ZHeludochkovaya ekstrasistoliya
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La descripción:
ZHeludochkovaya ekstrasistoliya es la excitación prematura que surge bajo el impacto de los impulsos, saliente de las partes distintas del sistema conductor de los ventrículos. La fuente zheludochkovoy ekstrasistolii son en la mayoría de los casos las ramificaciones del manojo de Gisa y la fibra de Purkine.
ZHeludochkovaya ekstrasistoliya es la infracción más difundida del ritmo cordial. Su frecuencia depende del método de la diagnosis y el contingente inquirido. Al registro EKG en 12 otvedeniyah en la tranquilidad zheludochkovye ekstrasistoly están determinados aproximadamente cerca de 5 % de las personas sanas de la edad joven, mientras que a holterovskom el monitoring EKG durante 24 h su frecuencia compone 50 %. Aunque la mayoría de ellos es presentada singular ekstrasistolami, pueden revelarse y las formas difíciles. La difusión zheludochkovyh ekstrasistol crece considerablemente en existencia de las enfermedades orgánicas del corazón especialmente que se acompañan de la derrota del miocardo de los ventrículos, correlacionando con la expresividad de su disfunción. Independientemente de la presencia o la ausencia de la patología del sistema cardiovascular la frecuencia de esta infracción del ritmo se aumenta con lo años. Es notado también el enlace del surgimiento zheludochkovyh ekstrasistol con el tiempo el día. Así, por la mañana se observan más a menudo, y por la noche, durante el sueño, - es más raro. Los resultados de la realización repetida holterovskogo el monitoring EKG han mostrado considerable variabelnost las cantidades zheludochkovyh ekstrasistol por 1 h y por 1 sut que dificulta considerablemente su apreciación prognosticheskogo del valor y la eficiencia del tratamiento.
Los síntomas Zheludochkovoy ekstrasistolii:
Las quejas faltan o consisten en la sensación del "amortecimiento" o "el empujón" vinculado con reforzado postekstrasistolicheskim por la reducción. Además la presencia de las sensaciones subjetivas y su expresividad no dependen de la frecuencia y la causa ekstrasistol. A frecuente ekstrasistolah a los enfermos con las enfermedades pesadas del corazón se notan de vez en cuando la debilidad, el vértigo, anginoznaya el dolor y la falta del aire.
A la investigación objetiva de vez en cuando está determinada expresado presistolicheskaya la pulsación de las venas yugulares que surge, cuando la sístole siguiente de la aurícula derecha pasa a cerrado trehstvorchatom la válvula a consecuencia de la reducción prematura de los ventrículos. Esta pulsación lleva el nombre de las ondas venosas de Korrigana.
El pulso arterial es arrítmico, con la pausa relativamente larga después de extraordinario pulsovoy las ondas (así llamado completo kompensatornaya la pausa, cm. Más abajo). A frecuente y de grupo ekstrasistolah puede ser causada la impresión sobre la presencia de la arritmia vibrátil. Cerca de la parte de los enfermos está determinado el déficit del pulso.
A la auscultación del corazón la sonoridad de I tono puede cambiarse a consecuencia de la reducción asincrónica de los ventrículos y las aurículas y las fluctuaciones de la duración del intervalo Р-Q. Las reducciones extraordinarias pueden acompañarse también de la fisión de II tono.
Los indicios básicos electrocardiográficos zheludochkovoy ekstrasistoly son:
1.преждевременное la aparición extraordinaria en EKG cambiado zheludochkovogo del complejo QRS';
2.значительное la ampliación y la deformación ekstrasistolicheskogo del complejo QRS';
3.расположение del segmento RS - T y el diente De t ekstrasistoly diskordantno a la dirección del diente básico del complejo QRS';
4.отсутствие ante zheludochkovoy ekstrasistoloy del diente R;
5.наличие en la mayoría de los casos después de zheludochkovoy ekstrasistoly completo kompensatornoy las pausas.
La corriente y el pronóstico zheludochkovoy ekstrasistolii dependen de su forma, la presencia o la ausencia de las enfermedades orgánicas del corazón y la expresividad de la disfunción del miocardo de los ventrículos. Es demostrado que a las personas sin patología estructural del sistema cardiovascular zheludochkovye ekstrasistoly, hasta frecuente y difícil, no prestan el impacto esencial al pronóstico. Al mismo tiempo en existencia de la derrota orgánica del corazón zheludochkovye ekstrasistoly pueden esencialmente subir el riesgo de la muerte súbita cordial y la letalidad general, iniciando resistente zheludochkovuyu la taquicardia y fibrillyatsiyu de los ventrículos.
Las causas Zheludochkovoy ekstrasistolii:
ZHeludochkovaya ekstrasistoliya surge por falta de las enfermedades orgánicas del corazón, así como a su presencia. En el primer caso ella a menudo (¡pero no es obligatorio!) es vinculada al estrés, el fumar, el uso del café y las bebidas alcohólicas, que llaman el aumento de la actividad simpatiko-adrenalovoy los sistemas. Sin embargo cerca de la parte considerable de las personas sanas ekstrasistoly surgen sin causa aparente.
