Duodenit

La descripción:

Duodenit es un de más difundido gastroduodenalnyh de las enfermedades, que se encuentra aproximadamente con la misma frecuencia, tanto como la gastritis. Duodenit en 2-3,5 veces se encuentra más a menudo a los hombres, que a las mujeres y principalmente a las personas de la edad joven. Aislado duodenit es diagnosticado relativamente raramente. Más a menudo él se desarrolla en la combinación con la gastritis y se deja ver como gastroduodenit. La ley dada es condicionada por las intercomunicaciones estrechas anatomo-fisiológicas del estómago, en primer lugar antralnogo del departamento, piloricheskogo del canal y la parte inicial 12-tiperstnoy los intestinos.
La introducción ancha en la práctica de la endoscipia ha permitido descubrir duodenit y a muchas otras enfermedades del sistema digestivo. Este hecho testimonia la intercomunicación estrecha del duodeno con otros órganos de la digestión, que derrota lleva a menudo a secundario duodenitu.
La actualidad duodenita es condicionada no sólo su difusión ancha, sino también que la enfermedad puede preceder la úlcera.  Así, el problema duodenita es ante todo el problema de la úlcera con duodenalnoy por la localización de la úlcera, que sorprende principalmente a los hombres de la edad joven.

Las causas de Duodenita:

La etiología crónico duodenita coincide en general con la etiología de la gastritis crónica.
La causa más difundida del desarrollo duodenita, tanto como la gastritis, es la presencia helikobakternoy las infecciones. Además, duodenit se ofrece enterovirusami Koksaki, kampilobakteriyami, por las infecciones intestinales, los viruses de las hepatitis, es posible también lyamblioznaya la etiología duodenita.
El eslabón importante etiopatogeneza duodenita son alimentarnye y nevrogennye los factores. El desajuste de la regulación nerviosa del duodeno como resultado de los cambios TSNS funcionales u orgánicos surge al mismo tiempo con la disfunción del estómago y se realiza giperhlorgidriey, el hipertono, también neyrodistrofiey de la membrana mucosa gastroduodenalnoy las zonas. Entre alimentarnyh de los factores la gran importancia tienen una alimentación irregular, el uso rudo, agudo, kopchennoy de la comida, las especias, el alcohol, la recepción abundante de la comida para una noche. No llama las dudas la acción que daña a la membrana mucosa de la nicotina.

La patogenía:

En los mecanismos esógeno (primario) duodenita el papel importante pertenece atsidopepticheskoy a la agresión gástrico y pankreaticheskogo del jugo. El mecanismo kislotno-pepticheskogo los daños de la membrana mucosa del duodeno es básica en caso de connatural giperhlorgidrii del jugo gástrico, así como a la influencia alimentarnyh de los factores, que estimulan kisloto - y pepsinobrazovanie en el estómago.
A esto contribuye motorno-evakuatornaya la disfunción, que crea la zona del descenso largo y expresado intraduodenalnogo rn. Era descubierto que a los enfermos crónico duodenitom la duración atsidifikatsii del bigote químico, e.d. el tiempo de bajo intraduodenalnogo rn, en 2-5 veces supera tal a las personas sanas. Durante el desarrollo ulterior duodenita la patogenía de la enfermedad puede complicarse. En particular, la difusión de la inflamación a la dirección distal lleva, como regla, al surgimiento papillita (la inflamación del pezón grande del duodeno). Papillit puede esencialmente complicar la corriente ulterior y la manifestación clínica duodenita. Violando el reflujo del secreto alcalino del páncreas y la hiel, papillit lleva al acrecentamiento agudo kislotno-pepticheskoy las agresiones del bigote químico gástrico que obra, al reforzamiento del daño y la irritación de la membrana mucosa del duodeno. Sobre el grado atsidopepticheskogo los daños del duodeno influye considerablemente el estado es funcional-morfológico de la membrana mucosa. Los procesos progresivos degenerados-distróficos e inflamatorios bajan considerablemente la resistencia de la membrana mucosa y suben su sensibilidad a los agentes que daña. Estos cambios son más expresados a la atrofia de los vellos, las criptas y brunnerovyh zhelez, que sekretiruyut la mucosidad.
Esquemáticamente se puede presentar la consecuencia de los cambios patalógicos en la membrana mucosa del duodeno del modo siguiente: 1) el daño (principalmente atsidopepticheskoe) la membrana mucosa con el surgimiento de la inflamación; 2) adaptatsionno-kompensatornoe el reforzamiento de la regeneración del epitelio de los vellos y mutsinoobrazovaniya a expensas de la hipofunción y la hiperplasia bokalovidnyh de las jaulas y brunnerovyh zhelez;  3) el fracaso o la insuficiencia de las posibilidades de adaptación de la membrana mucosa y el comienzo de la atrofia de los vellos, las criptas y brunnerovyh zhelez; 4) la atrofia progresiva de la membrana mucosa que baja ella la resistencia.
Las causas endógenas duodenita son es nervioso-reflektornye, las influencias humorales y hormónicas, metabólicas y tóxicas sobre la membrana mucosa y las fibras musculares del duodeno. En algunos casos las causas crónico duodenita es glistnaya la invasión (ankilostomidoz, opistorhoz) y la lambliasis.

