La hemoptisis

La descripción:

Esta expiración de la sangre de los vasos neumónicos o bronquiales, que se acompaña de la separación de la sangre de las vías respiratorias.

Los síntomas de la Hemoptisis:

La sangre de las vías respiratorias se separa habitualmente con la tos. Su cantidad puede ser distinta — de las venas de la sangre en la expectoración (hemoptisis) hasta profuznogo las hemorragias el chorro continuo. En algunos casos la hemoptisis es al precursor de la hemorragia abundante de fácil. La sangre, distinguida de las vías respiratoria, líquido, sin coágulos, espumoso, tiene la reacción alcalina. A los enfermos con la hemorragia abundante en los departamentos inferiores fácil es posible escuchar los ronquidos de diferentes calibres húmedos.

  A las hemorragias abundantes los enfermos son pálidos, se cubren frío después, el pulso se hace frecuente, pequeño y suave, baja la presión - arterial se desarrolla kollaptoidnoe el estado. Después del cese de la hemorragia del enferma todavía durante algunos días esputa la expectoración, colorada por la sangre.

Las causas de la Hemoptisis:

La hemoptisis puede surgir a los procesos de tuberculosis pulmonar no específicos inflamatorios o los bronquios, la tuberculosis y el cáncer fácil, el aneurismo, en el sistema de la circulación de la sangre neumónica, neumónico endometrioze, en existencia de los cuerpos ajenos en fácil y los bronquios, embolii de las arterias neumónicas, las enfermedades de hongos y parasitarias fácil, las heridas y las lesiones del tórax, los defectos de la valva mitral del corazón y a una serie de otras enfermedades. La mezcla pequeña de la sangre en la expectoración está determinada habitualmente en los primeros días después de las operaciones en fácil, incluido después de la biopsia de la tela neumónica.

  La fuente de la hemorragia puede encontrarse en fácil, los bronquios o en el departamento de la tráquea situada más abajo de las cuerdas vocales. La intensidad de la hemoptisis puede ser distinta — de la mezcla insignificante de la sangre en la expectoración hasta la hemorragia maciza que lleva el enfermo a la muerte en algunos minutos.

  Más a menudo la hemorragia pasa de las arterias bronquiales, que es sobrante son desarrollados y anevrizmaticheski son cambiados en el campo del proceso crónico inflamatorio. En caso de las derrotas con agudeza destructivas que han surgido de la tela neumónica, también a las heridas y las lesiones del tórax por la fuente de la hemorragia son habitualmente las arterias neumónicas y las venas. Al surgimiento de la hemoptisis le contribuyen la hipertensión en el círculo pequeño de la circulación de la sangre, la infracción de la coagulación de la sangre.

El tratamiento de la Hemoptisis:

Todos los pacientes con la hemoptisis deben ser hospitalizados en pulmonologicheskoe la sección o la sección de la cirugía de pecho. Las posibilidades de los primeros auxilios a la hemoptisis son muy limitadas.
  Las medidas medicinales deben ser dirigidas ante todo a la prevención obturatsii de los bronquios por los cuajarones de sangre, y a la infracción de la respiración — para la reconstitución de la viabilidad de las vías respiratorias.
  Al enfermo le dan la posición sentada o semisentada con la inclinación a un lado fácil, de que se supone la hemorragia; en tal posición baja el peligro aspiratsii de la sangre en opuesto fácil. No debe por completo aplastar la tos persistente, que se observa a la hemoptisis, para no obstaculizar otkashlivaniyu la sangre, que ha vertido en los bronquios, y no crear las condiciones para el surgimiento aspiratsionnoy de la neumonía.
  
  Si la viabilidad bronquial no se restablece a la tos, la sangre succionan a través del catéter o que es más eficaz, a través de la broncoscopia. Acompañante obturatsii de los bronquios bronhospazm cortan por la introducción m-holinolitikov (el sulfato de la atropina por 0,5—1 ml de 0,1 % de la solución subcutáneamente) y b-adrenomimetikov (alupent, salbutamol, berotek ingalyatsionno).
  
  A la asfixia son mostradas la intubación urgente de la tráquea, la succión de la sangre y la ventilación artificial fácil.

  Al mismo tiempo con las medidas de la prevención obturatsii de los bronquios y la reconstitución de su viabilidad pasan la terapia hemostática. A la hemoptisis sin infracción de la hemodinámica introducen intravenosamente los inhibidores proteaz (kontrikal por 10 000-20 000 ED o gordoks por 100 000 ED) y fibrinoliza (aminokapronovuyu el ácido — hasta 100 ml de 5 % de la solución).
  Con el fin de la profiláctica de la trombosis y emboly el tratamiento kokgrikalom, gordoksom y aminokapronovoy por el ácido es necesario pasar bajo el control tromboelastogrammy y koagulogrammy. A la imposibilidad de determinar los índices del sistema que plega de la sangre es más oportuno fijar gemofobin (por 2—3 cucharas de té dentro), etamzilat (por 2—4 ml de 12,5 % de la solución intravenosamente o intramuscularmente), fibrinogen (por 2 g en la solución isotónica del cloruro del sodio intravenosamente). La introducción intravenosa del cloruro o glyukonata del calcio, la imposición zhgutov en la extremidad a la hemoptisis son menos eficaces.

  La hemoptisis que llama la anemia posthemorrágica, es la indicación a la transfusión reemplazante de la masa eritrocitaria (las transvasaciones de la sangre en conserva debe evitar). Para la eliminación gipovolemii, que ha surgido después de la pérdida de sangre grande, se recomienda la introducción nativnoy los plasmas, poliglyukina, reopoliglyukina o zhelatinolya.

  En caso de la hemorragia del sistema de las arterias bronquiales es oportuno bajar el INFIERNO (si ello normal o subido), apoyando sistolicheskoe el INFIERNO a nivel de no menos 80—90 mm hg Con este objetivo introducen pentamin por 3 ml de 5 % de la solución intramuscularmente, benzogeksony por 0,5—1 ml de 2,5 % de la solución subcutáneamente o intramuscularmente; intravenosamente kapelno bajo el control constante se puede aplicar el INFIERNO arfonad.

  Por falta del efecto hemostático de los métodos medicamentosos es mostrada la broncoscopia, en que tiempo pasan okklyuziyu del bronquio del segmento que sangra. En caso de la ineficacia de la broncoscopia puede ser cumplida la arteriografía bronquial con ulterior endovaskulyarnoy okklyuziey de las arterias bronquiales. Estos modos permiten parar la hemoptisis cerca de la mayoría de los enfermos.