Aunque zheludochkovaya ekstrasistoliya puede desarrollarse a cualquier enfermedad orgánica del corazón, su causa más frecuente es IBS. A holterovskom el monitoring EKG durante 24 h se revela cerca de 90 % de tales enfermos. Al surgimiento zheludochkovyh ekstrasistol le son sujetos los enfermos con los síndromes agudos coronarios, así como con crónico IBS, especialmente que han llevado el infarto del miocardo. A las enfermedades agudas cardiovasculares, que son las causas más difundidas zheludochkovoy ekstrasistolii, debe llevar también la miocarditis y la pericarditis, y a crónico - las formas distintas kardiomiopaty y gipertenzivnoe el corazón, a que a su surgimiento le contribuye el desarrollo de la hipertrofia del miocardo de los ventrículos y la insuficiencia cardíaca estancada. No obstante falta último, zheludochkovye ekstrasistoly se encuentran a menudo a prolapse de la valva mitral. A sus causas posibles se refieren también tales factores yatrógenos, como la sobredosis cordial glikozidov, la aplicación ß-adrenostimulyatorov y, en algunos casos, membranostabiliziruyuschih antiaritmicheskih de los preparados, especialmente en existencia de las enfermedades orgánicas del corazón.
El tratamiento Zheludochkovoy ekstrasistolii:
El tratamiento y la profiláctica secundaria a zheludochkovoy ekstrasistolii persiguen 2 objetivos - eliminar los síntomas, vinculados a ella, y mejorar el pronóstico. Toman en consideración además la clase ekstrasistolii, la presencia de la enfermedad orgánica del corazón su carácter y la expresividad de la disfunción del miocardo, que determinan el grado del riesgo potencialmente fatal zheludochkovyh de las arritmias y la muerte súbita.
A las personas sin indicios clínicos de la patología orgánica cardial sin síntomas zheludochkovaya ekstrasistoliya, hasta las altas gradaciones por V Lown, no exige el tratamiento especial. Los pacientes tienen que explicar que la arritmia tiene el carácter de buena calidad, recomendar el régimen enriquecido por las sales del potasio, y la excepción de tales factores que provocan, como el fumar, el uso del café fuerte y el alcohol, y a gipodinamii - el aumento de la actividad física. De estas medidas no medicamentosas comienzan el tratamiento y en los casos sintomáticos, pasando a la terapia medicamentosa solamente a su ineficacia.
Los preparados I de una serie al tratamiento de tales enfermos son sedativnye los medios (los fitopreparados o las dosis pequeñas de los tranquilizadores, por ejemplo el diazepam por 2,5-5 mg de 3 veces el día) y ß-adrenoblokatory. Cerca de la mayoría de los enfermos dan el efecto bueno sintomático, y no sólo a expensas de la reducción de la cantidad ekstrasistol sino también, independientemente de él, en resultado sedativnogo de la acción y la reducción de la fuerza postekstrasistolicheskih de las reducciones. El tratamiento ß-adrenoblokatorami comienzan de las dosis pequeñas, por ejemplo por 10-20 mg del propranolol (obzidana, anaprilina) 3 veces en el día, que en caso necesario suben bajo el control CHSS. A algunos enfermos, sin embargo, la demora de la frecuencia sinusovogo del ritmo se acompaña del aumento de la cantidad ekstrasistol. A la bradicardia inicial vinculada al tono subido parasimpaticheskoy de la parte del sistema neurovegetativo, las personas propias de la edad joven, al atropello ekstrasistolii le puede contribuir el aumento del automatismo sinusovogo del nudo por medio de tales medios que prestan holinoliticheskoe a la acción, como los preparados krasavki (la pastilla bellataminala, bellaida etc.) e itropium.
En los casos relativamente raros de la ineficacia sedativnoy las terapias y la corrección del tono del sistema neurovegetativo, a la infracción expresada de la disposición de los enfermos cae llegar a tabletirovannym antiaritmicheskim a los preparados IA (retardnaya la forma hinidina, novokainamid, dizopiramid), IB (meksiletin) o 1С (flekainid, propafenon) las clases. En relación a considerablemente bolshey por la frecuencia de los efectos secundarios en comparación con ß-adrenoblokatorami y el pronóstico favorable a tales enfermos del destino en ello membranostabiliziruyuschih debe en la medida de lo posible evitar los medios.
ß-Адреноблокаторы Y sedativnye los medios son los preparados de la elección y al tratamiento sintomático zheludochkovoy ekstrasistolii a los enfermos prolapsom de la valva mitral. Tanto como en los casos de la ausencia de las enfermedades orgánicas del corazón, la aplicación antiaritmicheskih de los preparados de I clase es justificada solamente a la infracción expresada de la disposición.