Los síntomas de Duodenita:

Las manifestaciones clínicas duodenita son muy diversas. El cuadro clínico es apretadamente vinculado a los síntomas de las enfermedades de los órganos vecinos, que eran la causa duodenita (la gastritis, la úlcera del estómago, la pancreatitis, la colecistitis etc.) o su consecuencia. Este rasgo de las manifestaciones clínicas duodenita confirma la concepción sobre la unidad funcional de estos órganos unidos en gastroduodenogepatopankreaticheskuyu el sistema.
El síntoma más típico – yazvennopodobnaya el dolor, que surge en 1-2 horas después de la recepción de la comida, tiene agudo shvatkoobraznyy, a veces el carácter que corta con la localización en piloroduodenalnoy a la zona. El dolor se disminuye esencialmente o calla por completo después de la recepción de la comida, especialmente la leche, las papillas, la carne cocida al vapor. El síndrome doloroso se acompaña a menudo de la pirosis, el sentimiento de la náusea, raspiraniya en la esfera epigástrica, salivatsiey. A algunos enfermos el síndrome doloroso y los fenómenos dispépticos son extraordinariamente expresados.
Los desajustes vegetativos se observan casi a todos los enfermos duodenitom a la edad joven. Pueden manifestarse por la clínica del dumping-síndrome, más a menudo avanzado, cuando la debilidad, potlivost, la somnolencia, la hipotensión y el reforzamiento de la peristalsis del intestino surgen en 2-3 horas después de la recepción de la comida. A la interrupción larga entre las recepciones de la comida pueden observarse los síntomas de la hipoglicemia: la debilidad, el temblor en el cuerpo, el apetito bruscamente subido.
A crónico duodenite, especialmente a ello atroficheskom la variante, surge el desajuste de la función endocrina del duodeno. La infracción de la fabricación gastrona, sekretina, pankreozimina, enteroglyukagona y otras hormonas lleva a las infracciones profundas autoregulyatornyh de las funciones gastroduodenogepatopankreaticheskoy los sistemas. Debido a que la mayoría intestinalnyh de las hormonas, además de mestno del efecto, ejerce la influencia general sobre el organismo, hay unos síntomas numerosos nerviosos-vegetativos y las infracciones del cambio de las sustancias. Hay una razón de creer que a crónico duodenitah puede surgir el síndrome duodenalnoy de la insuficiencia hormónica.
Al examen de los enfermos duodenitom es posible notar rodeado del ataque blanco o blanco-amarillo la lengua con las huellas de los dientes por su superficie lateral. A la palpación del vientre está determinado derramado, pero más a menudo el estado enfermizo local en piloroduodenalnoy a la zona.
El síntoma muy específico – la secreción de noche del jugo gástrico y giperhlorgidriya del jugo gástrico en ayunas, que tienen lugar cerca de 60 % de los enfermos y condicionan la aparición del dolor por la noche. Hasta al hipocloridio del jugo gástrico a los enfermos tiene lugar el descenso expresado y largo intraduodenalnogo rn, que indica en atsidopepticheskoe el daño de la membrana mucosa del duodeno.
A los jóvenes  a duodenite está determinado más a menudo el tipo excitable de la secreción, es más raro asténico, inerte y de freno, y solamente cerca de 15 % - normal.
En la actualidad son conocidas algunas variantes clínicas duodenita: gastritopodobnyy, yazvennopodobnyy, holetsistopodobnyy, nervioso-vegetativo, mezclado y sin síntomas. A las personas de la edad joven más a menudo se encuentran yazvennopodobnyy la variante, que por los síntomas clínicos puede ser idéntica a la úlcera con la localización de la úlcera en el duodeno.
Más raramente crónico duodenit se manifiesta por los síntomas de la disquinesia zhelchevyvodyaschih de las vías, la colecistitis crónica, crónico holetsistogepatita o la pancreatitis crónica. Con estas variantes de la enfermedad del dolor pueden irradiirovat en la zona subcostal derecha o izquierda, a veces rev el carácter transversal o que ciñe, se observa con frecuencia ikterichnost skler, fácil zheltushnost las pieles. Los enfermos se quejan de la amargura en la boca, a veces el picor de la piel, notan la coloración periódicamente clara kala, el oscurecimiento de la orina. Durante los dolores expresados pueden ser las manifestaciones de la dispepsia intestinal en forma del meteorismo, la diarrea, el carácter insufrible temporal de la leche. Al examen de los enfermos, además de los síntomas indicados, determinan el ataque amarillo-blanco en la lengua, el dolor a la palpación del vientre no sólo en piloroduodenalnoy a la zona, sino también en el punto cístico, en las zonas subcostales derechas e izquierdas. A algunos enfermos es palpado el borde del hígado doloroso que actúa por el arco costal.
Así, duodenit se manifiesta por las variantes distintas de los síntomas clínicos y la corriente de la enfermedad.

