La hemorragia pospártum

La descripción:

La hemorragia pospártum – la hemorragia de las vías patrimoniales, que surge en temprano o en el puerperio avanzado. La hemorragia pospártum más a menudo sirve a la consecuencia de la complicación básica obstétrica. El peso de la hemorragia pospártum está determinado a la cantidad de la pérdida de sangre. La hemorragia es diagnosticada al examen de las vías patrimoniales, la inquisición de la cavidad matki, la ecografía. El tratamiento de la hemorragia pospártum exige la realización infuzionno-transfuzionnoy de la terapia, la introducción uterotonicheskih de los medios, ushivaniya de las rupturas, a veces – la extirpación matki.
Puede llevar el peligro de la hemorragia pospártum es que a la pérdida rápida del volumen grande de la sangre y la muerte de la parturienta. Abundante krovopotere contribuye la presencia de la hemorragia intensa uterina y grande ranevaya la superficie después del parto. En la norma el organismo de la mujer embarazada es preparado a fiziologicheski a la pérdida de sangre admisible en los géneros (hasta 0,5 % del peso del cuerpo) a expensas del aumento del volumen intravascular de la sangre. Además, la hemorragia pospártum de la herida uterina es advertida por la reducción intensiva de los músculos matki, la compresión y el desplazamiento en unas capas más profundas musculares de las arterias uterinas con la activación simultánea del sistema que plega de la sangre y tromboobrazovaniem en los vasos menudos.
La hemorragia pospártum temprana surge a las primeras 2 después del parto, avanzado pueden desarrollarse en el período de 2 horas a 6 semanas después del nacimiento del niño. La salida de la hemorragia pospártum depende del volumen de la sangre aturdida, la velocidad de la hemorragia, la eficiencia de la terapia pasada conservadora, el desarrollo del DVS-SÍNDROME. La profiláctica de la hemorragia pospártum es la tarea actual de la obstetricia y la ginecología.

Las causas de la hemorragia pospártum:

La hemorragia pospártum surge a menudo por la infracción sokratitelnoy las funciones miometriya: las hipotensiones (el descenso del tono e insuficiente sokratitelnoy de la actividad de los músculos matki) o la atonía (la pérdida completa del tono matki, su capacidad de la reducción, la ausencia de la reacción miometriya a la estimulación). A las causas de tal hemorragia pospártum sirven los fibromas y el mioma matki, rubtsovye los procesos en miometrii; la distensión sobrante matki al embarazo multifecundo, mnogovodii, los géneros duraderos por el gran fruto; la aplicación de los preparados que bajan el tono matki.
La hemorragia pospártum puede ser llamada por la demora en la cavidad matki de los restos de las secundinas: los gajos de la placenta y las partes de las envolturas fecundas. Esto obstaculiza la reducción normal matki, provoca el desarrollo de la inflamación y la hemorragia pospártum súbita. A la infracción de la sección de las secundinas lleva el incremento parcial de la placenta, la gestión incorrecta del tercer período de los géneros, diskoordinirovannaya la actividad patrimonial, el espasmo del cuello uterino.
Por los factores que provocan la hemorragia pospártum, pueden servir la hipotrofía o la atrofia endometriya a consecuencia de antes intervenciones operativas que se cumplían - la operación cesárea, los abortos, conservador miomektomii, la raspadura matki.
Al surgimiento de la hemorragia pospártum le puede contribuir la infracción de la hemocoagulación a la madre, condicionado por las anomalías connaturales, la recepción de los anticoagulantes, el desarrollo DVS - el síndrome.
Con frecuencia la hemorragia pospártum se desarrolla a las lesiones (rupturas) o rassechenii de las vías sexuales durante el parto. Un alto riesgo de la hemorragia pospártum hay a gestoze, la presentación y la exfoliación prematura de la placenta, la amenaza de la interrupción del embarazo, feto-platsentarnoy de la insuficiencia, la presentación pelviana del fruto, la presencia de la madre endometrita o tservitsita, las enfermedades crónicas cardiovascular y TSNS, los riñones, el hígado.

Los síntomas de la hemorragia pospártum:

Las manifestaciones clínicas de la hemorragia pospártum son condicionadas por la cantidad y la intensidad de la pérdida de sangre. A atónico matke, que no reacciona a las manipulaciones exteriores medicinales, la hemorragia pospártum, como regla, abundante, pero puede tener y el carácter ondulante, tiempos de calmarse bajo la influencia de los preparados que reducen matku. Está determinada objetivamente la hipotensión arterial, la taquicardia, la palidez de la piel.
El volumen de la pérdida de sangre hasta 0,5 % de la masa del cuerpo de la parturienta es apreciado como fiziologicheski admisible; con el aumento del volumen de la sangre perdida hablan sobre la hemorragia pospártum patalógica. La cantidad de la pérdida de sangre que supera 1 % de la masa del cuerpo, se considera macizo, más de esto es crítico. A crítico krovopotere puede desarrollarse el choque hemorrágico y el DVS-SÍNDROME con los cambios irreversibles en los órganos vitalmente importantes.
En el puerperio avanzado la mujer deben poner en guardia intenso y largo lohii, las separaciones brillantes-de color rojo con los cuajarones de sangre grandes, el olor desagradable, los dolores que tiran en lo bajo del vientre.

