El choque de quemaduras

La descripción:

El choque de quemaduras - el síndrome clínico que se desarrolla como resultado de la respuesta de sistema y local a la lesión.

Los síntomas del choque De quemaduras:

El indicio importante del choque de quemaduras es la reducción aguda del volumen de la sangre que circula (OTSK), que es vinculada con grande plazmopoterey, el depósito y shuntirovaniem de la hemorragia. En las primeras 6—10 h después de la lesión OTSK puede bajar a 20-40 % con relación a inicial. Es clínico esto se manifiesta por la reducción de la presión central venosa (TSVD). Se desarrolla rápidamente la hemoconcentración que encuentra el reflejo en el aumento del contenido de la hemoglobina, el hematocrito, el número de los eritrocitos. En el plasma de la sangre baja el contenido del proteína, se aumenta la cantidad del nitrógeno residual, se observa la hipercaliemía y giponatriemiya, la acidosis metabólica. El indicio constante del choque de quemaduras es el descenso de la diuresia, que controlan cada hora por medio del catéter constante. A oligurii la diuresia es menos de 30 ml/h, su reducción hasta 300 ml por el día es apreciada como la anuria. El color de la orina es saturado-amarillo, y a la hemoglobinuria se hace es oscura-de guinda. Sube la densidad relativa de la orina hasta 1020—1040, aparece proteinuriya. Los desajustes de la termorregulación se manifiestan por la hipotermia, el escalofrío, el temblor muscular. Depende de la amplitud de la derrota y el peso del estado general distinguen cuatro grados del peso del choque de quemaduras.

El choque fácil de quemaduras (I grado) surge a las quemaduras superficiales que ocupan hasta 20 % de la superficie del cuerpo, o a las quemaduras profundas, que área compone hasta 10 % de la superficie del cuerpo. La conciencia de que ha sufrido es conservada, se notan la palidez de la epidermis, el temblor muscular, de vez en cuando la náusea, el vómito. La taquicardia moderado, el INFIERNO no es bajado, OTSK es bajado a 10 %. Consigue sacar la mayoría que han sufrido por este grupos del choque al fin del primer día.

El choque de quemaduras del peso medio (II grado) es característico a las quemaduras 20—40 % de la superficie del cuerpo, cuando las quemaduras profundas componen no más 20 %. Él es caracterizado por la excitación, que se cambia por el atascamiento. La conciencia es conservada. La piel en el campo de la quemadura pálido, seco, frío. El enfermo es molestado con el escalofrío, la sed, la náusea, a menudo el vómito. La respiración es hecha más frecuente, el INFIERNO es bajado, OTSK es bajado a 10-20 %. La función de los riñones se perturba, se nota oliguriya, a 2 día en la sangre es elevado el nivel del nitrógeno residual hasta 41,3—44,1 mmol/l, surgen a menudo la hematuria y albuminuriya. Consigue sacar la mayoría que han sufrido del estado del choque durante 2 día.

El choque pesado de quemaduras (Ill el grado) se desarrolla a las quemaduras extensas, 40—60 % cautivadores de la superficie del cuerpo (la quemadura profunda no más 40 %). El estado extremadamente pesado, la conciencia enredado, que ha sufrido es frenado. La epidermis es pálida-de color gris, frío. Se notan la sed expresada, el vómito frecuente, los calambres musculares, el ahoguío, la cianosis, la taquicardia antes de 120-130 golpes en 1 minas, OTSK es bajado a 20-30 %. Sufre esencialmente la función de los riñones, se desarrolla oliguriya, y a los enfermos son mayores 50 años — la anuria. La cantidad del nitrógeno residual en la sangre crece hasta 50,7—56,4 mmol/l. La lucha contra el choque de quemaduras cerca de este grupo de que han sufrido es muy difícil y ni mucho menos siempre es eficaz.

El choque extremadamente pesado de quemaduras (IV grado) se observa a que han sufrido con las quemaduras que ocupan más de 60 % de la superficie del cuerpo (de ellos las quemaduras profundas — no menos 40 %). El estado extremadamente pesado, la conciencia enredado o falta. La epidermis pálido con el matiz de mármol. La temperatura del cuerpo es bajada. El panel filiforme, el INFIERNO más abajo de 100 mm se Observa hg el ahoguío expresado, en fácil son escuchados los ronquidos húmedos. Los enfermos son atormentados por la sed, el vómito frecuente como el poso de café, se desarrolla la peresia del tracto intestinal, crece la acidosis metabólica. Se perturba bruscamente la función de los riñones con el desarrollo de la anuria, la hematuria constante, albuminurii, la hemoglobinuria. La cantidad del nitrógeno residual de la sangre desde las primeras más de 60,0 mmol/l. OTSK es bajado a 20-40 %. La mayoría de que han sufrido muere en el primer día, y otro — en los próximos días. La salida favorable se observa extremadamente raramente.