El tratamiento de Duodenita:

El tratamiento de los enfermos debe realizarse tomando en cuenta la variante clínica duodenita. A primario crónico duodenitah el tratamiento pasan, como a la gastritis crónica con la secreción subida o la úlcera. Al tratamiento secundario crónico duodenitov es necesario tomar en consideración en primer lugar la enfermedad, que consecuencia es crónico duodenit. Los síntomas expresados a duodenite son la indicación para el tratamiento fijo.
A los componentes importantes de la terapia compleja es una alimentación medicinal. En el período agudo de la enfermedad todo el enfermo fijan el régimen № 1а, que es sustituida sucesivamente por el régimen № 1б y №1 con el intervalo de 10 días. Es importante tomar en consideración además los rasgos de la alimentación dietética a algunas formas duodenita. En particular, a los enfermos con holetsistopodobnym duodenitom en el período agudo se observa con frecuencia el carácter insufrible de la leche, el aceite, mientras que el enfermo con el síndrome expresado nervioso-vegetativo no siempre debe fijar el régimen tan riguroso. Durante la remisión el régimen diferencian, tomando en consideración clínico los rasgos de la enfermedad: a yazvennopodobnom la variante – el régimen № 1, a holetsistopodobnom – el régimen № 5, a gástrico – el régimen № 2, si al enfermo es establecido el hipocloridio o anatsidnoe el estado.
Fijando la terapia medicamentosa, toman en consideración los rasgos de la patogenía de la enfermedad, los cambios es funcionales-morfológicos en gastroduodenalnom el departamento y los síntomas clínicos. En particular, el tratamiento de los enfermos con yazvennopodobnym por la variante duodenita es habitualmente semejante a tal a enfermo de la úlcera del duodeno. Además el papel principal juegan holinolitiki (la atropina), que fijan tomando en cuenta el ritmo del síndrome doloroso, los rasgos de la secreción gástrica y en la combinación con antatsidami. Se Puede usar algunas variantes de su destino.
A la acidez subida del jugo gástrico en ayunas y en las dos fases de la secreción son mostrados 0,1 % la solución de la atropina por 1 ml bajo la piel. Antatsidy: almagel por 1 cuchara de postre en 1 hora después de la recepción de la comida.
A los enfermos duodenitom con un alto índice de la acidez solamente en bazalnuyu la fase de la secreción gástrica la atropina fijan 15-20 minutos antes de la comida en la combinación con antatsidami. Antatsidy después de la recepción de la comida son mostrados sólo al síndrome doloroso que se conserva.
Al síndrome neurasténico, acompañante a menudo duodenitu a los jóvenes, fijan sedativnye los medios (la tintura o el extracto valeriany), los tranquilizadores y los preparados de la beladona, en que composición entran respectivamente el fenobarbital y las derivadas del ácido barbitúrico.
La corriente holetsistopodobnoe duodenita exige el destino adicional de los preparados colecinéticos que poseen holereticheskim de los efectos. Holekinetiki no son mostrado en relación al reforzamiento posible del síndrome doloroso en condiciones de la demora de la evacuación de la hiel condicionada por el hinchazón del pezón grande del duodeno durante la agudización duodenita.
En caso de los cambios expresados vospalitelno-erosivos de la membrana mucosa del duodeno, especialmente con la incorporación en el proceso del pezón grande del duodeno, con los fenómenos holestaza es posible fijar la terapia antiinflamatoria.
Vitaminoterapiya y los procedimientos fisioterápicos son pasados así como, como a los desórdenes funcionales del estómago y las gastritis crónicas.

La profiláctica:

La profiláctica duodenita es una profiláctica de los desórdenes funcionales, que los preceden. Es no actual la profiláctica secundaria de la enfermedad, que es llamada a prevenir yazvoobrazovanie en el duodeno, periduodenit, la enfermedad gepatobilliarnoy del sistema y el páncreas.
El contenido básico de la profiláctica secundaria – profiláctico protivoretsidivnoe el tratamiento, que pasan a la revisión médica. El tratamiento incluye unas alimentación dietéticas y los medios medicamentosos, que fijan tomando en cuenta los rasgos de las manifestaciones clínicas y el pronóstico. Así, el enfermo con yazvennopodobnym por la variante duodenita de la demostración la terapia antiulcerosa. A persistente, a menudo reidiviruyuschem las terapias crónico duodenita con la amenaza yazvoobrazovaniya y otras complicaciones el tratamiento profiláctico debe ser de todo el año con la hospitalización periódica en caso de la aparición de los síntomas típicos clínicos de la úlcera.
La revisión médica de los enfermos incluye su recuento, el examen médico periódico en otoño y la primavera con la realización de la inquisición de dispensario y protivoretsidivnogo del tratamiento profiláctico.