La diagnosis:

La ginecología moderna clínica pasa la apreciación del riesgo de la hemorragia pospártum, que incluye el monitoring durante el embarazo del nivel de la hemoglobina, la cantidad de los eritrocitos y trombotsitov en el suero de la sangre, el tiempo de la hemorragia y el enrollamiento de la sangre, el estado del sistema que plega de la sangre (koagulogrammy).
Se puede diagnosticar la hipotensión y la atonía matki durante el tercer período de los géneros por la flaccidez, las reducciones débiles miometriya, una corriente más larga posledovogo del período.
La diagnosis de la hemorragia pospártum es fundada en la inquisición escrupulosa de la integridad que se han separado las placentas y las envolturas fecundas, también el examen de las vías patrimoniales con el fin de la lesión. Bajo la anestesia general el ginecólogo cumple con precaución la investigación de mano de la cavidad matki a la presencia o la ausencia de las rupturas, las partes que se han quedado de las secundinas, los cuajarones de sangre, los defectos que hay del desarrollo o los hinchazones que obstaculizan a la reducción miometriya.
El papel importante en la prevención de la hemorragia pospártum avanzada juega la realización de la ecografía de los órganos del perol pequeño en 2-3-и el día después del parto, que permite descubrir en la cavidad matki los fragmentos que se han quedado platsentarnoy de la tela y las envolturas fecundas.

El tratamiento de la hemorragia pospártum:

A la hemorragia pospártum primordial es el establecimiento de su causa, la parada extremamente rápida y la prevención de la pérdida de sangre aguda, la reconstitución del volumen de la sangre que circula y la estabilización del nivel de la presión arterial. En la lucha contra la hemorragia pospártum es importante el acceso complejo con la aplicación como conservador (medicamentoso, mecánico), y los métodos quirúrgicos del tratamiento.
Para la estimulación sokratitelnoy de la actividad de los músculos matki pasan el cateterismo y oporozhnenie de la vejiga, la hipotermia local (el hielo a la parte inferior del vientre), el masaje exterior que respeta matki, y por falta del resultado - la introducción intravenosa uterotonicheskih de los medios (habitualmente, metilergometrina con oksitotsinom), la inyección prostaglandinov en el cuello uterino.
Para la reconstitución OTSK y la eliminación de las consecuencias de la pérdida de sangre aguda a la hemorragia pospártum pasan infuzionno-transfuzionnuyu la terapia por los componentes de la sangre y plazmozameschayuschimi por los preparados.
Al descubrimiento de las rupturas del cuello uterino, las paredes de la vagina y el perineo durante el examen de las vías patrimoniales en los espejos los estrechan bajo la anestesia local. A la infracción de la integridad de la placenta (hasta en la ausencia de la hemorragia), también a la hemorragia pospártum hipotónica pasan urgente manualnoe la inquisición de la cavidad matki bajo la anestesia general. Durante la revisión de las paredes matki cumplen la sección de mano de los restos de la placenta y las envolturas, la desaparición de los cuajarones de sangre; determinan la presencia de las rupturas del cuerpo matki.
En caso de la ruptura matki pasan urgente laparotomiyu, ushivanie las heridas o la desaparición matki. Al descubrimiento de los indicios del incremento de la placenta, también a la hemorragia pospártum no cortada maciza es mostrada la extirpación matki (en caso necesario con el vendaje interior podvzdoshnyh de las arterias o embolizatsiey de los vasos uterinos).
Las intervenciones operativas a la hemorragia pospártum realizan al mismo tiempo con las medidas de revitalización: por la compensación de la pérdida de sangre, la estabilización de la hemodinámica y el INFIERNO. Su realización oportuna antes del desarrollo trombogemorragicheskogo del síndrome salva a la parturienta de la salida mortal.

La profiláctica:

Las mujeres con la anamnesia desfavorable akushersko-ginecológica, las infracciones del sistema que plega, los anticoagulantes que aceptan, tienen un alto riesgo del desarrollo de la hemorragia pospártum, por eso se encuentran bajo el control especial médico durante la gestión del embarazo y se dirigen a las casas de maternidad especializadas.
Con el fin de la profiláctica de la hemorragia pospártum a las mujeres introducen los preparados que contribuyen a la reducción adecuada matki. Las primeras 2 horas después del parto todas las parturientas pasan en rodilnom la sección bajo la observación dinámica del personal médico para la apreciación del volumen de la pérdida de sangre en el puerperio temprano.