La aspiración del aire caliente, el humo conduce a las quemaduras de las vías respiratorias con el desarrollo de la insuficiencia respiratoria, el envenenamiento por el gas atufado y otros productos tóxicos de la combustión que empeora la corriente del choque de quemaduras.

Las causas del choque De quemaduras:

En el fondo de su patogenía están el dolor y la reirritación ts.n.s., grande plazmopoterya, la condensación de la sangre, la formación de las sustancias tóxicas, biológicamente activas en la zona de la necrosis de quemaduras que conduce a los desajustes agudos pesados central y regionarnoy de la hemodinámica, la microcirculación, las infracciones del estado kislotno-alcalino y el equilibrio vodno-salino.

El tratamiento del choque De quemaduras:

El tratamiento en vista de una variedad y el peso de la infracción de la homeóstasis debe ser complejo. Sus direcciones básicas: el mantenimiento de la tranquilidad psicoemocional y la lucha contra el dolor; el mantenimiento suficiente oksigenatsii; la corrección de las infracciones hemodinámicas y los desajustes energéticos; el tratamiento vodno-elektrolitnyh de los desajustes y las infracciones del estado kislotno-alcalino; la lucha con endotoksemiey; la profiláctica de las complicaciones infecciosas.

Que han sufrido con las quemaduras pesadas y la sospecha al choque de quemaduras deben ser urgentemente hospitalizados en la Unidad de cuidados intensivos del centro de quemaduras. El tratamiento comienzan durante la transportación en dogospitalnom la etapa y continúan en el hospital. Las superficies de quemaduras cierran aséptico bintovymi o  las vendas de contorno secas o que es húmedas-secan impregnadas por las soluciones antiseptikov. Al enfermo calientan, cubriendo sus mantas. No es recomendable el recalentamiento de contacto por las bolsas de agua caliente. Por falta del vómito a que ha sufrido dan de beber el agua mineral, la solución schelochno-salina (1/2 cucharas de té del hidrocarbonato del sodio y 1 cuchara de té del cloruro del sodio a 1 l del agua). La recepción de la gran cantidad de los líquidos sin sal puede llevar al envenenamiento así llamado de agua.

La terapia protivoshokovuyu comienzan de la anestesia por los analgésicos narcóticos y no narcóticos en la combinación con los preparados antihistamínicos (2 ml de 50 % de la solución analgina, 1—2 ml de 2 % de la solución promedola, 1—2 ml de 1 % de la solución del dimedrol etc.). Bueno que anestesia y sedativnyy el efecto da neyroleptanalgeziya: droperidol (0,25 % la solución, por 1—5 ml) en la combinación con fentanilom (0,005 % la solución, por 1—2 ml). Ya durante la transportación es posible effectivamente aplicar masochnyy la narcosis con zakisyu del nitrógeno, ftorotanom y la introducción intravenosa barbituratov (geksenala, el tiopental-sodio). En el hospital hacen novokainovye los bloqueos que prestan no sólo la acción que anestesia, sino también las funciones que influyen benéficamente en vegetativas y tróficas del sistema nervioso.

Al tratamiento del choque de quemaduras es necesario seguir la regla «de tres catéteres». Un catéter introducen en la nariz para la inhalación del oxígeno, segundo — en la vena central para la realización infuzionnoy las terapias y la medida TSVD, tercero — en la vejiga para el control de la diuresia por hora. Al vómito indómito usan nazogastralnyy la sonda para aspiratsii del contenido gástrico, y a la peresia expresada del intestino aplican gazootvodnuyu el tubo.

Para la normalización de la respiración exterior al enfermo le dan la posición semisentada, a través del catéter nasal realizan la inhalación del oxígeno, introducen bronholiticheskie los preparados (eufillin, efedrin etc.). Si la costra de quemaduras en forma de la coraza abarca y aprieta el tórax, para el mejoramiento de la respiración por los cortes longitudinales hacen de descompresión nekrotomiyu.

