían nunca, han aparecido no más 1 mes atrás (por primera vez la estenocardia que ha surgido, la estenocardia de novo).
Los ataques de la estenocardia empezaban a aparecer en la tranquilidad o de noche.
El indicio importante clínico de la estenocardia inestable cuentan la ausencia o el debilitamiento del efecto de la nitroglicerina, que cortaba antes los ataques de la estenocardia.
La manifestación principal clínica inestable Las estenocardias - El síndrome doloroso. Por el estado básico, de que debe diferenciar la estenocardia inestable, es el infarto del miocardo, y en primer lugar - melkoochagovyy (sin diente Q).
EKG a la estenocardia inestable es caracterizado por los cambios de la parte final zheludochkovogo del complejo: el segmento ST se descubre cerca de 30 % de los pacientes, la inversión del diente De t - cerca de 20 %, la elevación pasajera del segmento ST - cerca de 5 %. Al mismo tiempo normal EKG no excluye la presencia de la estenocardia inestable. Por desgracia, EKG no da la posibilidad de la diagnosis diferencial de la estenocardia inestable y el infarto del miocardo sin diente Q, ya que en los dos casos hay unos cambios de la parte final zheludochkovogo del complejo. EKG en el estado de la tranquilidad ayuda diferenciar krupnoochagovyy el infarto del miocardo y la estenocardia inestable, ya que a primero hay un diente Q patalógico.
El monitoring EKG diario permite revelar los cambios, característico para la estenocardia inestable, especialmente los episodios bezbolevoy las isquemias del miocardo.
La diagnosis fermentativa. La mv-fracción KFK se aumenta en 6-12 h, el contenido mioglobina crece en 3 h, troponin T e I reaccionan al mismo tiempo con la mv-fracción KFK después de la necrosis kardiomiotsitov que permite diferenciar la estenocardia inestable del infarto del miocardo. A la estenocardia inestable del aumento considerable de la actividad de los fermentos (más de 40 % del nivel inicial) no son. Los índices normales bioquímicos no excluyen la presencia de la estenocardia inestable.
Las causas de la estenocardia Inestable:
Al presente fue evidente que las causas de la corriente IBS progresiva son condicionadas por los cambios por parte de aterosclerótico blyashki, endoteliya y trombotsitov. Además la dimensión blyashek tiene el valor relativo para el desarrollo de los estados críticos. Es necesario la presencia "vulnerable" blyashki, que rasgos son el núcleo grande lipídico y la cubierta delgada.
El tratamiento de la estenocardia Inestable:
Todas las tensiones, enfermas de la estenocardia inestables, están sujetas a la hospitalización urgente en las cámaras (bloques) de la observación intensa y el tratamiento. Paralelamente con el tratamiento es pasada la anotación EKG en la dinámica, la análisis de sangre general, la definición de la actividad kardiospetsificheskih de los fermentos, en la medida de lo posible EHOKG, stsintigrafiya del miocardo. La observación de veinticuatro horas clínica y de monitor.
Por las tareas del tratamiento lo es el atropello del síndrome doloroso, la profiláctica de los ataques repetidos de la estenocardia, la prevención del desarrollo agudo y las complicaciones, vinculadas a él. En esta relación la táctica medicinal está determinada por los mecanismos básicos patogenéticos de su desarrollo. Como se decía ya, el mecanismo básico es en la mayoría de los casos la infracción de la integridad aterosclerótico blyashki, que lleva a la activación trombotsitov, su agregación y la formación del trombo que lleva a la obliteración parcial o completa del vaso coronario. Por eso debe comenzar el tratamiento de la recepción de la aspirina. La acción ASK Protivotrombotichesky se funda en irreversible ingibirovanii tsiklooksigenazy trombotsitov. A consecuencia de esto trombotsity pierden la capacidad de sintetizar tromboksan А2 (ТХА2), que indutsiruet la agregación trombotsitov y posee sosudosuzhivayuschimi las propiedades. Se disminuye en resultado la posibilidad de la agregación trombotsitov y la formación del trombo.
