La hemorragia cerebral Ishemichesky
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La hemorragia cerebral Ishemichesky es el síndrome clínico, que se manifiesta por la infracción aguda de las funciones locales del cerebro, que continúa más de 24 horas, o que lleva a la muerte, puede ser llamado o la insuficiencia de la circulación sanguínea en una cierta zona del cerebro como resultado del descenso de la hemorragia cerebral, la trombosis o embolii, los vasos, vinculados a las enfermedades, el corazón o la sangre.
Los síntomas de la hemorragia cerebral Ishemichesky:
El cuadro clínico ishemicheskogo de la hemorragia cerebral es presentado por los síntomas de la caída súbita de la función del cierto departamento del cerebro. Están determinados por aquel departamento del cerebro, que es sorprendido con la isquemia, el volumen del daño. En la mayoría de los casos por los síntomas, que surgen a los pacientes, son las infracciones del habla, las funciones motoras y sensibles, la vista a una parte.
* Las infracciones Motoras. Cлабость o la torpeza de los movimientos a una parte los cuerpos completos o parciales (hemiparesis). El desarrollo simultáneo bilateral de la debilidad en las extremidades (la paraperesia, tetraparez). Las infracciones de la deglución (la disfagia). Las infracciones de la coordinación (la ataxia).
* Las Infracciones del habla. Las infracciones de la comprensión o el uso las hablas (afasia). Las infracciones las lecturas (alexia) y las cartas (agrafía). Las infracciones las cuentas (acalculia). Smazannost las hablas (disartria).
* Las infracciones Sensibles. Los cambios somatosensornye de la sensibilidad a una parte los cuerpos completos o parciales (gemigipesteziya). Visual - el descenso de la vista a un ojo, completo o parcial (pasajero monokulyarnaya la ceguedad). Las caídas de la mitad derecha o izquierda (o el cuadrante) la vista (la hemianopsia, kvadrantnaya la hemianopsia). La ceguedad bilateral. Dvoenie ante los ojos (la diplopia).
* Vestibular. La sensación del giro de los objetos (el vértigo de sistema).
* Las Infracciones de la conducta y las funciones informativas. Es difícil vestirse, peinarse, limpiarse los dientes etc.; la infracción de la orientación en el espacio; las infracciones de la copia de los dibujos, por ejemplo, las horas, la flor o los cubos que se cruzan (la infracción visualmente-percepción del espacio). Las infracciones las memorias (amnesia).
Las causas de la hemorragia cerebral Ishemichesky:
Entre los factores básicos etiológicos que llevan al desarrollo ishemicheskogo de la hemorragia cerebral (II), debe notar la aterosclerosis, la hipertensión arterial y su combinación. Es exclusivamente importante también el papel de los factores que contribuyen al aumento de las propiedades que plegan a la sangre y el aumento a la agregación de sus elementos de uniforme. El riesgo del surgimiento II crece en existencia de la diabetes, las enfermedades del miocardo especialmente que se acompañan de los desajustes del ritmo cordial.
El tratamiento de la hemorragia cerebral Ishemichesky:
En el tratamiento de la hemorragia cerebral es aceptado distinguir la terapia de base y diferenciada. La terapia de base no depende del carácter de la hemorragia cerebral (ishemichesky o hemorrágico). La terapia diferenciada está determinada, al contrario, por el carácter de la hemorragia cerebral.
La terapia de base ishemicheskogo de la hemorragia cerebral.
La terapia de base de la hemorragia cerebral es dirigida, en realidad, al mantenimiento de las funciones básicas vitalmente importantes del organismo. La terapia de base incluye el mantenimiento de la respiración adecuada, el mantenimiento de la circulación de la sangre, el control y la corrección vodno-elektrolitnyh de las infracciones, la reducción del hinchazón del cerebro, la profiláctica y el tratamiento de la neumonía.
La terapia diferenciada en el período agudo.
Las investigaciones epidemiológicas testimonian que no menos 70 % ishemicheskih de las hemorragias cerebrales son vinculados a la trombosis o tromboemboliey de las arterias cerebrales. En estos casos el método más moderno del tratamiento es así llamado trombolizis, que es alcanzado por la introducción intravenosa o intraarterial del activador de tela plazminogena.
Al presente el impacto favorable trombolizisa a la salida ishemicheskogo de la hemorragia cerebral es demostrado en los límites de las investigaciones controladas, así como en la práctica cotidiana clínica.
Con el fin del mejoramiento reologicheskih de las propiedades de la sangre en el período agudo se aplica ampliamente gemodilyutsiya en forma de las inyecciones intravenosas. Aplican empíricamente ampliamente así llamados vazoaktivnye los preparados (pentoksifillin, instenon, vinpotsetin, los bloqueadores de los canales cálcicos), aunque las confirmaciones de su eficiencia clínica en la actualidad no hay.
La gestión de los pacientes en el periodo de restauración ishemicheskogo de la hemorragia cerebral
Como regla, a la corriente favorable ishemicheskogo de la hemorragia cerebral, tras del surgimiento agudo de la sintomatología neurológica, comienza su estabilización y el retroceso gradual. Se Supone que en el fondo de la reducción de la expresividad de la sintomatología neurológica está el proceso de "la reenseñanza" de las neuronas, en que resultado intaktnye los departamentos del cerebro toman sobre sí las funciones de los departamentos que han sufrido.
No llama las dudas que la rehabilitación activa motora, del discurso y cognitiva en el periodo de restauración ishemicheskogo de la hemorragia cerebral influye favorablemente sobre el proceso de "la reenseñanza" de las neuronas y mejora la salida. Debe comenzar las medidas de rehabilitación lo antes posible y es sistemático pasar, como mínimo, durante los primeros 6-12 meses después de ishemicheskogo de la hemorragia cerebral. En estos plazos el ritmo de la reconstitución de las funciones perdidas es máximo. Es mostrado sin embargo que las medidas de rehabilitación prestan el efecto positivo y en unos plazos más avanzados.
Con cualquier variante patogenética desde las primeras la manifestación de los síntomas clínicos es necesario fijar antitrombotsitarnye los preparados que reduce el riesgo repetido ishemicheskih de los acontecimientos a 20-25 %.
La profiláctica ulterior repetido ishemicheskih de las hemorragias cerebrales debe ser apuntada a la corrección de los factores principales del riesgo de la isquemia cerebral. Debe pasar adecuado antigipertenzivnuyu la terapia, inducir al paciente cesar el fumar o reducir la cantidad de los cigarrillos fumados, pasar la corrección de las infracciones de cambio (gipergikemii, giperlipidemii), luchar con el peso sobrante y gipodinamiey.
El curso del tratamiento reconstructivo de los enfermos que han llevado la hemorragia cerebral incluye la gimnasia médica, la ocupación sobre las maquetas de entrenamiento para la rehabilitación pasiva y activa, las sling-maquetas de entrenamiento para ergoterapii, el masaje, la sala de aparatos vertikalizatsiyu y las ocupaciones de locomotora (la reconstitución de la marcha), fizioprotsedury, stimulyatsionnoe el tratamiento, la selección de las adaptaciones protezno-ortopédicas.