La terapia infuzionnaya es el método básico de la corrección de la homeóstasis violada. El volumen y el carácter de los líquidos trasvasados, el ritmo y la consecuencia de la introducción están determinados por los índices clínicos y de laboratorio, principal de que son OTSK, el hematocrito, el estado kislotno-alcalino, el contenido de los electrólitos en el plasma, los criterios sumarios de la función de los riñones, el estado de la hemodinámica central, mikrotsirkulyatornye los desajustes. El establecimiento exacto de estos índices en las fases iniciales del tratamiento no siempre es posible, por eso en las primeras 6—8 h del tratamiento el volumen de los líquidos vertidos cuentan por la regla «del cero doble» (añaden al área de la quemadura expresada en tantos porcientos, dos ceros; no menos mitades del volumen recibido componen los cristaloides). Por ejemplo, al choque de quemaduras con la derrota 20 % de la superficie del cuerpo son necesario trasvasar 2000 ml del líquido, incluido 500 ml de 5 % de la solución de la glucosa, 300 ml de la solución isotónica del cloruro del sodio, 200 ml de 4 % de la solución del hidrocarbonato del sodio, 500 ml poliglyukina, 500 ml zhelatinolya. Para la lucha con gipovolemiey y gipoproteinemiey aplican ampliamente nativnye las soluciones de coloide (nativnuyu, seco y smorozhennuyu el plasma de la sangre, la proteína, la albumina). Al desarrollo oligurii o la anuria es mostrada la introducción de los diuréticos osmóticos (la manita, la urea, 40 % de la solución de la glucosa), fijado solamente después de la completación OTSK completa. Al descenso de quemaduras toksemii le contribuye la transvasación nizkomolekulyarnyh dekstranov (reopoliglyukina, reoglyumana, rondeksa) y los preparados en la base polivinilpirrolidona (gemodeza, neogemodeza, neokompensana, polideza). Reopoliglyukin mejora la microcirculación, agradeciendo dezagregatsii de los eritrocitos, la liquidación staza en prekapillyarnoy y la red capilar que es importante especialmente en el fondo de la hemoconcentración y el aumento de la viscosidad de la sangre. Por los criterios de la adecuación infuzionnoy las terapias son la presión central venosa dentro de los límites de 70-150 mm vod.st., la diuresia por hora de 1,5-2,0 ml/kg/h, el hematocrito 38—42 %.

Para la completación de las pérdidas energéticas y la corrección de los procesos de cambio introducen 10—20 % las soluciones de la glucosa, los hidrolisados de los proteínas (la solución de la hidrolisina, el hidrolisado de la caseína), aminokislotnye las mezclas (el poliamino, aminon, aminosol), kokarboksilazu (100—200 mg en el día). DTF (1—2 ml de 1 % de la solución en el día), las vitaminas del grupo En, el ácido ascórbico.

La corrección del estado kislotno-alcalino la eliminación de la acidosis acompañarán con las inyecciones de las soluciones alcalinas: 4 % de la solución del hidrocarbonato del sodio, trisamina, laktasola etc. la Inyección intravenosa 0,25 % de la solución de la novocaína prestan analgeziruyuschee la acción, elimina periférico angiospazm, normaliza la permeabilidad de las telas, mejora la microcirculación. Al choque pesado de quemaduras aplican kortikosteroidy (la hidrocortisona, prednizolon) para la corrección de las infracciones críticas de la hemodinámica.

La profiláctica y el tratamiento de las infracciones cardiovasculares al choque de quemaduras consiste en la introducción cordial glikozidov (korglikona, digoksina), analeptikov (kordiamina, sulfo-kamfokaina). La cantidad, el ritmo y la consecuencia infuzy no pueden ser estandartizada y están determinados por la corriente clínica del choque. Al choque pesado de quemaduras infuziyu comienzan con struynogo las introducciones de 500 ml por 1—2 minas, pasan en lo sucesivo a la inyección a gotas, regulándolo depende de TSVD, la diuresia por hora etc. Por término medio en cada uno tyazheloobozhzhennogo es gastado cerca de 6 l de los líquidos, y en las primeras 8 h protivoshokovoy las terapias del enferma debe recibir la mitad del volumen diario. A 2 día a que ha sufrido introducen alrededor de la mitad del volumen de los líquidos recibidos por ello en el primer día. Con frecuencia infuzionnaya la terapia es pasada en el fondo fraccionado geparinizatsii (hasta 20 000 ED en el día) bajo el control del sistema que plega de la sangre.